Факторы риска в развитии позднего гестоза беременных (стр. 5 из 6)

По сравнению с предыдущими годами увеличилось количество возрастных женщин перенесших гестоз, что возможно связано с наличием у них экстрагенитальной патологии, на фоне которой идет присоединение гестоза.

Национальность. При проведении анализа историй по национальному признаку определено, что наиболее часто гестозы отмечаются у пациенток русской национальности – 54% , у буряток – 40%, другие национальности – 6%.

Год	2006 г	2007 г.	2008 г
Бурятки	14	13	13
Русские	19	17	20
Др. национальности	2	5	2

Длительность проживания в регионе. Женщины-мигранты подвержены риску гестоза в большей степени, чем коренные жительницы. Это подтверждается полученными данными, что у женщин бурятской национальности, которые являются коренными жительницами нашего региона, в меньшей степени развиваются поздние гестозы.

Группа крови беременной женщины. Групповая принадлежность крови беременной оказывает влияние на развитие гестоза

Год	2006 г	2007 г.	2008 г
О (1)	7	9	9
А (2)	14	13	11
В (3)	8	11	12
АВ (4)	6	2	3

У беременных женщин с 0 (I) группой крови частота гестоза составила 20%, с А (II) группой крови —40%, с В (III) — 23%, с АВ (IV) — 17%.

Профессиональные особенности. Некоторые производственные факторы неблагоприятно влияют на течение беременности и могут увеличивать частоту гестоза.

Год	2006 г	2007 г.	2008 г
Домохозяйки	5	6	3
Студентки	11	9	11
Профессия, связаннаяс нервно-псих. напряж.	13	15	10
Профессия, связанная с физ. нагрузкой.	6	5	11

У беременных женщин, испытывающих воздействие неблагоприятных производственных факторов, частота гестоза в 2 раза больше, чем в когорте (17% против 12,6). гестоз осложнил беременность у каждой третьей женщины, имевшей контакт с химическими веществами и у каждой четвертой, испытывавшей нервно-психическое напряжение. Относительный риск осложнения беременности гестозом при контакте с химическими веществами равен 4,7 балла, при нервно-психическом напряжении — 2,8 балла, при воздействии резких колебаний температуры и влажности воздуха — 1,9 балла.

2.2.2 Влияние экстрагенитальной патологии на возникновение гестоза

Гипертоническая болезнь. Частота гестоза у женщин с гипертонической беременностью в 3 раза больше чем в когорте (29% против 12,6).

Ожирение. При ожирении II-III степени гестоз осложнил беременность в 2,7 раза чаще, чем в когорте (11% против 12,6).

ревматизм не встречался.

Болезни почек. Среди беременных с гестозом хронический пиелонефрит выявлен у 23% женщин. Частота гестоза среди женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, в 1,7 раза большем, чем в всех беременных (17% против 12,6).

Сахарный диабет. Частота гестоза у беременных, страдающих сахарным диабетом, в 3 раза больше, чем в когорте (37,5% против 12,6).

Эндемический зоб. У женщин с гестозом эндемическим зоб наблюдался в 1случае.

Аллергические реакции в анамнезе. Аллергические реакции и повышенная чувствительность к антибиотикам, химическим веществам, цитрусовым, углеводам выявлены у беременных с гестозом не наблюдались.

Год	2006 г	2007 г.	2008 г
1. Гипертоническая болезнь	10	13	10
2. Заболевания почек	6	7	7
3. Ожирение	4	6	5
4. Сахарный диабет	0	0	0
5. Анемия	6	6	5
6. Инфенция	9	7	8

2.2.3 Акушерско-гинекологические факторы риска гестоза

Нарушения менструального цикла. Немногочисленные авторы указывают на возможную связь между нарушениями менструального цикла и развитием гестоза (И.В.Дуда и соавт., 1997). В их исследованиях частота последнего у женщин с гипоменструальным синдромом и альгодисменореей в 2,5-3 раза выше, чем в когорте (соответственно 32,4 и 37,3% против 12,6%). Относительный риск гестоза у беременных с нарушениями менструальной функции составил 3,6 балла.

Наличие гестоза в анамнезе. Относительно возможности возникновения гестоза при последующих беременностях мнения клиницистов противоречивы. Исследования показали, что у 39% женщин гестоз возникает повторно и протекает в большинстве случаев довольно тяжело. Относительный риск повторного гестоза наиболее высокий среди всех проанализированных показателей — 5,7 балла.

Беременность у незамужних женщин. В литературе имеются сведения о предрасположенности к гестозу женщин, не состоящих в браке.

Год	2006 г	2007 г.	2008 г
Замужние	12	17	18
Брак не регистрированный	17	13	13
Одинокие	6	7	4

Беременность в повторном браке. По мнению исследователей ВОЗ (1989), в повторном браке первая беременность нередко осложняется гестозом. Повторный брак повышает вероятность развития гестоза в 3 раза.

Время зачатия. В доступной литературе не обнаружены сведения о зависимости между временем зачатия и развитием гестоза. Наиболее часто reстоз осложняет беременность при зачатии весной (20%). Частота гестоза в другое время года значительно ниже: летом — 10,8% осенью — 7,9%, зимой — 5,5%. Относительный риск развития гестоза при зачатии весной составил 2,7 балла.

Поздняя первая явка в женскую консультацию. Hекоторые авторы указывают, что у беременных женщин с поздней первой явкой в женскую консультацию гестоз возникает часто и протекает в тяжелой форме (H. Welschetal., 1994). В исследованиях частота гестоза у женщин с ранней первой явкой в женскую консультацию составила 37%, в поздней первой явкой — 46%. Относительный риск развития гестоза при поздней первой явке равен 4 баллам.

Год	2006 г	2007 г.	2008 г
до 12 недель	13	15	13
поздняя явка	16	15	11
не обследованные	6	5	11

Из общего числа беременных перенесших тяжелый гестоз – 88,9% состояли на «Д» учете , из них – 41,6% взяты на учет до 12 недель.

Время зачатия. Наиболее часто reстоз осложняет беременность при зачатии весной (20%). Частота гестоза в другое время года значительно ниже: летом — 10,8% осенью — 7,9%, зимой — 5,5%.

Время зачатияЧастота гестоза.	весна	лето	осень	зима
Частота	75,8%	10,8%	7,9%	5,5%

2.3 Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза

Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм гестоза у беременных особенно группы высокого риска должна начинаться с ранних сроков гестации и проводиться поэтапно с учетом фоновой патологии в течении всей беременности, в рода и послеродовом периоде и включает в себя:

· соблюдение лечебно-охранительного режима в течении всей беременности.

· Диета, калорийностью 3500 ккал должна содержать достаточное количество белка (до 110 г/сутки — 120 г/сутки), жиров 75-80 г, углеводов 350-400 г, витаминов, минеральных веществ. Применяются продукты умеренно подсоленные с исключением острых, жирных блюд, вызывающих чувство жажды. Беременным с экстрагенитальной патологией необходима диета с учетом стола, рекомендуемого для каждой патологии. Целесообразно использовать продукт лечебного питания «Эколакт» (до 200 мл/сутки). Напиток приготовлен на основе моркови, белокочанной капусты, столовой свеклы. Он содержит углеводы, витамины, аминокислоты, живые лактобациллы штамма J. plantarumSPA-3,0 и обладает антиоксидантным свойством, воздействуя на различные обменные процессы. Напиток применяют курсами (3-4 курса) но 14дней.

Количество жидкости у беременных группы риска ограничивается до 1300-1500 мл, соли до 6-8 г в сутки.

· Дозированный постельный режима "bedrest" способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточноплацентарного кровообращения и является важным немедикаментозным мероприятием. Метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, в часы, соответствующие повышенным пикам артериального давления.

· прием витаминов, фитосборов с седативным эффектом и улучшающим функцию почек, спазмолитиков, препаратов, влияющих на метаболизм и улучшающих работу сердечнососудистой системы, дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы а также лечение экстрагенитальной патологии по показаниям.

Профилактика тяжелых форм гестоза должна начинаться с 8-9 недель гестации. Профилактические мероприятия проводятся поэтапно, с учетом фоновой патологии:

с 8-9 недель всем беременным, входящим в группу риска назначается соответсвующая диета, режим «Bedrest», комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии;