Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н.
Доклад
на тему:
Укусы человека и млекопитающих
Выполнила: студентка Vкурса
Проверил: к.м.н., доцент
Пенза
2008
ПЛАН
1. Укусы человека
· Лечение
2. Укусы животных
· Укусы собаки
· Укусы и царапины кошек
· Укусы различных мелких животных
· Укусы крупных животных
· Бешенство
Литература
1. УКУСЫ ЧЕЛОВЕКА
При лечении таких укусов, помимо повреждения кожи и мягких тканей, следует учитывать как возможное осложнение и раневую инфекцию. В полости рта человека существуют многочисленные популяции аэробных и анаэробных микроорганизмов, включая фузоспирохеты, поэтому развитие инфекции после укусов наблюдается довольно часто.
Наиболее частая локализация укусов — голова и дорсальная поверхность кисти. Укусы головы нередки у детей, тогда как укусы кисти обычно имеют место при прямом контакте кулака одного индивидуума и открытого рта другого. Другие частые локализации человеческих укусов включают половой член, мошонку, половые губы, молочные железы, уши, нос и предплечья.
Нередки случаи, когда пострадавший не заявляет о том, что повреждение произошло от укуса человека, или даже скрывает этот факт. Поэтому при обработке порезов, царапин и разрывов тканей головы, тыла кисти или гениталий следует учитывать такую возможность.
Из полости рта человека и кожных ран после укусов, осложненных инфекцией, высеваются различные микроорганизмы: аэробные и анаэробные стрептококки, золотистый стафилококк, другие грамположительные кокки, грамотрицательные палочки, штаммы бактериоидов и др.
Лечение
Рану, возникшую вследствие укуса, следует тщательно очистить и обильно промыть большим количеством стерильного солевого раствора. Струю раствора направляют перпендикулярно или тангенциально поверхности раны. Небольшие ранки можно промывать с помощью шприца, направляя струю жидкости вглубь точечного дефекта кожи. Существуют специальные устройства, создающие постоянный или прерывистый ток жидкости при орошении тканей. После обильного промывания может быть использован стерильный марлевый тампон для осторожного, но основательного протирания области раны с целью удаления каких-либо свободных фрагментов; затем следует повторное промывание. Рану осматривают с целью обнаружения фрагментов зубов и при наличии таковых их удаляют. Иссекают свободные разволокненные края кожи или фрагменты подлежащих тканей. Если рана небольшая, то от применения антибиотиков можно воздержаться; при этом пациент информируется о необходимости повторного визита в случае возникновения признаков инфекции. При более обширных ранах, при которых возможно значительное бактериальное загрязнение, назначаются антибиотики.
Решение о проведении первичного закрытия разрывов, возникших вследствие укусов, зависит от клинических обстоятельств. Некоторые врачи предпочитают оставлять все такие раны открытыми. Подобная тактика вполне приемлема при небольших ранах конечностей и гениталий, особенно у мужчин. Более обширные или зияющие раны (вследствие укуса человеком) на лице, шее и кистях, особенно у женщин, представляют серьезную косметическую проблему. После очистки раны и удаления свободных фрагментов подобные разрывы закрываются и ушиваются синтетическими нерассасывающимися нитями (шелк лучше не использовать ввиду возможного образования гранулем). Антибиотикотерапия включает назначение пенициллиназорезистентного пенициллина.
Если откушена часть пальца, уха или носа, то следует проинструктировать персонал ОНП и полицию о необходимости доставки всех тканей в госпиталь. Кожа таких фрагментов может использоваться для полнослойных лоскутов. Из уха или его части можно выделить хрящ и поместить его в подкожную клетчатку живота до тех пор, пока не заживет основная рана. Хрящ затем можно реимплантировать и использовать полнослойный лоскут. При всех укусах показана профилактика столбняка.
Раны кисти опасны ввиду риска развития инфекции. Все такие раны следует иссекать. После оценки иннервации, кровоснабжения и состояния костных структур проводится местная анестезия; в области повреждения рана тщательно очищается и обильно промывается солевым раствором и перекисью водорода. Рану оставляют открытой, насколько это возможно, кисть шинируют и аккуратно забинтовывают.
Пострадавшие с укусами кисти и гениталий часто требуют госпитализации для проведения внутривенной антибиотикотерапии, очищения ран и наблюдения. Пациенты с укусами, затрагивающими ладонный апоневроз, суставные полости или кости кистей, подлежат госпитализации.
2. УКУСЫ ЖИВОТНЫХ
Несмотря на многообразие встречающихся укусов животных, лечение в таких случаях унифицировано и состоит в очистке и промывании раны, устранении повреждений кожи и мягких тканей, в предупреждении и лечении бешенства, столбняка и других специфических инфекций, свойственных таким травмам. Следует помнить, что при всех укусах животных должна быть обеспечена адекватная профилактика столбняка.
Укусы собаки
Укусы собак наблюдаются наиболее часто. Большие собаки могут причинить серьезные повреждения, включая раздавливание тканей лица, головы и конечностей, особенно у детей. Укусы собаки, как и укусы любых плотоядных, представляют опасность значительного загрязнения ран флорой полости рта. При этом из ран высеваются стрептококки, стафилококки, дифтероиды, клостридии и даже грамотрицательные микроорганизмы. Патогеном нередко оказывается и Pasteurellamultocida. Лептоспироз (хотя он не обязательно передается при укусах), заболевание, формально ограничивающееся лицами специфических профессий (например, рабочие канализационных сетей, рисоводы, рубщики сахарного тростника, крестьяне и работники скотобоен), в настоящее время нередко приобретается от любимцев семьи — домашних животных. Даже здоровая привитая собака может быть носителем патогенных микроорганизмов.
Закрытие ран от собачьих укусов — вопрос достаточно спорный. Небольшие точечные или рваные раны можно очистить и оставить открытыми. Большинство разрывов (за исключением ран кисти с возможным повреждением сустава или сухожилий) первично закрывают после обильного промывания и хирургической обработки. Раны кисти необходимо очистить, широко рассечь и тщательно обработать. При подозрении на повреждение сухожилия или сустава следует оставить раны открытыми и назначить антибиотики. Пенициллин, устойчивый к пенициллиназе, или цефалоспорин (цефалексин или диклоксациллин) следует использовать после получения результатов посева микробных культур. У пациентов с аллергией к пенициллину можно применять эритромицин.
Укусы и царапины кошек
Повреждения, наносимые кошками, — это обычно царапины. При этом загрязнение микроорганизмами аналогично наблюдаемому при укусах собаки, поэтому лечение такое же, как описано выше, хотя при инфицировании таких ран чаще обнаруживается Pasteurellamultocida. Лихорадка вследствие кошачьих царапин является малопонятным заболеванием, вероятнее всего, вызываемым вирусом, который относится к лимфогранулемопситтакозной группе. В основе своей это хронический регионарный лимфаденит небактериальной природы, который развивается вследствие первичного поражения кожи. Для его дифференциации с лимфомой может потребоваться биопсия. Подобные поражения наблюдаются у пациентов, оцарапавшихся шипами колючки или обломками костей животных. В некоторых случаях происходит нагноение раны, поэтому могут потребоваться инцизия и дренирование. Антибиотиком выбора у пациентов с аллергией к пенициллину является тетрациклин.
Укусы различных мелких животных
После укусов белок, крыс, бурундуков, летучих мышей, енотов и полевых мышей остаются точечные раны, требующие тщательной очистки и обработки. Наиболее часто наблюдаются крысиные укусы. Обычно они появляются у младенцев и детей, а также у интоксицированных взрослых во время сна. Как показывают последние данные, крысиные укусы хорошо заживают и очень редко осложняются инфекцией.
Укусы крупных животных
Укусы львов, тигров и медведей наблюдаются редко и имеют место в зоопарках или зверинцах. Такие повреждения могут быть обширными и жизнеугрожающими.
В США не являются редкостью укусы обезьян, которые часто используются для научных и воспитательных целей и содержатся не только в зоопарках, но и в домашних условиях. Поскольку микрофлора полости рта обезьян подобна таковой у человека, при укусах проводится аналогичное лечение. От макаки резуса может быть передан вирус простого герпеса.
Возможно получение укусов и от коров, лошадей или верблюдов. Основное в характеристике этих ран — их размеры. При укусах верблюдов поврежденными областями обычно являются лицо и голова. Повреждения, вызванные крупными животными, часто бывают массивными и при геморрагическом шоке требуют проведения реанимационных мероприятий с последующей обширной хирургической коррекцией.
При повреждениях, проникающих в полость сустава, необходимы хирургическая эксплорация, промывание раны и назначение антибиотиков. При исследовании поврежденной кисти широко используется рентгенография.
Бешенство
Бешенство — одно из наиболее серьезных осложнений укусов животных. Бешенство (или водобоязнь) — вирусное заболевание, передающееся через слюну инфицированного животного при нарушении целостности кожного покрова или слизистой оболочки у пострадавшего. Вирус является патогенным для человека и теплокровных животных. Источником возбудителя инфекции служат плотоядные животные. Ежегодно в США наблюдается около 50 000 укусов животных с возможным развитием бешенства. В 1978 году Центром контроля заболеваемости зарегистрировано 3182 случая лабораторно подтвержденного бешенства у животных и 4 случая — у человека. В 97 % этих случаев отмечены укусы 7 видов животных: скунсов — в 51 % случаев, летучих мышей — в 20 %, енотов — в 9 %, крупного рогатого скота — в 6 %, лис — в 4 %, собак — в 4 % и кошек — в 3 %. Сообщалось о случаях бешенства у свиней, лошадей, мулов, овец, коз, рыжих рысей, волков, ласок, сумчатых крыс, выдр, норок, а в Пуэрто-Рико — у мангустов. У грызунов, таких как крысы и белки, заболевание встречается исключительно редко.