Смекни!
smekni.com

Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия (стр. 11 из 57)

Род трудовой деятельности

Изученная выборка пациентов с органными неврозами

(n=324)

Эпидемиологическая выборка пациентов с органными неврозами

(n=248)

Абс. % Абс. %
Научные работники 22 6,8 14 5,6
Учащиеся 21 6,5 16 6,5
Военнослужащие 0 0,0 1 0,4
Руководящие работники (директора, высший менеджмент и т.д.) 30 9,3 23 9,3
Специалисты (инженеры, врачи, учителя и т.п.) 112 34,6 86 34,7
Служащие (средний технический персонал, низший менеджмент и пр.) 47 14,5 36 14,5
Работники сферы обслуживания 22 6,8 20 8,1
Квалифицированный физический труд 29 9,0 25 10,1
Неквалифицированный физический труд 13 4,0 9 3,6
Сельскохозяйственные рабочие 0 0,0 0 0,0
Свободных профессий 2 0,6 3 1,2
Не работают 26 8,0 15 6,0

Сравнительно более выраженные различия установлены в показателях распределения коморбидной органным неврозам психической патологии (таблица 3).


Таблица 3. Коморбидная психическая патология у пациентов с органными неврозами в эпидемиологической и изученной выборке.

Психические
расстройства
Изученная выборка пациентов с органными неврозами (n=324) Эпидемиологическая выборка пациентов с органными неврозами (n=248)
Абс. % Абс. %
Астения (неврастения) 24 7,4 266 12,2
Паническое расстройство 35 10,8 139 6,4
Агорафобия 26 8,0 142 6,5
Социальная фобия 12 3,7 28 1,3
Изолированные фобии 15 4,6 113 5,2
Ипохондрические фобии 26 8,0 143 6,6
Генерализованное тревожное расстройство 8 2,5 55 2,5
Обсессивно-компульсивное расстройство 0 0,0 6 0,3
Нервная анорексия 0 0,0 98 4,5
Нервная булимия 0 0,0 63 2,9
Депрессивный эпизод(легкий/умеренный) 43 13,3 170 7,8
Маниакальный эпизод (легкий/умеренный) 5 1,5 44 2,0
Вялотекущая шизофрения 27 8,3 106 4,9
Шизоидное расстройство личности 27 8,3 180 8,3
Эмоционально-неустойчивое (возбудимые) расстройство личности 21 6,5 150 6,9
Ананкастическое расстройство личности 38 11,7 205 9,4

Достоверные статистические различия установлены по нескольким показателям. В частности, в изученной выборке реже регистрировались астенические расстройства (7,4% против 12,2% в эпидемиологической выборке) и не квалифицировано ни одного случая обсессивно-компульсивного расстройства, нервной анорексии и булимии, доли которых по данным эпидемиологической оценки составили 0,3%, 4,5% и 2,9% соответственно. С другой стороны, на уровне статистической тенденции чаще квалифицировалось паническое расстройство (10,8% против 6,4% в эпидемиологической выборке), агорафобия (8,0% против 6,5%), ипохондрические фобии (8,0% против 6,6%), а доля депрессивных расстройств (13,3) статистически достоверно (р < 0,05) превышала аналогичный показатель эпидемиологического исследования (7,8%). Можно предполагать, что в специализированных клиниках накапливаются пациенты с наиболее длительными формами органных неврозов, характеризующиеся несколько иным спектром коморбидных психических расстройств. Однако, подтвердить данное предположение не представляется возможным, так как в рамках эпидемиологической оценки длительность течения органных неврозов не оценивалась в связи с ограничением времени на сбор и верификацию анамнестических сведений.

В рамках настоящего клинического исследования изучалась связь манифестации органных неврозов с соматической патологией. В результате такой оценки установлено, что в изученной выборке формирование органных неврозов при соучастии соматической патологии происходило у большинства пациентов: 220 из 324, 67,9%. Распределение соматической патологии на момент манифестации органных неврозов, установленной ретроспективным методом оценки, представлено в таблице 6.

Таким образом, полученные показатели в большинстве своем согласуются с результатами эпидемиологической оценки, представленными в предыдущей главе. Установлен лишь незначительное число показателей, характеризующихся достоверными различиями, которые, по-видимому, отражают некоторое расхождение в характеристиках пациентов учреждений общего профиля и специализированных клиник, в которых был отобран материал для клинической оценки органных неврозов. В целом представленные различия представляется возможным рассматривать вне рамок клинически и статистически значимых, а материал исследования оценивать как репрезентативный в сопоставлении с общими характеристиками пациентов общемедицинской практики, страдающих органными неврозами.


Таблица 6. Формирование органных неврозов и соматическая патология (данные анамнеза).

Связь с соматической патологией

Число пациентов

изученной выборки

(n=324)

Абс. %
Без соучастия соматической патологии 157 48,5
На фоне соматической патологии 166 51,2
бронхо-легочной системы (атопическая БА, риниты, синуситы, бронхиты, дискинезии бронхиального дерева, пролапс трахеи т.д.) 102 31,5
сердечно-сосудистой системы(ИБС, гипертоническая болезнь, WPW синдром, пролапс митрального клапана и т.д.) 77 23,8
пищеварительной системы(эрозивный гастродуоденит, хронические холецистит и панкреатит, постинфекционный колит, диафрагмальная грыжа, дискинезия желчного пузыря) 101 31,2
других органов/систем 42 13,0

ГЛАВА 3.

Эпидемиологическая характеристика органных неврозов у пациентов общемедицинской сети.

По современным эпидемиологическим оценкам соматоформные расстройства характеризуются высокими показателями распространенности. В частности, как указывают Kaplan и Sadock [2000], доля лиц с соматоформными расстройствами (СФР) в населении оценивается от 0,2 до 2,0%. В результате оценки за период 6 месяцев показатель распространенности СФР в населении достигает 21,9% [Ritsner M. с соавт., 2000].

Распространенности СФР в общемедицинской практике посвящено множество эпидемиологических оценок. Большое международное эпидемиологическое исследование ВОЗ было выполнено [Gureje O., Simon G.E., 1999] на материале 25916 пациентов общемедицинской практики (15 клинических центров из 14 стран) в соответствии со сравнительно жесткими критериями диагностики расстройства – минимум 4 симптома СФР у пациентов мужского пола и минимум 6 – у больных женского пола. В соответствии с указанными критериями распространенность соматоформных расстройства составила 21,0%. Сходные показатели приводятся в других больших исследованиях: 22,9% по данным Golding J.M. с соавт. [1992], полученными при изучении 1732 больных общемедицинской практики с применением критериев DSM-III-R; 21,3% по результатам обследования 1559 больных общемедицинской практики по критериям МКБ-10, выполненного Garcia C. J. с соавт. [1998]. На материале 191 пациента, последовательно обратившегося за помощью к семейному врачу, Fink P. с соавт. [1999] оценивают распространенность соматоформных расстройств в 22,3% по критериям МКБ-10 и 30,3% по критериям DSM-IV (из расчетов исключались больные, квалифицированных как “неуточненное соматизированное расстройство”). Сходные показатели получены в работах Weich S. с соавт. [1995] – 21,3% и Katon W. с соавт. [1990] – 20,2%. Причем, как указывается в цитируемых публикациях, пациенты с СФР встречаются преимущественно в амбулаторной сети, тогда как в исследованиях, выполненных в условиях стационаров общего профиля доли больных с СФР существенно снижаются. Так, по данным Snyder S. и Strain J.J. [1989] распространенность СФР (по критериям DSM-III) у пациентов соматического стационара за период оценки с 1980 г. по 1987 г. составляет 1.8% на момент консультативного осмотра при поступлении и 2,6% на момент выписки из стационара.

Несмотря на несомненные достовинства приведенных выше и целого ряда других исследований, выполненных с применением современных диагностических критериев и на больших выборках, представленные данные отражают, как правило, распространенность отдельных симптомов или комбинаций определенного числа симптомокомплексов СФР (в соответствии с критериями, принятыми в тех или иных работах), без учета специфических демографических показателей и синдромальной структуры, отражающих клинические особенности СФР, формирующихся в рамках отдельных органов или систем.

Данные, полученные с применением органного (синдромального) подхода способствуют более точной эпидемиологической оценке СФР, выступающих в рамках самостоятельных клинических заболеваний, определяемых как органные неврозы.