Лечение больных токсикоманией осуществляют в несколько этапов в стационаре (наркологическом или психиатрическому и амбулаторно снимают явления интоксикации и купируют абстинентный синдром, восстанавливают нарушенные соматические функции, нормализуют психическое состояние, подавляют симптомы психической зависимости, поддерживают противорецидивную терапию и проводят реабилитационные мероприятия. При снятии явлений интоксикации наряду с общепринятыми дезинтоксикационными средствами (глюкоза, витамины, кровезаменители) используют ноотропные средства в больших дозах, особенно ноотропил, который оказывает выраженный дезинтоксикационный и антигипоксический эффект, в тяжелых случаях показаны гемосорбция, гемодиализ, диурез форсированный.
Лечение лиц, начавших употребление ЛНДВ в детском и подростковом возрасте, имеет свои особенности. Таких пациентов труднее уговорить начать лечение, чем «зрелых» наркоманов.
Не только особенности психики детско-подросткового возраста и, возможно, имевшие место до начала употребления ЛНДВ расстройства психики, но и возникающие в результате их употребления психопатологические сдвиги не позволяют детям и подросткам объективно оценить свое состояние. В первую очередь это касается анозогнозии – осознания собственной болезни. Практически все потребители ЛНДВ не считают такую зависимость болезнью, почти всегда негативно относятся к проводимому лечению и редко проявляют активность, направленную на самостоятельный отказ от вдыхания используемых веществ. В связи с этим основная задача врача – убедить пациента (а иногда и его родственников) согласиться на лечение, чтобы оно не превратилось в формальное отбывание срока в стационаре или формальное же посещение ребенком либо подростком специалиста (врача психиатра-нарколога).
Основными задачами лечения являются:
- купирование острой интоксикации ЛНДВ и ее последствий; устранение абстинентных проявлений;
- подавление влечения к употребляемому средству;
- терапия осложнений хронической интоксикации;
- социально-педагогическая и трудовая коррекция.
Таким образом, в схеме терапии донозологических и нозологических форм употребления ЛНДВ можно выделить три этапа:
- неотложной наркологической помощи (включающий терапию острых отравлений и явлений абстиненции);
- восстановительного (направленного на устранение последствий массивной острой или хронической интоксикации ЛНДВ) лечения;
- реабилитации (адаптации больного к условиям существования в обществе без употребления ЛНДВ).
Рекомендуемая экстренная помощь при передозировке является симптоматической и обычно заключается в купировании возможных развившихся токсических последствий – введение кардиотонических, аналептических средств, гипервентиляция (в тяжелых случаях при помощи аппарата искусственного дыхания) с подачей кислорода. Как при любом остром отравлении, показаны дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов 5% глюкозы, тиосульфата натрия; физиологического раствора), плазмозамещающие растворы, внутримышечно унитиол. Лечение нужно начинать непосредственно в машине скорой медицинской помощи с последующей передачей больного в токсикологический центр или реанимационное отделение, где оно будет продолжено с учетом тяжести состояния. При тяжелой интоксикации ЛНДВ рекомендуются применение дезинтоксикационных средств (плазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия; 5% и 10% раствор декстрозы), витаминотерапия (группы В, С, РР и др.), ноотропы (пирацетам, пантогам, пиритинол, глицин и др.), симптоматическая терапия. В стационаре возможно проведение детоксикации экстракорпоральными методами. Острая интоксикация ЛНДВ легкой и средней степеней тяжести обычно медицинского вмешательства не требует.
Во всех выявленных случаях – как при эпизодическом, так и при систематическом употреблении детьми и подростками ЛНДВ – желательна госпитализация в специализированное наркологическое отделение для решения вопроса о наличии зависимости от употребляемого средства, а также для подбора адекватной схемы терапии как собственно токсикомании, так и имеющихся личностных расстройств. Поэтому лечение токсикомании лучше проводить в условиях закрытого отделения со специальным режимом, что создает препятствия для тайного употребления наркотических веществ (либо в условиях изолированной палаты в психиатрических отделениях).
Если токсикомания обусловлена приемом седативных или снотворных средств, особенно барбитуратов, во избежание развития тяжелых проявлений абстинентного синдрома не рекомендуется форсированный диурез, следует постепенно снижать дозы препаратов или применять заместители, в частности фенобарбитал. Ежедневно доза обычно снижается на 10%. При психозах применяют нейролептические средства, транквилизаторы, проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Для коррекции поведенческих нарушений и подавления патологического влечения в период активной и поддерживающей терапии хороший эффект отмечается при приеме нейролептиков – пролонгов пипорттила и галоперидола-деканоата.
Используют также биофизические (включая рефлексотерапию и электростимуляцию), психотерапевтические (психокоррекция, групповая и индивидуальная психотерапия и др.) методы лечения. Проводят групповые дискуссии, направленные на выработку негативного отношения к употреблению токсикоманических веществ, понимание сущности токсикомании как серьезного хронического заболевания и создание установок на полное прекращение употребления токсикоманических веществ; групповые психотерапевтические занятия, на которых отрабатываются поведенческие реакции в ситуациях, связанных с повышенным риском. Важное значение имеют семейная психотерапия – коррекция и перестройка взаимоотношений внутри семьи; индивидуальная психотерапия, предусматривающая личностную коррекцию, создание мотивации на здоровый образ жизни, отработку позитивных навыков активной саморегуляции.
Больные, находящиеся в психотическом состоянии, или с выраженными расстройствами интеллекта и памяти, приравниваемыми к психотическим состояниям, при совершении уголовно наказуемых деяний могут быть признаны невменяемыми и подлежат принудительному лечению. При наличии у больных выраженных интеллектуальных расстройств они могут быть признаны недееспособными.
Ингалянты – это летучие наркотически действующие вещества, которые относятся к средствам технической и бытовой химии и используются для опьянения.
В таком качестве используют жидкость для заправки зажигалок, керосин, газолин, вяжущие вещества, изготовленные на основе пластика и резины, резиновый, самолетный и другие виды хозяйственного клея, растворители нитрокрасок, жидкость для снятия лака с ногтей, лаки, краски, эмали, пятновыводители, очистители, полироли, различные аэрозоли, амилнитрит, бутилнитрит, моющие жидкости.
Активные ингредиенты включают бензин, ацетон, толуол, бензол, ксилолы, кетоны, этиловый и метиловый эфиры, метиленовый и изопропиловый спирты, ароматические и алифатические углеводороды, галогенированные (трихлорэтилен) и фторированные (дифторметан и триф-торметан) углеводороды.
Злоупотребление подобными средствами известно давно. В XIX в. появились случаи вдыхания паров эфира с целью опьянения. В последующем с этой же целью использовались многие средства, применяемые для наркоза. В 60-х годах нашего века в США и Европе появились нюхатели (снифферы) клея и бензина. Амилнитрит и бутилнитрит используют в США гомосексуалисты во время полового акта, чтобы усилить оргазм – интоксикация вызывает состояние парения, головокружения и эйфории.
В нашей стране первые случаи злоупотребления летучими наркотически действующими веществами известны с середины 70-х годов. Поскольку эти вещества можно приобрести в любом хозяйственном магазине, они доступны и дешевы, их используют дети и подростки. Злоупотребляют ингалянтами даже 6–8-летние дети. Чаще всего этим занимаются дети из семей низкого уровня развития, но бывает, что используют ингалянты и дети из благополучных семей.
1 млн американских подростков в возрасте от 12 до 17 лет регулярно вдыхают летучие наркотически действующие вещества (ЛНДВ) – нюхают клей, краску, бензин для зажигалок и тому подобные субстанции – для достижения удовольствия. Таковы данные управления по национальной политике в области контроля за наркотиками. По сведениям управления, число подростков, занимающихся этим, сократилось:
4,4% подростков вдыхали ЛНДВ в 2007 году;
3,9% подростков делали это в 2008 году.
0,4% подростков в 2008 году попали в категорию зависимых от такого рода наркомании.[1]
В целом токсикомания летучими наркотически действующими веществами является одной из наиболее злокачественных, тем более, что поражает она детей и подростков.
1.http://sistem.boom.ru/toksikomaniya.html – Токсикомания.
2.http://www.no-narcotics.ru/node/23 – Токсикомания ингалянтами (летучими органическими растворителями).
3.Журнал «Власть» №11 (814) от 23.03.2009.
4.Лечение и профилактика употребления летучих наркотически действующих веществ несовершеннолетними. «Лечащий врач» Медицинский научно-практический журнал. 01/2006.
5.Лечение и профилактика употребления летучих наркотически действующих веществ несовершеннолетними // «Лечащий врач» Медицинский научно-практический журнал. 01.2006.
6.Профилактика наркомании и токсокомании среди детей и молодежи / Ред. колл. Г.В. Куприянова, Т.Э. Петрова, В.В. Фещенко и др. М., 2004.
[1] Журнал «Власть» № 11 (814) от 23.03.2009.