Смекни!
smekni.com

Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия (стр. 23 из 57)


Таблица 4. Соматические заболевания при СГВ, СДК и СРК по данным клинического исследования (на момент обследования).

Соматические заболевания по органам/системам

СГВ

n=97

СДК

n=112

СРК

n=115

абс % абс % абс %
Дыхательная система 27 27,8 3 2,7 3 2,6
Атопическая бронхиальная астма 9 9,3 0 0,0 0 0,0
Бронхиты 8 8,2 1 0,9 1 0,9
Риниты 7 7,2 2 1,8 1 0,9
Синуситы 3 3,1 0 0,0 1 0,9
Сердечно-сосудистая система 3 3,1 38 33,9 4 3,5
ИБС 1 1,0 14 12,5 1 0,9
Гипертоническая болезнь 2 2,1 15 13,4 2 1,7
WPW-синдром 0 0,0 9 8,0 1 0,9
Пищеварительная система 3 3,1 7 6,3 101 87,8
Хронический бескаменный холецистит 1 1,0 2 1,8 8 7,0
Реактивный панкреатит 0 0,0 0 0,0 12 10,4
Нарушение баланса кишечной флоры 2 2,1 5 4,5 78 67,8
Постинфекционный колит 0 0,0 0 0,0 3 2,6
Другие органы и системы 8 8,2 11 9,8 13 11,3

Установлено, что манифестация органных неврозов реализуется на фоне заболеваний внутренних органов, различных как по своим клиническим проявлениям, так и по степени тяжести.

При этом обнаруживается определенная предпочтительность ассоциаций между отдельными органными неврозами и соматической патологией, а именно – ограничение функциональных расстройств рамками одного органа/системы сопряжено со значительным возрастанием патологических изменений именно в данном органе/системе при минимальной представленности нарушений в других внутренних органах.

Так, при анализе всех форм соматической патологии, включая, наряду с клиническими диагнозами заболеваний на момент обследования диагнозы, установленные в анамнезе (по данным медицинской документации), а также нарушения субклинического уровня (дискинезии бронхиального дерева, желчевыводящих путей, пролапс трахеи и митрального клапана, лимфоидную гиперплазию слизистой толстого кишечника и др.), у пациентов с СГВ статистически достоверно преобладают заболевания дыхательной системы (43,3% случаев против 13,4% в других органах и системах[10]), с СДК – сердечно-сосудистой (57,1% случаев против 16,1% в других органах и системах), с СРК – пищеварительной (99,1% случаев против 13,9% в других органах и системах).

При этом выявляются определенные закономерности, позволяющие ранжировать степень тяжести соматической патологии при разных органных неврозах (таблица 4). При СГВ признаки соматической патологии, достигающие клинического уровня и удовлетворяющие критериям диагноза соответствующего соматического заболевания, выявляются лишь у 27,8% пациентов, тогда как у пациентов с СДК этот показатель возрастает до 33,9%, а в группе больных с СРК достигает наибольшего значения – 87,8%. Как уже отмечалось выше, приведенные соотношения могут быть представлены в виде континуума, крайние точки которого задаются СГВ и СРК: соответственно, минимальный и максимальный вклад соматической патологии. СДК по рассматриваемому показателю занимает промежуточное место между СГВ и СРК.

5.3 Коморбидная психическая патология

Изучение коморбидной психической патологии при СГВ, СДК и СРК предусматривало сравнительную оценку психопатологических нарушений на двух уровнях – синдромальном и нозологическом. Однако, в задачи эпидемиологического исследования, выполненного на базе ГКБ №1 и поликлиники №171, не предусматривали детального обследования каждого пациента с выполнением полного комплекса соответствующих дифференциально-диагностических процедур. Соответственно полученные эпидемиологические данные о спектре коморбидной психической патологии дают возможность установить лишь общие закономерности распределения психопатологических синдромов в подгруппах СГВ, СДК и СРК.

5.3.1 Синдромальное распределение психических расстройств

Результаты эпидемиологической оценки обнаруживают значимые различия в долях пациентов с определенными психопатологическими состояниями (таблица 5).

Таблица 5. Коморбидная психическая патология (синдромальный уровень квалификации) при СГВ, СДК и СРК по данным эпидемиологического исследования.

Психическая патология

СГВ

n=45

СДК

n=103

СРК

n=62

абс % абс % абс %
Тревожно-фобические расстройства 39 86,7 85 82,5 19 30,6
Панические атаки 37 82,2 69 67,0 16 25,8
Агорафобия 8 17,8 56 54,4 2 3,2
Социальная фобия 2 4,4 4 3,9 9 14,5
Ипохондрические фобии 13 28,9 65 63,1 13 21,0
Генерализованная тревога 2 4,4 9 8,7 1 1,6
Аффективные расстройства 16 35,6 31 30,1 30 48,4
Депрессивный эпизод 2 4,4 11 10,7 23 37,1
Дистимия 2 4,4 6 5,8 4 6,5
Гипоманиакальный эпизод 12 26,7 14 13,6 2 3,2

Функциональные расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем, в отличие от СРК, обнаруживают сопряженность с психическими нарушениями тревожно-фобического круга. Так, доли пациентов с признаками патологической тревоги при СГВ и СДК составляют соответственно 86,7% и 82,5%, тогда как при СРК представлены в минимальной пропорции – лишь 30,6%. В то же время среди больных с СРК значительно возрастает доля пациентов с аффективными нарушениями депрессивного круга, достигающая 43,6%. При СДК этот показатель снижается до 16,5% (р<0,01 в сравнении с СРК), а при СГВ приобретает минимальное значение – 8,8% (р<0,01 в сравнении с СРК и р<0,05 в сравнении с СДК).

Явления гипомании, напротив, в наибольшей степени представлены в подгруппе СГВ – 26,7%. При СДК этот показатель снижается до 7,8% (р<0,05 в сравнении с СГВ), а в подгруппе СРК гипоманиакальное состояние квалифицировано только у 2-х пациентов (р<0,05 в сравнении с СГВ и СДК)[11].

В результате проведенного клинического исследования, выполненного на выборке большего объема, не только получено подтверждение предварительных данных эпидемиологического исследования, но и установлены дополнительные достоверные подтверждения гетерогенности изученных органных неврозов по показателям коморбидной психической патологии (таблица 6).

Как указывалось выше, при СГВ и СДК преобладают тревожно-фобические расстройства (ТФР). В выборке клинического исследования доли пациентов с ТФР составили 93,8% для СГВ и 65,2% для СДК.

В то же время установлено различное распределение отдельных симптомокомплексов патологической тревоги. Так, при СГВ ТФР реализуются преимущественно в рамках панических атак (89,7%), в то время как другие проявления тревожных расстройств регистрируются в минимальной пропорции: агорафобия выявляется у 9,3%, ипохондрические фобии – 16,5%, социальная фобия – 2,1%, явления генерализованной тревоги – 2,1%. У пациентов с СДК выявляются иные закономерности. При столь же высокой представленности панических атак (61,6%), значительно возрастает пропорция пациентов с явлениями агорафобии – 50,0% (р<0,05 в сравнении с СГВ) и ипохондрическими фобиями – 58,0% (р<0,05 в сравнении с СГВ). По остальным проявлениям ТФР достоверных различий не обнаружено.

Таблица 6. Коморбидная психическая патология при СГВ, СДК и СРК по данным клинического исследования.

Психическая патология

СГВ

n=97

СДК

n=112

СРК

n=115

абс % абс % абс %
Синдромальная квалификация
Тревожно-фобические расстройства 91 93,8 73 65,2 19 16,5
Панические атаки 87 89,7 69 61,6 19 16,5
субсиндромальные 69 71,1 56 50,0 8 7,0
синдромально завершенные 18 18,6 31 27,7 19 16,5
Агорафобия 9 9,3 56 50,0 2 1,7
Социальная фобия 2 2,1 4 3,6 14 12,2
Ипохондрические фобии 16 16,5 65 58,0 13 11,3
Генерализованная тревога 2 2,1 7 6,3 2 1,7
Депрессивные расстройства 6 6,2 19 17,0 65 56,5
Депрессивный эпизод 4 4,1 15 13,4 59 51,3
Дистимия 2 2,1 4 3,6 6 5,2
Гипомания/гипертимия 29 29,9 18 16,1 2 1,7
Нозологическая квалификация
Паническое расстройство 18 18,6 45 40,2 19 16,5
Циклотимия 4 4,1 15 13,4 55 47,8
Дистимия 2 2,1 4 3,6 3 2,6
Вялотекущая шизофрения 3 3,1 6 5,4 16 13,9
Ипохондрическое развитие 14 14,4 29 25,9 17 14,8
с явлениями невротической ипохондрии 2 2,1 22 19,6 6 5,2
с явлениями сверхценной ипохондрии 12 12,4 7 6,3 28 24,3
Невротические реакции 56 57,7 13 11,6 5 4,3

В подгруппе СРК, как и по результатам эпидемиологического исследования, доля ТФР остается минимальной – 16,5%. В то же время следует отметить значительное возрастание доли пациентов с социальной фобией: 12,2% против 2,1% при СГВ (р<0,05) и 3,6% при СДК (р<0,05).