Средний кариес (стр. 1 из 4)
Общие сведения
1. Ф.И.О. –
2. Возраст – 20 лет
3. Профессия - студент
4. Домашний адрес – г. Москва,
Жалобы при поступлении
Больной жалоб не предъявляет, явился с целью санации полости рта.
Анамнез жизни больного(Anamnesis vitae)
1. Перенесенные и сопутствующие заболевания – ОРВИ, корь, ветрянка. Туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическими заболеваниями в семье не болели.
2. Непереносимость лекарственных веществ – аллергологический анамнез не отягощен.
3. Бытовой анамнез –
Живет с родителями в отдельной 3-х комнатной квартире, обстановка в семье хорошая, питается регулярно 3 раза в день, предпочитает разнообразную пищу растительного происхождения.
4. Трудовой анамнез – учится в институте ( 2 курс ).
5. Вредные привычки – курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает.
6. Гигиена полости рта – хорошая. Чистит зубы 2 раза в день, использует различные средства профилактики кариеса ( флоссы, зубной эликсир, жевательную резинку).
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Зуб больного не беспокоил. К врачам-стоматологам обращается 1 раз в год с целью санации полости рта.
Настоящее состояние больного (Status praesens)
1. Общее состояние больного –
Телосложение правильное, конституциональный тип по нормостеническому типу.
Рост – 185 см.
Вес – 67 кг.
Температура тела – 36,6*С.
Кожа бледно-розового цвета, нормально увлажнена, эластична. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено.
Степень развития подкожно-жировой клетчатки -умеренная.
Распределение равномерное. Отеков не обнаружено.
Состояние по органам со слов больного хорошее. Острых и хронических процессов не выявлено.
2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области.
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы нормально увлажнены, трещин, эрозий, изъязвлений нет.
Регионарные лимфатические узлы ( подчелюстные, подбородочные, околоушные, шейные ) не увеличены, безболезненны.
3. Осмотр полости рта –
Запах изо рта обычный. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.
Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.
Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.
Зубная формула :
Прикус по ортогнатическому типу.
Цвет зубов - белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.
Мягкий зубной налет бесцветный, локализован в пришеечной области зубов. Зубной камень отсутствует.
4. Описание больного зуба.
При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на жевательной поверхности
7 . На механические, химические, температурные раздражители зуб не реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.
Дополнительные методы исследования
Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.
Рентгенодиагностика не проводилась.
Диагноз и его обоснование
Диагноз – cariesmedia.
Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов исследования.
При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на жевательной поверхности
7 . На механические, химические, температурные раздражители зуб не реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.
Дополнительные методы исследования :
Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.
Дифференциальный диагноз
Средний кариес дифференцируют :
1. С клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно;
2. С глубоким кариесом, для которого характерна более глубокая кариозная полость с нависающими краями, располагающаяся в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна болезненно, механические, химические и температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна.
Для среднего кариеса характерна небольшая полость, расположенная в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.
3. С хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болезненных ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизированна. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите – на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.
Терапия и профилактика
Терапия.
При лечении среднего кариеса препарирование кариозной полости является обязательным. Препарирование стенок и дна кариозной полости осуществляется до крепитации. Если оставить на дне кариозной полости размягченный дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжаться.
Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки и дно кариозной полости, и ее последующего заполнения пломбировочным материалом. Оперативное иссечение некротизированных и разрушенных в результате кариозного процесса тканей зуба состоит в удалении функционально неполноценных и инфицированных тканей зуба, не способных к регенерации. Как и всякое вмешательство, оперативная обработка должна проводиться безболезненно.
Препарирование производится острыми твердосплавными или алмазными борами, без вибрации, на максимально большой скорости, прерывистыми движениями в виде "запятой". Боры должны соответствовать размерам полости, работа вестись в пределах здоровых тканей зуба с соблюдением принципа биологической целесообразности.
Во время препарирования необходимо охлаждение, а при работе в кариозной полости – теплое орошение тканей зуба.
Этапы препарирования и пломбирования зуба :
1. Раскрытие кариозной полости
Сводится к удалению нависающих краев эмали, не имеющих опоры на дентин.
Цель – создание полного доступа ко всем некротизированным и деминерализованным тканям.
Критерий – отсутствие подрытых краев эмали.
Для иссечения нависающих краев эмали пользуются шаровидным или фиссурным борами небольших размеров.
Шаровидный бор вводят в кариозную полость и движениями от дна полости кнаружи удаляют нависающий край эмали. При работе фиссурным бором его боковыми гранями снимают нависающие края до тех пор , пока стенки не станут отвесными.
2. Расширение полости
Осуществляется расширение полости борами больших размеров. Этот этап ставит целью удалить размягченный и пигментированный дентин, что необходимо для предупреждения дальнейшего распространения кариозного процесса. Расширение начинают с удаления распада тканей экскаватором. Более плотный дентин удаляют шаровидным бором или обратным конусом, осторожно на малых оборотах бормашины, чтобы не вскрыть полость зуба. Правильно обработанная полость не должна иметь пигментированного и размягченного дентина.
3. Некрэктомия
- это окончательное удаление пораженных тканей эмали и дентина. Целесообразно использовать фиссурные и шаровидные боры.
При проведении некрэктомии следует иметь ввиду, что в области эмалево-дентинного соединения в зонах интерглобулярного и околопульпарного дентина находятся весьма чувствительные к механическому раздражению зоны.
Критерий – плотность при зондировании стенок и дна.
4. Формирование кариозной полости.
- это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала.
Принципы формирования полости:
· стенки кариозной полости должны быть отвесными и плотными
· дно – плоское и крипитирующее при зондировании
· угол между стенками и дном сформированной полости должен составлять 90 *
· сформированная полость может иметь самую разнообразную конфигурацию : треугольную, прямоугольную, гантелевидную, крестообразную, овальную и т.д.
У данного больного полость сформирована прямоугольной формы
· любая сформированная кариозная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию
· препарирование должно вестись с соблюдением принципа биологической целесообразности.
Полость сформирована по 1 классу ( по Блэку ).
К полостям 1 класса Блэка относятся полости в области фиссур и естественных углублений моляров, премоляров, резцов.