Лихославльский р-н,
п. Осиновая Гряда, д.1 кв.2.
Пенсионер.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №1620
Антипов Еиколай Александрович, 1941 г.р., находился в ГЭО ООД с 18.03.03. по 11.04.03.
Диагноз: Тубулярно-сосочковая аденома нижней трети сигмовидной кишки.
Соп. заб-ния: Лигатурный свищ правой паховой области. ИБС: Н0, ПИКС, Гипертоническая болезнь, 2 ст., Хр. Обструктивный бронхит в ст. неполной ремиссии, опоясывающий герпес.
Жалобы на примесь крови в кале, запоры по 3-4 сут, наличие свищевого хода в правой паховой области с небольшим гнойным отделяемым.
Полип сигмы обнаружен в 2001г., от удаления отказался. В 1987,97 г.г. – удалены яички по поводу о. гнойного эпидидимита в ЦРБ без гистологии.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые бледные, отеков нет. Периферические л/у не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18. Тоны сердца приглушены ритмичны, ЧСС=Рс=88 уд/мин, ритмичный, АД 160/100 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный, без опухолей и инфильтратов. Печень не увеличена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Дурез достаточен. В правой паховой области в верхней части п/о рубца свищевой ход с небольшим гнойным отделяемым. Мошонка без яичек.
Ректально: на высоте пальца без патологии.
Обследования: ЭКГ вериткальное положение эл. оси, диффузные изменения в миокарде, очаговые изменения типа рубцов в области перегородки.
ФЛГ: без патологии. УЗИ органов брюшной полости: без патологии.
Ирригоскопия: без патологии. ФГДС: поверхностный гастрит тела желудка.
ФКС: в нижней трети сигмы полиповидное образование 2х3 см, проведено эндоскопическое удаление. Гист. №2086: тубулярно-сосочковая аденома с гиперплазией эпителия умеренной и тяжелой степени. П/о период без особенностей.
Кл. кровь: Эр 4,2 10*12, Нв 131 г/л, ЦП 0,8, Л 4,4 10*9, СОЭ 67 мм/ч
Ан. мочи: сол/жел, л/муть, кислая, 1020, белок 0,33 , эр 0-1, лейкоц. 0-1, Эп.0-1. РВ, ВИЧ не обнаружены.
Б/х крови: сахар 5,2, мочевина 6,8, билирубин 20,8 ПТИ 97, белок 82.
Выписывается из отделения под набл. хирурга по месту жит-ва. Рекомендовано: лечение опоясывающего герпеса в районной ЦРБ.
Врач: Кондратьев А.В.
Зав.отд: Трофимов Л.А.