Цветовой показатель – 0,89 (норма – до 1)
Лейкоциты – 6,9 (норма 5 – 8 ∙109/л)
Палочкоядерные нейтрофилы – 3 (норма – 1- 6%).
Сегментоядерные нейтрофилы – 58 (норма – 45 – 70%)
Эозинофилы – 1 (норма – 0 – 5%)
Лимфоциты – 31 (норма – 18 – 40%)
Моноциты – 7 (норма – 2 – 9%)
Тромбоциты - 212 (норма - 200 – 400 ∙109/л)
СОЭ – 20 (норма 1 – 16 мм/ч).
В общем анализе крови патологии не выявлено.
Общий анализ мочи (26.03.2009г.):
- цвет соломено-желтый;
- прозрачная,
- удельный вес - 1015;
- белок отрицательный;
- лейкоциты 0-1 в поле зрения;
В общем анализе мочи патологии не выявлено.
Биохимический анализ крови (26.03.2009г.):
Общий белок – 74 ммоль/л (норма 65 – 85 ммоль/л)
Мочевина – 3,0 ммоль/л (норма 2,5 – 8,3 ммоль/л)
Билирубин – 7,4 ммоль/л (норма 8,5 – 20,5 ммоль/л)
Глюкоза – 3,5ммоль/л (норма 3,5 – 5,5 ммоль/л)
Креатинин – 77 ммоль/л (норма 44 - 132 ммоль/л)
Фибриноген – 5,4 (норма – 4 – 6 г/л)
ПТИ – 9,5% (норма – 6,9 – 10,5%)
В биохимическом анализе крови патологии не выявлено.
ЭКГ (27.03.2009г.):
Ритм синусовый, правильный. ЧСС= 76 ударов в минуту, положение электрической оси нормальное. Патологии не выявлено.
УЗИ почек (11.04.2008г.):
Левая почка- 104х52 мм
Паренхима- 18 мм
Правая почка- 106х52 мм
Паренхима- 18 мм
Чашечки и лоханки не расширены. Конкременты не обнаружены.
Патологии почек не выявлено.
Клинический диагноз
Беременность 34 недели. Продольное положение. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды.
Обоснование клинического диагноза
Диагноз «беременность» поставлен на основании данных анамнеза, данных осмотра. Пациентка отмечает задержку месячных с 31.07.2008г. Самостоятельно использовала тест на беременность – результат положительный. При наружном акушерском исследовании с применением методов Леопольда-Левицкого пальпируются части плода - головка, спинка и мелкие части, при аускультации выслушиваются сердечные тоны плода, движения плода (первое шевеление 7 декабря 2008г.), УЗИ признаки беременности.
Головное предлежание установлено на основании:
· наружного акушерского исследования (приёмы Леопольда – Левицкого): 3 – 4 приемы – предлежит головка, подвижна над входом в малый таз.
· влагалищного исследования: через своды определяется головка плода, подвижна над входом в малый таз.
· Данных УЗИ (06.01.09 г.): Плод живой, один, головное предлежание, первая позиция.
Срок беременности 34 недели ставится на основании объективного осмотра: живот увеличен за счет беременной матки, имеет форму продольного овоида, окружность живота =93 см, высота стояния дна матки= 33см, расчетов по первому дню последних месячных (31.07.2008г.) и по дню первого обращения в женскую консультацию (5.10.2008г.), а также по данным влагалищного исследования (матка увеличена до 34 недель), УЗИ и первому шевелению плода.
· Диагноз «угрожающиепреждевременные роды» поставлен на основании наличия невыраженных тянущих болей внизу живота, не зависящих от времени суток и не связанных с физической или эмоциональной нагрузкой, иррадиирующих в поясничную область, на основании данных бимануального исследования – матка при пальпации легко возбудима. При осмотре в зеркалах - шейка матки частично размягчена по периферии.
Лечение
В отсутствии этиологического фактора невынашивания беременности (при идиопатической причине) необходимо проводить патогенетическую терапию.
1. Назначение максимально щадящего лечебно-охранительного режима. Рекомендуется обеспечить постельный режим, физический и половой покой. Назначение седативных средств – настойка валерианы по 20-30 капель 3 раза в день.
Rp.: T-raeValerianae 30 ml
D. S. Принимать внутрь по 20 – 30 капель 3 раза в сутки.
2. Диета №15.
3. Sol. Magnesiisulfatis 25%-20,0 развести в 200 мл 5% р-ра глюкозы в/в-капельно, медленно 1 р/сут.
4. Физиотерапевтическое лечение:
- электрофорез сульфата магния на низ живота №10.
Дневники наблюдения
26.03.2009г. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски, периферические лимфатические узлы не пальпируются. АД= 110 и 70 мм рт.ст. ЧСС=Ps= 78 уд./мин. ЧДД= 18 в минуту. Температура тела= 36,4º. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременности, при пальпации матка невозбудима. Диурез адекватен (1050 мл). Стул в норме. Выделения из половых путей слизистые, в незначительном количестве, без запаха. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.- 136 ударов в мин. Воды целы, отеков нет.
27.03.2009г. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски, периферические лимфатические узлы не пальпируются. АД= 100 и 60 мм рт ст, ЧСС=Ps= 75 ударов в минуту, ЧДД= 16 в минуту, температура тела 36,6º. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременности, при пальпации матка возбудима. Диурез адекватен(1100 мл). Стул в норме. Выделения из половых путей слизистые, в незначительном количестве, без запаха. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.- 130 ударов в мин. Воды целы, отеков нет.
28.03.2009г. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски, периферические лимфатические узлы не пальпируются. АД= 110 и 70 мм рт ст, ЧСС=Ps= 72 ударов в минуту, ЧДД= 16 в минуту, температура тела 36,8º. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременности, при пальпации матка невозбудима. Диурез адекватен(1000 мл). Стул в норме. Выделения из половых путей слизистые, в незначительном количестве, без запаха.
Список используемой литературы
1. Павлов О.Г., Иванов В.П. Журнал: «Акушерство и гинекология» №3, 2005.-с.8-10 «Преждевременные роды»
2. Нагнибеда А.Н., Павлова Л.П. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном этапе. Справочник. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2000г
3. Информационно-образовательный вестник «Здоровье семьи», №1, 2008 г.-«Преждевременные роды».
4. Савельева Г.М. Акушерство. Учебное пособие. Москва, Медицина, 2000г, с.289-300