Показания: диагностика пороков развития легких, поражения сосудов легких, тромбоэмболия легочных артерий и пр.
Противопоказания: непереносимость йодистых препаратов, декомпенсированные поражения печени и почек, резко выраженная гипертоническая болезнь.
Контрастные вещества: 70% водный раствор гипака, верографин, ультравист, омниопак.
Методы. Различают два метода АПГ: общий и селективный. В связи с высокой скоростью кровотока выполнение АПГ возможно лишь при проведении скоростной серийной рентгеновской съемки с помощью специальной ан-гиографической приставки. Одиночные снимки не дают необходимой информации.
При общей АПГ контрастное вещество в количестве 30-70 мл вводят внутривенно (чаще через локтевую вену) или в полость правого сердца при помощи катетера.
При селективной АПГ контрастное вещество вводят в одну из ветвей легочного ствола, для чего катетер проводят через правое сердце в легочный ствол и далее в легочную артерию. Для контрастирования одного легкого применяют 20-30 мл контрастного вещества. Селективная АПГ позволяет измерять
давление в полостях сердца и легочного ствола на газовый состав и определять степень насыщения крови кислородом.
Различают три фазы контрастирования сосудов легких: капиллярную или паренхиматозную (на 1-3 сек после введения препарата), артериальную (на 3-5 секундах) и венозную (на 4-7 сек).
Осложнения. Колебание кровяного давления и частоты пульса, преходящая экстрасистолия чаще связаны с введением катетера. Сильная струя вводимого контрастного вещества может повредить интиму сосудов, эндокард. Могут возникать реакции на введение контрастного вещества: чувство жара во всем теле, удушье, головокружение и др. Специфические осложнения наблюдаются лишь при концевой АПГ: пароксизм кашля, разрыв концевого сосуда, инфаркт легкого.
Магнитно-резонансная томография- (см. соответствующий раздел).
Катетеризационная (трансбронхиальная) биопсия - верификационный метод, производится под контролем рентгеновского экрана в процессе бронхоскопии с помощью управляемого катетера с целью изъятия материала для гистологического исследования.
Радионуклидное исследование - современный этап развития открыл широкие возможности для изучения таких важных показателей в пульмонологии, как легочная вентиляция, состояние внешнего дыхания, анатомо-функциональные нарушения в малом круге кровообращения. Радиопневмография с помощью Хе-133 используется для изучения функции внешнего дыхания, в частности раздельной легочной вентиляции и регионарного кровотока. Сцинтиграфия легких предназначена для получения изображения этого органа и изучения легочного кровотока и вентиляции. В зависимости от путей введения и вида РФП сцинтиграфия легких делится на перфузионную (пульмоносцинтиграфия) и ингаляционную (бронхосцитингиграфия). Пефузионная сцинтиграфия основана на принципе эмболизации артериально-капиллярного русла легких частицами, меченными радионуклидами, после их внутривенного введения. Для этих целей используют микроагрегаты альбумина человеческой сыворотки или микросферы альбумина, меченные Тс-99т или 1п-113.
1. Лучевая диагностика / под ред. Сергеева И.И., Мн.: БГМУ, 2007г.
2. Тихомирова Т.Ф. Технология лучевой диагностики, Мн.: БГМУ, 2008г.
3. Борейка С.Б., Техника проведения рентгена, Мн.: БГМУ, 2006г.
4. Новиков В.И. Методика лучевой диагностики, СПб, СПбМАМО, 2004г.