Смекни!
smekni.com

Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия (стр. 15 из 57)

Показатели семейного статуса также обнаруживают различия: доля проживающих в браке среди больных органными неврозами достоверно меньше, чем в группе соматизированных истерических расстройств: (44,2% против 64,7%; p < 0,05).

Таблица 2. Распределение показателей профессиональной занятости у пациентов с органными неврозами и с соматизированными истерическими расстройствами.

Род трудовой деятельности

Пациенты с соматизированными истерическими

расстройствами (n=191)

Пациенты с органными

неврозами

(n=248)

Абс. % Абс. %
Научные работники 3 1,6 14 5,6
Учащиеся 10 5,2 16 6,5
Военнослужащие 0 0 1 0,4
Руководящие работники (директора, высший менеджмент и т.д.) 16 8,4 23 9,3
Специалисты (инженеры, врачи, учителя и т.п.) 57 29,8 86 34,7
Служащие (средний технический персонал, низший менеджмент и пр.) 24 12,6 36 14,5
Работники сферы обслуживания 19 9,9 20 8,1
Квалифицированный физический труд 27 14,1 25 10,1
Неквалифицированный физический труд 6 3,1 9 3,6
Сельскохозяйственные рабочие 0 0 0 0,0
Свободных профессий 4 2,1 3 1,2
Не работают 25 13,2 15 6,0
Всего 191 100 248,0 100

В результате анализа клинических характеристик, отражающих структуру коморбидности органных неврозов и соматизированных истерических расстройств с психической патологией и соматической патологией, установлен ряд различий между сравниваемыми выборками.

Распределение диагнозов психических расстройств свидетельствует о сопряженности органных неврозов и соматизированных истерических расстройств с пограничной психической патологией. При этом, как можно видеть из таблицы 3, обнаруживается связь органных неврозов со значительно более тяжелыми психическими нарушениями с тенденцией к длительному, хроническому течению. Так, в группе органных неврозов достоверно больше пациентов с паническим расстройством (44,2% против 64,7%; p < 0,05), агорафобией (44,2% против 64,7%; p < 0,05), депрессивными состояниями (44,2% против 64,7%; p < 0,05), вялотекущей шизофренией (44,2% против 64,7%; p < 0,05), тогда как у пациентов с соматизированными истерическими расстройствами доминируют кратковременные (в среднем менее 3-х месяцев), психогенно или соматогенно обусловленные невротические реакции, протекающие с конверсионной симптоматикой и ипохондрическими фобиями.

Таблица 3. Психическая патология у больных с органными неврозами и соматизированными истерическими расстройствами.

Психические
расстройства

Пациенты с соматизированными истерическими

расстройствами (n=191)

Пациенты с органными

неврозами (n=248)

Абс. % Абс. %
Астения (неврастения) 23 12,0 30 12,2
Паническое расстройство 8 4,2 16 6,4
Агорафобия 5 2,6 16 6,5
Социальная фобия 9 4,7 3 1,3
Изолированные фобии 3 1,6 13 5,2
Ипохондрические фобии 66 34,6 16 6,6
Генерализованное тревожное расстройство 12 6,3 6 2,5
Обсессивно-компульсивное расстройство 0 0,0 1 0,3
Нервная анорексия 1 0,5 11 4,5
Нервная булимия 2 1,0 7 2,9
Депрессивный эпизод(легкий/умеренный) 0 0,0 19 7,8
Маниакальный эпизод (легкий/умеренный) 1 0,5 5 2,0
Вялотекущая шизофрения 1 0,5 12 4,9

Анализ патохарактерологических особенностей пациентов рассматриваемых групп также позволяет установить различия в распределении диагнозов личностных расстройств. Так, в целом в группе органных неврозов достоверно больше пациентов, у которых квалифицировались личностные расстройства (в соответствии с критериями МКБ-10): 72% против 26% при соматизированных истерических расстройствах. Наряду с этим, учитывая ограничения во времени на обследование пациента при масштабном эпидемиологическом исследовании и связанные с этим затруднения в окончательной квалификации конституциональных аномалий, сопоставление долей различных вариантов личностной патологии на данном этапе не представляется возможным.

Таблица 4. Соматическая патология у больных с органными неврозами и соматизированными истерическими расстройствами (основные диагнозы).

Соматическая патология по органам/системам

Пациенты с соматизированными истерическими

расстройствами (n=191)

Пациенты с органными

неврозами (n=248)

Абс. % Абс. %
Сердечно-сосудистая система 15 7,9 75 30,2
Бронхо-легочная система 12 6,3 35 14,1
Пищеварительная система 11 5,8 47 19,0
Эндокринная система 17 8,9 16 6,5
Нарушения обмена веществ 8 4,2 7 2,8
Мочеполовая система 10 5,2 16 6,5
Система кроветворения 5 2,6 3 1,2
Соединительные ткани 10 5,2 6 2,4
Костно-мышечная система 11 5,8 7 2,8
Глаз и придатки 6 3,1 2 0,8
ЛОР-органы 9 4,7 2 0,8
Кожа и подкожная клетчатка 7 3,7 3 1,2
Другие 70 36,6 29 11,7

Спектр коморбидной соматической патологии также обнаруживает определенные различия, которые, хотя и не достигают уровня статистически достоверных, тем не менее позволяют определить наиболее общие тенденции в рамках сопоставляемых групп соматоформных расстройств (таблица 4). Полученные данные, прежде всего, свидетельствуют о том, что в группе пациентов с соматизированными истерическими расстройствами выявляется относительно широкий спектр соматических заболеваний с примерно равным распределением (не выше 8%). В группе больных с органными неврозами обнаруживается тенденция к увеличению доли соматической патологии в рамках органных систем, соответствующих топической локализации наиболее распространенных СДК, СГВ и СРК: соответственно преобладают заболевания сердечно-сосудистой (30,2%), дыхательной (14,1%) и пищеварительной (19,0%) систем, тогда как на каждое из других заболеваний приходится не более 7%.

Таким образом, результаты сравнительной оценки больных с органными неврозами и соматизированными истерическими расстройствами позволяют предположить, что соматоформные расстройства у пациентов общемедицинской практики представляют собой гетерогенную группу патологических состояний, формирующихся, как правило, либо в рамках органных неврозов, либо в структуре соматизированных истерических расстройств. Подобная гетерогенность реализуется как на уровне социально-демографических, так и клинических показателей собственно соматоформных расстройств, а также структуры коморбидности с психической и соматической патологией.

Предварительный анализ СФР в рассматриваемом аспекте их гетерогенности уже проводился ранее в рамках исследования, выполненного сотрудниками отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН на базе Межклинического психосоматического отделения при клинике кардиологии (руководитель - профессор А.Л. Сыркин) ММА им И.М. Сеченова при участии специалистов в области сердечно-сосудистой патологии и гастроэнтерологии (Лаборатория хрономедицины и клинических проблем гастроэнтерологии РАМН, руководитель - академик РАМН Ф.И. Комаров) [Смулевич А.Б. с соавт., 2000]. В результате исследования пациентов с клиническими признаками СДК (199 наблюдений) и СРК (103 наблюдения) были сформулированы критерии клинической дифференциации соматизированных истерических расстройств (конверсионный невроз) и органных неврозов (вегетативный невроз).

В настоящем исследовании предусматривалась верификация предварительных данных и уточнение дифференциально-диагностических критериев выделенных двух вариантов СФР на основании выделенных в работе Смулевича А.Б. с соавт. [2000] основных клинических характеристик СФР. Был выполнен сравнительный анализ 2-х выборок: 324 пациента (97 с СГВ, 112 с СДК и 115 с СРК) с органными неврозами и 198 больных с соматизированными истерическими расстройствами (конверсионные расстройства по МКБ-10). Отбор пациентов проводился на клинических базах, указанных в главе “Методы и материалы исследования”.

По основным социально-демографическим характеристикам (средний возраст, распределение по полу, уровню образования, показателям профессиональной занятости и трудоспособности) обе выборки были сопоставимы с результатами эпидемиологической оценки органных неврозов и соматизированных истерических расстройств, представленных выше. Для решения поставленной задачи – подтверждения клинической гетерогенности соматоформных расстройств – выборки пациентов с органными неврозами и соматизированными истерическими расстройствами сравнивались по целому ряду показателей: