Повреждение спинного мозга у детей имеет несколько уникальных аспектов. Развивающийся позвоночник значительно отличается от позвоночника взрослых, и при интерпретации рентгенологических данных следует учитывать эти различия. Один из самых затруднительных моментов интерпретации — идентификация переднего расположения С2 относительно СЗ, что создает впечатление травматического подвывиха. Нормальный клиновидный выступ кпереди тел позвонков тоже может вызвать некоторые затруднения при диагностике травмы. У младенцев превертебральные мягкие ткани могут изменяться с фазами дыхания, становясь рентгенологически неотличимыми от гематомы. Повреждение шейного отдела спинного мозга в младшей возрастной группе детей наблюдается реже. Такие повреждения чаще имеют место в верхней половине шейного отдела. При повреждениях шейного отдела позвоночника на любом уровне могут наблюдаться признаки и симптомы вовлечения спинного мозга, но при отсутствии перелома на рентгенограмме.
У детей благодаря податливости грудной стенки, возможно, сдавлен не подлежащих органов без перелома костей грудной клетки. Кроме того, средостение у них более мобильно, поэтому напряженный пневмоторакс вызывает большее смещение органов, что может в большей степени нарушать функцию дыхания и кровообращения. Если повреждение грудной клетки у ребенка вызывает респираторную дисфункцию, то развитие гипоксии может быть более быстрым ввиду относительно высокого (у детей) уровня метаболизма и потребления кислорода.
Часто наблюдаемая у детей аэрофагия вызывает растяжение желудка, что приводит к вздутию живота, а иногда и к рвоте с аспирацией. Важное значение для предупреждения этих осложнений имеет раннее введение желудочного зонда (через нос или рот). Следует выбрать наиболее широкий (насколько это возможно) зонд во избежание обструкции его просвета частично переваренной пищей.
Наиболее часто повреждаемыми органами брюшной полости являются печень и селезенка. Нередко повреждаются и почки, расположенные ретроперитонеально. Консервативное лечение повреждений печени и селезенки у детей уместно в следующих случаях: 1) если стабилизация может быть достигнута введением жидкости или трансфузией крови; 2) если отсутствуют признаки значительного интраабдоминального кровотечения; 3) нет признаков повреждения полых внутренних органов при неинвазивных исследованиях; 4) если возможно проведение мониторинга в условиях отделения интенсивной терапии.
Помимо методов объективного исследования, доступные неинвазивные методы включают компьютерную томографию, сцинтиграфию и УЗИ. Предпочтение отдается компьютерной томографии с введением контрастного вещества (внутривенно и внутрь). По имеющимся данным, КТ является наиболее точным из трех названных методов исследования. Данный подход привел к изменению взглядов на использование диагностического перитонеального лаважа у детей. Если у ребенка не планируется проведение лапаротомии, то обнаружение примеси крови в лаважной жидкости, вероятно, не имеет важного значения. Альтернативным подходом является применение перитонеального лаважа при наличии показаний, определяемых по обычным критериям при неинвазивных (если возможно) диагностических исследованиях. Если при таком исследовании определяется источник кровотечения, то выбор лечебной тактики, не исключающей неоперативного лечения, вполне обоснован. В тех случаях, когда источник кровотечения не идентифицируется или при лапароиентезе выявляется повреждение полого органа, скорее всего, показано оперативное вмешательство.
Переломы тазовых костей относительно часты у детей с серьезной травмой. Поэтому в случаях значительной закрытой травмы обязательно проводится рентгенография таза. Ведение пациента базируется на тех же принципах, что у взрослых, и обязательно включает тщательное исследование промежности. Использование пневматических противошоковых брюк является важным вспомогательным средством лечения подобных повреждений в тех случаях, когда подозревается наличие значительного кровотечения или высока вероятность его возникновения.
ЛИТЕРАТУРА
1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора,д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова,к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.
3. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., - М.: 1998. - 552 с.