Руброспинальный путьидет от красных ядер среднего мозга к мотонейронам спинного мозга. Под красными ядрами совершает перекрест, проходит ствол мозга, по спинному мозгу спускается (рядом с пирамидным путем) в боковых канатиках. Имеет важное значение для экстрапирамидного обеспечения движений.
Корково-мостомозжечковые пути(лобно-мостомозжечковый и затылочно-височно-мостомозжечковый) проходят из коры головного мозга к собственным ядрам моста через внутреннюю капсулу. От ядер моста пучки волокон направляются к коре мозжечка противоположной стороны.
Проходят импульсы от коры головного мозга после обработки всей поступающей в неё аффективной информации. Эти импульсы корригируют деятельность экстрапирамидной системы (в частности, мозжечка).
Задний продольный пучок начинается от клеток ядра Даркшевича, лежащего впереди от ядер глазодвигательного нерва. Заканчивается посегментно у мотонейронов спинного мозга. Имеет связи со всеми ядрами глазодвигательных нервов и с ядрами вестибулярного нерва. В стволе головного мозга располагается близко к средней линии, в спинном мозге проходит в передних столбцах. При помощи заднего продольного пучка обслуживается одновременность поворота глазных яблок. Связь заднего продольного пучка с вестибулярным аппаратом, со стриопаллидарной системной и со спинным мозгом делает его важным проводником экстрапирамидного влияния на спинной мозг.
Тектоспинальный путь начинается от ядер крыши четверохолмия и заканчивается у клеток передних рогов шейных сегментов. Обеспечивает связи экстрапирамидной системы, а также подкорковых центров зрения и слуха с шейной мускулатурой. Имеет большое значение в образовании ориентировочных рефлексов.
Вестибулоспинальный путь идет от ядер вестибулярного нерва. Заканчивается у мотонейронов передних рогов спинного мозга. Проходит в передних отделах бокового канатика спинального мозга.
Ретикулоспинальный путь идет от ретикулярной формации ствола головного мозга к мотонейронам спинного мозга.
Вестибулоспинальный и ретикулоспинальный пути – проводники экстрапирамидного влияния на спинной мозг.
4. Рефлекторные реакции
Спинальные рефлексы бывают моно- и полисинаптические. К первым относятся коленный рефлекс (разгибание ноги при ударе по сухожилию четырехглавой мышцы бедра), а также ахиллов рефлекс (разгибание в голеностопном суставе при ударе по ахиллесову сухожилию) и др. К полисинаптическим относятся кожно-мышечные сгибательно-разгибательные рефлексы, которые возникают при раздражении кожных рецепторов и в основном носят защитный характер: отдергивание конечности при нанесении вредящего раздражении на кожу; различные ритмические рефлексы, например чесательный, возникающий при слабом, но продолжительном раздражении кожи. Число мышц, которые участвуют в двигательных спинальных рефлексах, зависит от силы раздражения и возбудимости нервных центров: чем выше уровень этих показателей, тем на большее количество сегментов мозга распространяется возбуждение и тем больше мышц вовлекается в реакцию.
Поверхностные рефлексы
Корнеальный рефлекс вызывается при осторожном прикосновении ваткой над радужной оболочкой глаза, а конъюнктивальный – а области конъюнктивы глазного яблока. В ответ на это происходит смыкание век.
Глоточный рефлекс вызывается прикосновением шпателем или ложечкой к задней стенке зева. В ответ на это возникают глотальные или рвотные движения.
Небный рефлекс, или рефлекс с мягкого неба, вызываются прикосновением шпателем или ложечкой к мягкому небу. Ответной реакцией является поднятие мягкого нёба и язычка.
Брюшные рефлексы вызывают штриховыми раздражениями живота ниже реберных дуг (верхний брюшной рефлекс), на уровне пупка (средний брюшной), над паховой складкой (нижний брюшной). Ответная реакция выражается в сокращении мышц брюшного пресса.
Кремастерный, или мошоночный рефлекс исследует у мальчиков. При раздражении кожи внутренней поверхности бедра происходит подтягивание к верху яичка с этой стороны.
Анальный рефлекс вызывается уколом кожи около заднего прохода. При этом сокращается его круговая мышца.
Подошвенный рефлекс возникает при штриховом раздражении кожи на наружном крае подошвы по направлению сверху в низ. При этом сгибается пальцы стопы. У детей в возрасте до 1,5 года этот рефлекс носит иной характер: в ответ на штриховое раздражение подошвы происходит не сгибание пальцев, а веерообразное их разведение и разгибание – феномен Бабинского. У более старших детей и у взрослых феномен Бабинского наблюдается при повреждении пирамидной системы (разобщение двигательного периферического нейрона с корой головного мозга).
Глубокие рефлексы
Надбровный рефлекс вызывается ударом молоточка по краю надбровной дуги. Ответной реакцией является смыкание век.
Нижнечелюстной рефлекс возникает при ударе молоточком по подбородку при слегка открытом рте; в ответ на это происходит поднятие нижней челюсти.
Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы вызывают ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы при согнутом в локтевом суставе предплечья. При этом происходит сгибание предплечья в локтевом суставе.
Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы, или разгибательно-локтевой, вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы; рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом. В ответ на раздражение происходит разгибание предплечья.
Пястно-лучевой рефлекс вызывается ударом молоточком по шиловидному отростку лучевой кости. В ответ на это происходят сгибание в локтевом суставе, поворот предплечья к нутрии и сгибание пальцев.
Глубокие брюшные рефлексы вызываются ударом молоточка по лобку на 1,5 см справа и слева от средней линии. В ответ на раздражение сокращается брюшная стенка на соответствующей бороне.
Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. При этом нога разгибается в коленном суставе.
Ахиллов рефлекс вызывают ударом молоточка по ахиллову сухожилию. При этом наблюдается подошвенное сгибание стопы.
Соматические спинномозговые рефлексы человека
| Название рефлекса | Применяемое раздражение | Характер рефлекторной реакции | Локализация нейронов, участвующих в рефлексе. |
| Сухожильные проприорецептивные рефлексы:Сгибательно-локтевой (бицепс-рефлекс)КоленныйАхиллов | Удар молоточком по сухожилию двуглавой мышцы плеча (рука слегка согнута в локте)Удар молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже надколенникаУдар по ахиллову сухожилию | Сокращение двуглавой мышцы плеча и сгибание рукиСокращение четырехглавой мышцы бедра и разгибание голениПодошвенное сгибание стопы | V–VI шейные сегменты спинного мозгаII–IV поясничные сегментыI–II крестовые сегменты |
| Брюшные рефлексы:ВерхнийСреднейнижний | Штриховое раздражение кожи:Параллельно нижним ребрамНа уровне пупка (горизонтально)Параллельно паховой складке | Сокращение соответствующих участков брюшной мускулатуры | VIII–IX грудные сегментыIX–XII грудные сегментыI–II поясничные сегменты |
| Кремастерный яичковый рефлекс | Штриховое раздражение внутренней поверхности | Сокращение мышцы, поднимающей яичко | I–II поясничные сегменты |
| Анальный рефлекс | Штрих или укол вблизи заднего прохода | Сокращение наружного сфинктера прямой кишки | IV–V крестовые сегменты |
| Подошвенный рефлекс | Слабое штриховое раздражение подошвыСильное раздражение подошвы | Сгибание пальцев и стопыРазгибание пальцев и сгибание ноги | I–II крестовые сегменты |
5. Повреждение спинного мозга
При повреждении верхнего отдела (I–IV шейные сегменты на уровне I–IV шейных позвонков) развивается спастический паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня, корешковые боли в области шеи и затылка, расстройства мочеиспускания (задержка или периодическое недержание мочи). При вовлечении в процесс стволовых отделов мозга, развиваются бульбарные симптомы, расстройства дыхания, сердечно сосудистые нарушения, рвота, икота, нарушение глотания, гипо- или гипертермия.
При повреждении нижнего отдела (шейное утолщение – V шейный – I грудной сегменты на уровне V–VII шейных позвонков) развиваются периферический вялый паралич верхних конечностей и спастический паралич нижних; исчезают рефлексы с двуглавой (Сv‑Сvi) мышц, и трехглавой (Cvii-Cviii) мышц, периостальный рефлекс (Сv‑Сviii), отмечается утрата всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, корешковые боли в верхних конечностях. Прим поражении VII и VIII шейных и I грудного сегментов вследствие поражения цилиоспинального центра.
При повреждении грудного отдела спинного мозга (на уровне Dv-x) развивается статистическая параплегия и параанестезия нижних конечностей: в зависимости от уровня повреждения выпадают брюшные рефлексы: верхние (Dvii-Dviii), средние (Dix-Dx), нижние (Dxi-Dxii). Расстройства чувствительности в нижней половине тела соответствуют уровню поражения. Могу быть опоясывающие корешковые боли на уровне повреждения, тазовые расстройства.
При повреждении поясничного утолщения (Li-Siii сегментов спинного мозга на уровне X–XII грудных и I поясничного позвонков) развивается периферический вялый паралич нижних конечностей. Исчезают коленный (Lii-Liv) и ахиллов (Si-Sii) рефлексы. При повреждении Iи IIпоясничных сегментов выпадают кремастерный рефлекс. Обнаруживаются утрата чувствительности к низу от пупартовой связки и в области промежности, а также тазовые расстройства. Рано развивается цистит и появляются пролежни, имеющие тенденцию к быстрому прогрессированию. При тяжелых поражениях иногда развивается синдром острого живота, вазомоторно-трофическая гематурия, а также тяжелая адинамия вследствие повреждения надпочечников.
Список литературы
1. Бадалян Л.О. Невропатология. – М., 1987
2. Смирнов В.М. Нейрофизиология и высшая нервная деятельность детей и подростков. – М., 2000
3. Высоцкая Т.Г. Основы нейрофизиологии. – Чита