Таблица 2. Доли пациентов (%) с органными неврозами в отделениях ГКБ № 1 от числа больных органными неврозами и общего числа пациентов в отделениях.
| Отделения ГКБ № 1 | |||||||
| Общее терапевтическое | Кардиологическое | Гинекологическое | Неврологическое | Травматологическое | Хирургическое | Ревматологическое | |
| СДК (n=31) | |||||||
| Абс. | 8 | 12 | 5 | 4 | 2 | 0 | 0 |
| % от числа больных с СДК | 26 | 39 | 16 | 13 | 6 | 0 | 0 |
| % от числа больных в отделении | 11 | 11 | 5 | 2 | 1 | 0 | 0 |
| ГВС (n=11) | |||||||
| Абс. | 7 | 3 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| % от числа больных с ГВС | 64 | 27 | 9 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| % от числа больных в отделении | 10 | 3 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| СРК (n=17) | |||||||
| Абс. | 12 | 0 | 4 | 0 | 1 | 0 | 0 |
| % от числа больных с СРК | 71 | 0 | 24 | 0 | 6 | 0 | 0 |
| % от числа больных в отделении | 16 | 0 | 4 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Все органные неврозы (n=69) | |||||||
| Абс. | 29 | 16 | 12 | 5 | 3 | 2 | 2 |
| % от числа больных с органными неврозами | 42 | 23 | 17 | 7 | 4 | 3 | 3 |
| % от числа больных в отделении | 40 | 14 | 11 | 2 | 1 | 2 | 3 |
| Общее число больных в отделении | 234 | 114 | 107 | 73 | 317 | 112 | 72 |
Сравнительно высокая доля больных органными неврозами в гинекологическом отделении (11%) обеспечивается, в первую очередь, за счет пациентов с СДК (5%) и СРК (4%), что, веротно, связано со значительного преобладания среди больных с СДК пациентов женского пола (см. ниже), а также особенностями клиники СРК, при котором абдоминалгический синдром может вызывать подозрение на гинекологическую патологию. С другой стороны, следует отметить, что в данном стационаре нет специализированного пульмонологических и гастроэнтерологических отделений, что, возможно, также оказывает влияние на распределение пациентов с ГВС и СРК в терапевтическое и гинекологическое отделения.
Переходя к рассмотрению других эпидемиологических показателей отметим, что далее все приводимые данные будут отражать характеристики органных неврозов в сумме для пациентов ГКБ №1 и поликлиники №171.
Социально-демографические характеристики больных органными неврозами свидетельствуют о значительном преобладании женщин – более, чем в два раза в сравнении с мужчинами (70,9% против 29,1% соответственно), что достоверно отличает пациентов с органными неврозами от всей изученной выборки, в которой рассматриваемое соотношение женщин и мужчин составило 57,8% против 43,2%. Полученные пропорции пациентов с органными неврозами соотносятся с данными других исследований, свидетельствующими о преобладании больных женского пола примерно в 2-3 раза [Rost K.M. с соавт., 1992; Kroenke K., Spitzer R.L, 1998; Snyder S., Strain J.J., 1989 и др.].
Также установлены различия в показателях среднего возраста на момент обследования. Средний возраст в группе пациентов с органными неврозами составил 49,2+2,1 лет, что достоверно ниже, чем во всей выборке (54,1±0,8 года, U тест Манна-Уитни, p<0,01), а также в отдельности в выборках больных поликлиники №171 и ГКБ №1 (57,3±0,5 и 53,7±0,7 соответственно, U тест Манна-Уитни, p<0,001 и p<0,01 соответственно).
Результаты оценки уровня образования в свою очередь свидетельствуют об отличии пациентов с органными неврозами от всей изученной выборки. Доля больных органными неврозами с высшим образованием достоверно превосходит аналогичный показатель в общей выборке: 50,8% против 38,1% (p<0,01). По других показателям образования достоверных различий не установлено (таблица 3).
Таблица 3. Распределение показателей уровня образования у пациентов с органными неврозами и в изученной выборке.
| Образование | Изученная выборка (N=2181) | Пациенты с органными неврозами (n=248) | ||
| Абс. | % | Абс. | % | |
| Высшее | 832 | 38,1 | 126 | 50,8 |
| Неполное высшее | 96 | 4,4 | 19 | 7,7 |
| Среднее специальное | 482 | 22,1 | 42 | 16,9 |
| Среднее | 407 | 18,7 | 31 | 12,5 |
| Неполное среднее | 254 | 11,6 | 26 | 10,5 |
| Начальное | 110 | 5,1 | 2 | 0,8 |
| Всего | 2181 | 100 | 248 | 100 |
Ряд достоверных отличий установлен и в результате оценки распределения показателей профессиональной занятости (таблица 4). Пациентов с органными неврозами отличают более высокие доли лиц, занятых умственным и высококвалифицированным трудом: научные работники (5,6% против 2,6% в общей выборке; p<0,05), руководящие работники (9,3% против 3,8% в общей выборке; p<0,05), специалисты (34,7% против 11,1% в общей выборке; p<0,001) и служащие (14,5% против 9,9% в общей выборке; p<0,05). В то же время среди больных органными неврозами занчительно реже встречались лица, занятые низкоквалифицированным физическим трудом (3,6% против 5,9% в общей выборке; p<0,05), а также не занятые трудовой деятельностью по любым причинам (6,0% против 42,8% в общей выборке; p<0,0001).
Таблица 4. Распределение показателей профессиональной занятости у пациентов с органными неврозами и в изученной выборке.
| Род трудовой деятельности | Изученная выборка (N=2181) | Пациенты с органными Неврозами (n=248) | ||
| Абс. | % | Абс. | % | |
| Научные работники | 56 | 2,6 | 14 | 5,6 |
| Учащиеся | 133 | 6,1 | 16 | 6,5 |
| Военнослужащие | 12 | 0,6 | 1 | 0,4 |
| Руководящие работники (директора, высший менеджмент и т.д.) | 83 | 3,8 | 23 | 9,3 |
| Специалисты (инженеры, врачи, учителя и т.п.) | 243 | 11,1 | 86 | 34,7 |
| Служащие (средний технический персонал, низший менеджмент и пр.) | 217 | 9,9 | 36 | 14,5 |
| Работники сферы обслуживания | 105 | 4,8 | 20 | 8,1 |
| Квалифицированный физический труд | 243 | 11,1 | 25 | 10,1 |
| Неквалифицированный физический труд | 128 | 5,9 | 9 | 3,6 |
| Сельскохозяйственные рабочие | 8 | 0,4 | 0 | 0,0 |
| Свободных профессий | 19 | 0,9 | 3 | 1,2 |
| Не работают | 934 | 42,8 | 15 | 6,0 |
| Всего | 2181 | 100 | 248,0 | 100 |
Более высокие показатели трудоспособности и социальной адаптации больных органными неврозами в сравнении с остальными изученными пациентами общемедицинской сети подтверждаются и результатами оценки долей инвалидов. Так, процент инвалидов по соматическому заболеванию среди больных органными неврозами (3,2%) достоверно ниже (и ни одного пациента с инвалидностью I группы), чем в выборке в целом (24,2%; p<0,001). Иные закономерности выявляются в распределении больных с инвалидностью по психическому заболеванию (только II группа), отражающее преобладание таких пациентов среди лиц, страдавших органными неврозами в сравнении с общей выборкой (2,4% против 0,7%, p < 0,05), что позволяет предполагать более близкую связь органных неврозов с неблагоприятно протекающими психическими заболеваниями, чем в случаях иной соматической патологии в изученной выборке в целом.
Несмотря на более благоприятные показатели трудоспособности, пациенты с органными неврозами менее благополучны в семейной жизни. Доли одиноких среди больных органными неврозами достоверно превышают те же показатели в общей выборке. Процент проживающих в браке в группе органных неврозов меньше, чем в общей выборке (44,2% против 54,7%; p < 0,05), тогда как возрастет доля разведенных (15,3% против 8,6%; p < 0,05) и холостых (15,3% против 8,6%; p < 0,05) пациентов.
Анализ полученных клинических характеристик, отражающих структуру коморбидности органных неврозов с психической патологией, выявляет следующие закономерности (данные о коморбидной соматической патологии представлены в главе “Сравнительный анализ социально-демографических и клинических характеристик синдромов гипервентиляциии, Да Коста и раздраженного кишечника”).
У больных с функциональными расстройствами внутренних органов (органными неврозами) выявляется широкий спектр психопатологических нарушений, включающий личностные, невротические (тревожно-фобические, обсессивно-компульсивные) и аффективные расстройства, а также вялотекущую шизофрению. При этом доли пограничных психических и аффективных расстройств, а также наиболее легких форм эндогенно-процессуальной патологии среди всех психических заболеваний у пациентов с органными неврозами достоверно (р < 0.05) превышают аналогичные показатели в общей выборке (таблица 5).
Таблица 5. Психическая патология, достоверно чаще встречающаяся у больных с органными неврозами в сравнении с изученной выборкой в целом.
| Психические расстройства | Изученная выборка (N=2181) | Пациенты с органными неврозами (n=248) | ||
| Абс. | % | Абс. | % | |
| Астения (неврастения) | 123 | 49,6 | 266 | 12,2 |
| Паническое расстройство | 80 | 32,3 | 139 | 6,4 |
| Агорафобия | 77 | 31,0 | 142 | 6,5 |
| Социальная фобия | 14 | 5,6 | 28 | 1,3 |
| Изолированные фобии | 56 | 22,6 | 113 | 5,2 |
| Ипохондрические фобии | 66 | 26,6 | 143 | 6,6 |
| Генерализованное тревожное расстройство | 25 | 10,1 | 55 | 2,5 |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | 5 | 2,0 | 6 | 0,3 |
| Нервная анорексия | 55 | 22,2 | 98 | 4,5 |
| Нервная булимия | 33 | 13,3 | 63 | 2,9 |
| Депрессивный эпизод(легкий/умеренный) | 58 | 23,4 | 170 | 7,8 |
| Маниакальный эпизод (легкий/умеренный) | 21 | 8,5 | 44 | 2,0 |
| Вялотекущая шизофрения | 29 | 11,7 | 106 | 4,9 |
| Шизоидное расстройство личности | 53 | 21,4 | 180 | 8,3 |
| Эмоционально-неустойчивое (возбудимые) расстройство личности | 29 | 11,7 | 150 | 6,9 |
| Ананкастическое расстройство личности | 35 | 14,1 | 205 | 9,4 |
Сходные данные приводятся в результатах других исследований, в которых установлена высокая частота пограничных психических и аффективных расстройств у пациентов общемедицинской практики, страдающих соматоформными расстройствами [Escobar J.I. с соавт., 1998]. В частности, Brown F.W. с соавт. [1990] отмечают высокую частоту большого депрессивного расстройства (54.6%), генерализованного тревожного (33.6%) и других тревожно-фобических (преимущественно – панического) расстройств (31.1%) среди коморбидной психической патологии у больных с соматоформными расстройствами (в числе наиболее редких указываются маниакальные состояния – 4.2%, а также злоупотребление психоактивными веществами – 4.9%).