Структура организации отделения гинекологии (стр. 7 из 7)
При наличии выделений из влагалища промывают его через резиновый катетер перекисью водорода, а затем раствором фурацилина 1 : 5000. При пластических операциях на влагалище по поводу атрезии или опущения его стенок во влагалище целесообразно вводить с помощью резинового катетера вазелиновое масло (10 мл).
После чревосечения при благоприятном течении послеоперационного периода и хорошем общем состоянии больные могут быть выписаны на 9– 11-й день, после влагалищных операций – на 12–14-й день.
Несомненно, время выписки больной, перенесшей операцию, зависит от общего ее состояния, характера вмешательства и течения послеоперационного периода. Поэтому указанные выше сроки являются ориентировочными.
Глава 2. Исследовательская работа
2.1 Методы исследования
В работе применены следующие методы исследований:
1. Исторический.
2. Санитарно-статистический.
3. Аналитический.
2.1.1 Исторический метод исследования
Исторический метод положен в основу изучения литературных данных о реформировании сестринского дела в России и определения роли медицинской сестры в Здравоохранении.
Использование исторического метода делает возможным рассмотреть формирование сестринского дела как самостоятельную науку.
2.1.2 Санитарно-статистический метод
Санитарно-статистический метод предполагает анализ показателей лечебного учреждения за 2008 г.
2.1.3 Аналитический
Данный метод позволяет определить качество оказания медицинской помощи населению, сделать выводы и определить дальнейшие действия в направлении к улучшению качества оказания сестринской помощи населению.
2.2 Объект исследования
Объектом исследования являлась медицинская организация государственных форм собственности, оказывающая стационарную помощь населению, отделение оперативной гинекологии ГУЗ ККБ.
Единица наблюдения – гинекологические больные отделения гинекологии ГУЗ ККБ.
В основу анализа показателей деятельности медицинской организации положена следующая документация:
- отчет заведующей отделением статистики об оперативном вмешательстве и экстрагенитальной патологии за период 2006-2008 г.г.
Необходимая информация для проведения анализа получена путем выкопировки данных из учетно-отчетной документации ЛПУ.
2.3 Анализ оперативных вмешательств в отделении оперативной гинекологии ГУЗ ККБ
Табл. №1 Оперативная активность отделения оперативной гинекологии ГУЗ ККБ
| 2006 год | 2007 год | 2008 год | ||||
| Абс. | Р | Абс. | Р | Абс. | Р | |
| Всего на 1000 родов | 1710 | 758,0‰ | 1576 | 754,0‰ | 1325 | 601‰ |
| Кесарево сечение | 442 | 196,0‰ | 386 | 184,9‰ | 470 | 213‰ |
| Родили в срок | 383 | 86% | 324 | 84% | 404 | 86% |
| Преждевременных | 56 | 13% | 62 | 16% | 66 | 14% |
| Запоздалых | 3 | 1% | - | - | ||
| Плановых операций | 332 | 75% | 216 | 56% | 294 | 63% |
| Экстренных | 110 | 25% | 170 | 44% | 176 | 37% |
| Показания: | ||||||
| Рубец на матке | 67 | 15% | 59 | 15% | 89 | 18,5% |
| Аномалии родовой деят-ти | 69 | 15,5% | 59 | 15% | 79 | 17% |
| Гестоз | 46 | 10.4% | 36 | 9% | 31 | 7% |
| ПОНРП | 30 | 6,7% | 27 | 7% | 26 | 5,5% |
| Тазовое предлежание | 36 | 8% | 46 | 12% | 36 | 7,8% |
| Неэффективность родовозб. | 44 | 10% | 37 | 9,5% | 45 | 9,5% |
| Возрастная 1-родящая и др. | 6 | 1,3% | 4 | 1% | 11 | 2% |
| Узкий таз | 23 | 5,2% | 13 | 3% | 21 | 4,5% |
| Гипоксия плода | 32 | 7% | 25 | 6% | 29 | 6% |
| ПИОВ, неготов.род. пути. | 11 | 2,4% | 3 | 0,7% | 6 | 1,2% |
| Предлежание плаценты | 3 | 0,6% | 1 | 0,3% | 3 | 0,6% |
| Перенашивание, негод род пут. | 6 | 1,3% | 2 | 0,6% | 4 | 0,8% |
| Затрудненные роды | 32 | 7% | 39 | 10% | 55 | 10,7% |
| Эндометрит в родах | 1 | 0,3% | 1 | 0,2% | ||
| Патологический прелим период | 3 | 0,6% | 2 | 0,6% | 7 | 1,4% |
| Экстрагенитальная патология: | ||||||
| Всего: | 37 | 9% | 32 | 8,3% | 35 | 7,3% |
| Заболевание нервной системы | 5 | 12,5% | 5 | 15.6% | 2 | 6% |
| Заболевание сердечнососудистой | 3 | 8% | - | - | ||
| ВПС | 1 | 3,0% | 3 | 9,5% | - | |
| Гипертоническая болезнь | - | - | ||||
| Сахарный диабет | 1 | 3,0% | - | - | ||
| Заболевание почек | - | - | 1 | 3% | ||
| Эпилепсия | 3 | 8% | 4 | 12,5 | 2 | 6% |
| Патология глаз | 25 | 65,5% | 19 | 59% | 29 | 82% |
| Флеботромбоз | 1 | 3,4% | - | |||
| Холестаз | 1 | 3% | ||||
Объём операций
| 2006 год | 2007год | 2008год | ||||
| Абс. | Р | Абс. | Р | Абс. | Р | |
| Кесарево сечение в н/сегменте | 441 | 99.7% | 385 | 99.7% | 466 | 99% |
| Кесарево сечение корпорал | 1 | 0,3% | 1 | 0,3% | - | |
| Экстраперитонеальное | 5 | 1% | - | 4 | 1% | |
| С вр. изоляцией бр. полости | 62 | 14% | 55 | 14% | 74 | 15,7% |
| Дренирование | 127 | 29% | 87 | 22.5% | 96 | 20,4% |
| Стерилизация | 49 | 11% | 47 | 12% | 48 | 10,2% |
| Ампутация матки | 7 | 1,5% | 3 | 0,7% | 3 | 0,6% |
| Экстирпация матки на 1000 родов | 2 | 0,4‰ | 2 | 0,5‰ | 6 | 1,2‰ |
| В т.ч. во время родов | 2 | 0,9‰ | 2 | 0,96‰ | 1 | 0,45‰ |
| Перевязка вн. подвзд. артерии | 1 | 0,2% | 3 | 0,6% | ||
| Осложнения: | ||||||
| 1 .Ранение соседних органов: | 1 | 0,2% | - | |||
| 2. Эндометрит | 15 | 3,4% | 5 | 1,3% | 2 | 0,4% |
| 3. Гематометра | 25 | 5,6% | 19 | 4,9% | 28 | 5,9% |
| 4. Осложнения со стороны раны | 6 | 1,3% | 3 | 0,7% | 5 | 1,0% |
Несмотря на уменьшение показателя оперативной активности с 754 на 1000 родов в 2007году до 601 в 2008году, количество кесаревых сечений возросло на 84,что связано с увеличением общего количества родов. На первом месте среди показаний к оперативному родоразрешению несостоятельный рубец -18,5%, на втором - аномалии родовой деятельности. Следует обратить внимание на дифференциальную диагностику, оптимизацию ведения родов с аномалий родовой деятельности, ведение родов у женщин с преждевременньм излитием околоплодных вод.
График №1 Анализ оперативного вмешательства в отделении оперативной гинекологии ГУЗ ККБ
График №2 Анализ показаний для оперативного вмешательства (%)
График №3 Анализ экстрогенитальной патологии в отделении оперативной гинекологии ГУЗ ККБ (%)
График №4 Анализ объемов оперативного вмешательства в отделении оперативной гинекологии ГУЗ ККБ (%)
График №5 Анализ осложнений после оперативного вмешательства в отделении оперативной гинекологии ГУЗ ККБ (%)
Вывод
1. Состояние организма женщины значительно меняется в разные периоды беременности, начиная с оплодотворения яйцеклетки. Матка также претерпевает значительные изменения. Организм женщины готовится к вынашиванию ребенка, родам и кормлению ребенка грудью.
2. Для предотвращения осложнений во время беременности, родов и послеродового периода определяют срок беременности и дату родов, приведенными в данной работе способами.
3. Знание факторы риска при кесаревом сечении дает возможность предотвратить смертность рожениц.
4. Анализ оперативной деятельности отделении оперативной гинекологии ГУЗ ККБ показал, что оперативное вмешательство увеличилось на 6% за период с 2006 по 2008 гг. Также отмечается убыль планового оперативного вмешательства на 11,5% и увеличение экстренного оперативного вмешательства на 60% в анализируемый период. В большинстве случаев показаниями для оперативного вмешательства в 2006 году явились аномалии родовой деятельности (15,5%), а в 2008 году – рубец на матке (18,5%). Первое место в экстрагенитальной патологии в 2006 и 2008 гг занимает патология глаз. Чаще встречаются осложнения гематрометра.
Список используемой литературы
1. Айламазян Э.Н., Рябцева И.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. НГМА. Н-Новгород.: 1997 г.
2. Андросова Е.Н., Овруцкая З.Л. Акушерство и гинекология. АНМИ. М.: 1995 г.
3. Кретова Н.Е., Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология. Медицина. М.: 1993 г.
4. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. НГМА. Н-Новгород.: 1997 г.
5. Малевич К.И. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. Высшая школа. Минск.: 1994 г.
6. М.П.Савельева //Справочник по акушерству и гинекологии// М. "Медицина" 1992г.
7. Савельева Г.М. Акушерство и гинекология. ГЭОТАР. Медицина. М.: 1997 г.
8. Цвелев Ю.В., Марченко А.Н. Акушерство и гинекология. Медицина. С.-Петербург.: 1992 г.