В соответствии с результатами проведенного анализа (представлены в главе “Дифференциация соматизированной (конверсионной) истерии и органных неврозов”) изученные СФР дифференцируются на 2 группы – соматизированных истерических расстройств и органных неврозов. Однако, как свидетельствуют результаты дальнейшего анализа, между изученными органными неврозами выявляется ряд важных различий, как в социально-демографических, так и клинических параметрах.
5.1 Социально-демографические показатели
По данным эпидемиологического исследования обнаруживаются следующие закономерности в распределении социально-демографических показателей. Значения среднего возраста на момент оценки остаются минимальными у пациентов с СГВ - 49,4+2,6, возрастают в подгруппе СДК – 52,1+3,1 лет (различия с СГВ на уровне статистической тенденции, р=0,092) и оказываются достоверно выше у больных с СРК (достоверные различия в сравнении с СГВ и СДК, р<0,05) – 56,5+1,9 лет.
Доля пациентов мужского пола минимальна в подгруппе СГВ – 22,2% (10 из 45). В подгруппе СДК этот показатель достоверно выше – 34,0% (35 из 103, р<0,05). В свою очередь среди пациентов с СРК доля мужчин в значительно меньшей степени уступает доле женщин – 42,4% (26 из 62, р<0,05 в сравнении с СГВ и СДК).
Среди показателей уровня образования (таблица 1) достоверные различия обнаруживаются только в долях пациентов, закончивших высшие учебные заведения. Причем максимальные пропорции таких больных установлены для СГВ и СДК – 53,5% и 53,2% (без достоверных различий) соответственно, в то время как в подгруппе СРК этот показатель составляет 44,2%, что достоверно ниже в сравнении как с СГВ, так и СДК (р<0,05).
Сравнительная оценка показателей профессионального статуса при анализируемых вариантах органных неврозов выявляет следующие особенности их распределения. СГВ и СДК оказываются сопоставимыми по всем показателям профессиональной занятости (таблица 1), кроме лиц, осуществляющих руководящую деятельность. Доля таких пациентов в подгруппе СДК примерно в 2 раза больше, чем в подгруппе СГВ: 12,6% против 6,7% (р<0,05). В свою очередь СРК достоверно отличается от СГВ и СДК по целому ряду рассматриваемых показателей. Среди пациентов с СРК достоверно более низкие процентные значения научных работников (3,2% против 6,7% и 5,8% при СГВ и СДК соответственно, р<0,05), учащихся (3,2% против 8,9% и 5,8% при СГВ и СДК соответственно, р<0,05) и руководящих работников (1,6% против 6,7% и 12,6% при СГВ и СДК соответственно, р<0,05). В то же время при СРК значительно возрастает доля пациентов, работающих в качестве квалифицированных специалистов – 50,0% против 37,8% и 31,1% при СГВ и СДК соответственно (р<0,05).
Показатели семейного статуса оказываются более благоприятными в подгруппах СГВ и СДК, тогда как в подгруппе СРК достоверно возрастает доля лиц, никогда не проживавших в браке: 32,3% против 20,0% при СГВ и 17,5% при СДК (р<0,05).
Распределение рассмотренных социально-демографических показателей в клинической выборке органных неврозов (таблица 2) обнаруживает сходные тенденции, причем указанные различия становятся более отчетливыми. В частности, становятся достоверными различия в долях пациентов с СГВ и СДК, проживающих в браке: 46,4% против 58,8% (р<0,05). Тот же показатель в подгруппе СРК, как и в результатах эпидемиологических данных, значительно уступает соответствующим значениям в подгруппах СГВ и СДК и составляет 40,9%.
Таблица 1. Социально-демографические показатели СГВ, СДК и СРК по данным эпидемиологического исследования.
| Показатели | СГВ (n=45) | СДК (n=103) | СРК (n=115) | |||
| абс | % | абс | % | абс | % | |
| Научные работники | 3 | 6,7 | 6 | 5,8 | 2 | 3,2 |
| Учащиеся | 4 | 8,9 | 6 | 5,8 | 2 | 3,2 |
| Военнослужащие | 0 | 0,0 | 1 | 1,0 | 0 | 0,0 |
| Руководящие работники | 3 | 6,7 | 13 | 12,6 | 1 | 1,6 |
| Квал. Специалисты | 17 | 37,8 | 32 | 31,1 | 31 | 50,0 |
| Служащие | 8 | 17,8 | 18 | 17,5 | 11 | 17,7 |
| Обслуживающий персонал | 4 | 8,9 | 8 | 7,8 | 4 | 6,5 |
| Квалифицированный физический труд | 2 | 4,4 | 11 | 10,7 | 3 | 4,8 |
| Неквалифицированный физический труд | 0 | 0,0 | 3 | 2,9 | 1 | 1,6 |
| Не работающие | 4 | 8,9 | 5 | 4,9 | 7 | 11,3 |
| Пенсионеры | 10 | 22,2 | 22 | 21,4 | 11 | 17,7 |
| Инвалиды по соматическому заболеванию | 10 | 22,2 | 21 | 20,4 | 11 | 17,7 |
| Инвалиды по соматическому заболеванию, 2 группа | 7 | 15,6 | 16 | 15,5 | 7 | 11,3 |
| Инвалиды по соматическому заболеванию, 1 группа | 3 | 6,7 | 4 | 3,9 | 3 | 4,8 |
| Инвалиды по психическому заболеванию, 2 группа | 0 | 0,0 | 1 | 1,0 | 1 | 1,6 |
| Женатые | 21 | 46,7 | 54 | 52,4 | 27 | 43,5 |
| Разведенные | 7 | 15,6 | 18 | 17,5 | 8 | 12,9 |
| Холостые | 9 | 20,0 | 18 | 17,5 | 20 | 32,3 |
| Вдовцы | 8 | 17,8 | 13 | 12,6 | 7 | 11,3 |
В то же время, в отличие от данных эпидемиологической оценки, в клинической выборке органных неврозов выявляются значимые различия в показателях инвалидности, как по соматическому, так и психическому заболеванию (таблица 2). Если в подгруппе СГВ инвалидность по соматическому заболеванию определена лишь у 3,1% пациентов, то в подгруппе СДК это значение возрастает до 9,3% и достигает максимального значения в подгруппе СРК – 13,0%. Инвалидность по психичеcкому заболеванию (2 группа) регистрировалась только у пациентов с СРК – 3% (против 0% среди больных с СГВ и СДК, р<0,05).
Таблица 2. Социально-демографические показатели СГВ, СДК и СРК по данным клинического исследования.
| Показатели | СГВ (n=97) | СДК (n=112) | СРК (n=115) | |||
| абс | % | абс | % | абс | % | |
| Научные работники | 7 | 7,2 | 7 | 7,2 | 4 | 3,5 |
| Учащиеся | 9 | 9,3 | 4 | 4,1 | 4 | 3,5 |
| Военнослужащие | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 |
| Руководящие работники | 7 | 7,2 | 15 | 15,5 | 2 | 1,7 |
| Квал. Специалисты | 35 | 36,1 | 35 | 36,1 | 60 | 52,2 |
| Служащие | 17 | 17,5 | 13 | 13,4 | 22 | 19,1 |
| Обслуживающий персонал | 8 | 8,2 | 6 | 6,2 | 4 | 3,5 |
| Квалифицированный физический труд | 4 | 4,1 | 14 | 14,4 | 4 | 3,5 |
| Неквалифицированный физический труд | 2 | 2,1 | 4 | 4,1 | 2 | 1,7 |
| Не работающие | 8 | 8,2 | 5 | 5,2 | 13 | 11,3 |
| Пенсионеры | 17 | 17,5 | 19 | 19,6 | 15 | 13,0 |
| Инвалиды по соматическому заболеванию, 2 группа | 3 | 3,1 | 9 | 9,3 | 15 | 13,0 |
| Инвалиды по соматическому заболеванию, 1 группа | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 |
| Инвалиды по психическому заболеванию, 2 группа | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 4 | 3,5 |
| Женатые | 45 | 46,4 | 57 | 58,8 | 47 | 40,9 |
| Разведенные | 17 | 17,5 | 20 | 20,6 | 14 | 12,2 |
| Холостые | 20 | 20,6 | 11 | 11,3 | 43 | 37,4 |
| Вдовцы | 15 | 15,5 | 15 | 15,5 | 11 | 9,6 |
Более отчетливые различия в ряде показателей, полученные в выборке клинического исследования, возможно, связаны как с более тщательным и полным сбором информации о пациентах в других медицинских учреждениях (включая психиатрические больницы и психоневрологические диспансеры), так и с увеличением объема выборки (более, чем в 1,5 раза).
5.2 Коморбидная соматическая патология
Данные анализа коморбидной соматической патологии при изученных вариантах органных неврозов обобщены в таблицах 3 (эпидемиологическая выборка) и 4 (выборка клинического исследования).
Таблица 3. Коморбидная соматическая патология при СГВ, СДК и СРК по данным эпидемиологического исследования (основные диагнозы на момент обследования).
| Соматическая патология по органам/системам | СГВ n=45 | СДК n=103 | СРК n=62 | |||
| абс | % | абс | % | абс | % | |
| Сердечно-сосудистая система | 9 | 20,0 | 63 | 61,2 | 3 | 4,8 |
| Бронхо-легочная система | 22 | 48,9 | 12 | 11,7 | 1 | 1,6 |
| Пищеварительная система | 2 | 4,4 | 5 | 4,9 | 40 | 64,5 |
| Эндокринная система | 5 | 11,1 | 7 | 6,8 | 4 | 6,5 |
| Нарушения обмена веществ | 1 | 2,2 | 1 | 1,0 | 3 | 4,8 |
| Мочеполовая система | 0 | 0,0 | 2 | 1,9 | 8 | 12,9 |
| Система кроветворения | 0 | 0,0 | 1 | 1,0 | 0 | 0,0 |
| Соединительные ткани | 2 | 4,4 | 1 | 1,0 | 1 | 1,6 |
| Костно-мышечная система | 2 | 4,4 | 1 | 1,0 | 0 | 0,0 |
| Глаз и придатки | 0 | 0,0 | 1 | 1,0 | 0 | 0,0 |
| ЛОР-органы | 0 | 0,0 | 2 | 1,9 | 0 | 0,0 |
| Кожа и подкожная клетчатка | 0 | 0,0 | 2 | 1,9 | 0 | 0,0 |
| Другие | 2 | 4,4 | 5 | 4,9 | 2 | 3,2 |
Предваряя изложение результатов анализа следует отметить, что основное внимание будет уделено показателям клинического исследования, предусматривающего тщательные физикальные, лабораторные и инструментальные обследования совместно с соответствующими специалистами, тогда как в ходе эпидемиологической оценки рассматриваемые в данном разделе показатели регистрировались только на основании записей в историях болезни ГКБ №1 или амбулаторных карт поликлиники №171.