5. Финирование
- это сглаживание краев эмали.
Производят алмазным или фиссурным бором на всю глубину эмали под углом 45* по периметру кариозной полости. Полученный фальц предохраняет пломбу от смещения при жевательном давлении.
6. Медикаментозная обработка кариозной полости.
После препарирования в полости остаются дентинные опилки, с целью их удаления полость промывают теплой струей воды или теплыми физиологическими антисептиками: 0, 02% раствор фурацилина, 0, 02% раствор этакридина лактата, 0, 06% раствор хлоргексидина, 5 % раствор димексида.
Затем полость тщательно высушивают, так как следы влаги значительно ухудшают прилипаемость пломбировочного материала к стенкам. Оптимальным является высушивание воздухом. Следует обращать внимание на то, чтобы полость была хорошо изолирована от слюны.
Очень важно тщательно высушенную полость иметь и поддерживать в таком состоянии во время всего процесса пломбирования.
Средства для антисептической обработки кариозной полости.
D.S. Для обработки кариозной полости.
Rp.: Sol.Chloramini 2% - 30 ml
D.S. Для обработки кариозной полости.
D.S. Для обработки кариозной полости.
D.S. Для обработки кариозной полости.
D.S. Для обработки кариозной полости.
D.S. Для обработки кариозной полости.
Rp.: Sol. Dimexidi 5 % - 100,0
D.S. Для обработки кариозной полости.
Rp.: Sol. Aethonii 1 % - 100,0
D.S. Для обработки кариозной полости.
D.S. Для обработки кариозной полости.
Rp.: Sol. Aetherismedicinalis50 ml
D.S. Для обработки кариозной полости.
7. Наложение изолирующей прокладки.
Пломбирование начинают с наложения изолирующей прокладки, в качестве которой используется чаще всего стеклоиономерный цемент.
Наложение прокладки преследует следующие цели :
· изолировать дентин и пульпу от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах;
· создать преграду для тепло- и хладопроводности пломб;
· повысить адгезивность слабоадгезивных пломбировочных материалов;
· создать дополнительные точки фиксации на дне и стенках полости.
Изолирующая прокладка покрывает дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы тонким слоем, не изменяя конфигурацию полости, не выходя за пределы отпрепарированной полости, в прокладке не должно быть "залысин", а также бугров и ямок.
В качестве изолирующей прокладки могут быть использованы Fuji 2, BaseLine, ChemfilSuperior, ChelonFil и др.
Данному пациенту в качестве изолирующей прокладки ставим стеклоиономерный цемент "BaseLine".
8. Наложение постоянной пломбы.
Пломбирование кариозной полости – важный этап.
a. Полость должна быть идеально очищена;
b. Пломбировочный материал должен в полной мере имитировать цвет и прозрачность эмали зуба;
c. Пломба должна быть округлой, полностью восстанавливать анатомическую форму зуба;
Полости 1 класса обычно пломбируют амальгамой, галлодентом-М или композиционными пломбировочными материалами.
Данному пациенту полость пломбируем композитным материалом "Concise", полимеризующимся химическим путем. Это стойкий, эстетичный материал для пломбирования. Материал содержит кварцевый наполнитель, занимающий 65% объема, со средним размером частиц 9 мкрн.
Адгезивная система – комплекс сложных жидкостей, способствующих присоединению композиционных материалов к тканям зуба: праймер, соединяющийся с дентином, и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера.
Протравливание эмали .
В связи с тем, что эмаль в основном состоит из неорганических компонентов, вопрос о ее травлении не вызывает сомнения. Установлено, что при обработке эмали в течение 15-20 с 30-40 % ортофосфорной кислотой происходит удаление около 10 мкм эмали и образование пор на глубину 5-50 мкм. Кислоту обязательно смывают с поверхности эмали водой в течение 30 с из пистолета. Зуб высушивают воздухом до появления меловидной поверхности на эмали.
Следующий этап – смешивание адгезивного клеевого и жидкостного компонентов и нанесение одиночного слоя адгезивного материала в полость для покрытия дентина и протравленной эмали. Следует осторожно продуть поверхность воздухом для уменьшения толщины материала и испарения растворителя. Затем производим высушивание под специальным освещением в течение 10 сек или наложение второго адгезивного слоя и его обработка воздухом.
Далее в полость вносят пломбировочный материал и притирают штопфером к стенкам и дну каждую порцию. Затем гладилкой восстанавливают анатомическую форму зуба, фиссуры, бугры и путем накусывания по взаимодействию с антагонистом определяют высоту пломбы. Далее пломбу шлифуют.
9. Шлифование и полирование пломбы.
Шлифовку производят алмазными борами, полировку – щеточками с полипластом, резиновыми кругами и чашечками.
Шлифование и полирование пломбы является обязательным условием длительного ее сохранения. Пломба считается правильно обработанной в том случае, если зондом не определяется граница между пломбой и зубом. Отсутствие полирования и шлифования пломбы приводит к ее ускоренному разрушению, коррозии, абразивному изнашиванию из-за значительной шероховатости поверхности.
Профилактика
Пораженность зубов кариесом связывают с характером питания населения, уровнем солнечной радиации, содержанием фтора в окружающей среде, возрастом, полом, различными климато-географическими условиями и т.д.
Выявлены существенные факторы риска заболевания кариесом, создающие условия для его развития : патологическая беременность, острые инфекционные и хронические системные заболевания, радиоактивные излучения и интенсивная рентгенотерапия, гетеро- и аутосенсибилизация организма, противоинфекционые прививки и другие воздействия, отражающиеся на иммунологическом состоянии организма.
В немалой степени пораженностьзубов кариесом зависит от ухода за полостью рта и ее гигиенического состояния.
Для профилактики кариеса зубов наибольшее практическое значение имеют 3 фактора риска возникновения кариеса:
· Зубной налет и его микроорганизмы
· Избыток сахара в пище
· Дефицит фтора в питьевой воде и пище.
Определенным образом воздействуя на эти факторы, можно полностью предотвратить развитие кариеса зубов или снизить интенсивность заболевания у детей и взрослых.
Наибольший эффект профилактики наблюдается при одновременном воздействии на все 3 фактора. На практике такой подход получил название "комплексная профилактика".
Все известные методы профилактики кариеса зубов условно делятся на 3 группы соответственно 3 кариесогенным факторам, на которые они направлены.
Это устранение микроорганизмов зубного налета, снижение сахаров в питании, восполнение дефицита фтора в окружающей зубы среде.
Схематично все профилактические мероприятия можно разделить на 4 группы:
1 – эндогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов. Подразумевает введение в организм пищи, богатой белками, аминокислотами, макро- и микроэлементами, витаминами. Рекомендации по диете, кальций- и фторсодержащими продуктами питания позволяют регулировать процесс прорезывания зубов и созревания эмали зуба;
2 – эндогенная лекарственная профилактика. Подразумевает варианты лекарственной профилактики для беременных женщин, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых. Наибольшую популярность снискали препараты кальция и фтора, видехол, витамины В1, В6, Д, рыбий жир, нуклеинат натрия, фитин, метионин и др., которые следует принимать внутрь, курсами, в зависимости от возраста и интенсивности кариеса зубов;
3 – экзогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов. Предполагает прежде всего интенсивное жевание жесткой пищи, тщательную личную гигиену полости рта с применением лечебно-профилактических зубных паст, профессиональную гигиену, сбалансированное питание, ограничение углеводов, замену сахара на сахарозаменители, медленное питье молока и чая, рациональное протезирование (ортодонтическое и ортопедическое );
4 – экзогенная лекарственная профилактика кариеса зубов. Предполагает местное применение реминерализующих средств ( 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% раствор ремодента, фтористый лак и гели) в виде аппликаций на твердые ткани зуба, полосканий, ванночек или электрофореза, втирания.
Наличие мягких и обызвествленных зубных отложений в большой степени зависит от качества гигиенического ухода за полостью рта и зубами.
Разумеется, что на скорость образования зубных отложений влияют и другие местные факторы ( наличие зубо-челюстных деформаций, интенсивность слюноотделения, состояние мягких тканей полости рта и др. ), а также общие факторы, однако следует подчеркнуть, что значение регулярного ухода за полостью рта нельза недооценивать.
Гигиена полости рта складывается из обучения, стоматологического выполнения гигиенических мероприятий, контроля за правильностью их осуществления и включает в себя очищение зубов и полоскание. Для этого используют специальные средства и предметы гигиены, позволяющие эффективно очищать полость рта от зубных отложений и остатков пищи.
К средствам и предметам гигиены полости рта предъявляют определенные требования : они должны быть абсолютно безвредны для тканей зубов и слизистой полости рта; обладать хорошим очищающим свойством, то есть удалять зубной налет и тем самым препятствовать образованию зубного камня; оказывать противовоспалительное действие на десну и слизистую оболочку рта; обладать противокариозным действием; не должны нарушать физиологического равновесия микрофлоры полости рта и влиять на активность слюнных ферментов, изменять кислотно-щелочной балланс во рту.