Помощь при внутрибрюшных повреждениях
Стабилизация состояния матери (при некоторых обстоятельствах) может потребовать одновременного восстановления объема жидкости и выполнения определенной операции (например, ампутация матки). В хирургии предпочтение отдается благополучию матери (а не плода). Для остановки глубокого ретроперитонеального кровотечения или для адекватной ревизии брюшной полости может потребоваться прерывание беременности (гистеротомия или гистерэктомия). Повреждения, не затрагивающие матку, устраняются с минимальными манипуляциями на органе.
4. Критерии госпитализации
Любая пациентка в стабильном состоянии со значительной тупой травмой живота при сроке беременности, не выходящим за пределы жизнеспособности плода (более 20 нед), должна наблюдаться в родильном отделении не менее 4 часов. По истечении этого времени женщины с повреждениями, при которых не показана обязательная госпитализация, могут быть выписаны при отсутствии следующего: 1) влагалищного кровотечения; 2) раздражимости матки; 3) болезненности живота при пальпации; 4) схваткообразных или иных болей в животе; 5) признаков гиповолемии у матери; 6) аускультативно определяемых сердечных тонов плода; 7) вытекания амниотической жидкости; 8) признаков повреждения плода (при УЗИ) или подозрительной ретроплацентарной структуры; 9) сердечного тона (у плода), предполагающего наличие какого-либо нарушения.
5. Посмертное кесарево сечение
В литературе описано примерно 200 случаев успешного кесарева сечения после гибели матери. Важное значение в прогнозировании выживания плода, как полагают, имеет ряд факторов.
Срок беременности более 28 недель (или масса тела плода более 1000 г).
Время, прошедшее с момента смерти матери до родоразрешения:
а) менее 5 мин — отлично
б) 5—10 мин — хорошо
в) 10—15 мин — удовлетворительно
г) 15—20 мин — плохо
д) более 20 мин — выживание маловероятно.
Причина смерти матери — если не связана с хроническойгипоксией, то шансы у плода повышаются.
Состояние плода до гибели матери.
Качество реанимации матери.
В случае проведения посмертного кесарева сечения лапаротомия должна быть выполнена как можно быстрее; ребенок извлекается через классический (вертикальный) разрез матки.
Литература
1. Айламазян Э.К. «Акушерство» - Санкт-Петербург: Специальная литература, 1997г., 479с.
2. Грицук В.И., Винокуров В.Л., Карелин М.И. Справочник практического гинеколога: 2-е издание, исправленное и дополненное - М.: Медицина, 2005 г.,750с.
3. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. (Перевод с англ.); Практика. М. 1999 г.