Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Республиканский базовый медицинский колледж им. Э.Р. Раднаева
Дипломная работа
ФАКТОРЫ РИСКА В РАЗВИТИИ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА БЕРЕМЕННЫХ
Улан-Удэ
2009 год
Оглавление
Введение
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1Определение, классификация гестозов
1.2 Причины и механизмы развития гестоза
1.3 Клинические проявления и диагностика гестоза
1.4Этиологические факторы развития гестоза
1.4.1 Факторы развития гестоза
1.4.2 Роль социально-биологических факторов в развитии гестоза
1.4.3 Влияние экстрагенитальной патологии на возникновение гестоза
1.4.4 Акушерско-гинекологические факторы риска гестоза
1.5 Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
2.1 Выводы
2.2 Рекомендация
2.3.1 Эффективность профилактических мероприятий
Заключение
Список использованной литературы
Приложение 1
Приложение 2
Введение
Гестоз - это осложнение беременности, обусловленное несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода, характеризуется глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем.
Гестоз проявляется синдромом полиорганной функциональной недостаточности, развивающимся во время беременности, в связи с ней и исчезающим частично или полностью с ее прекращением.
Проблема гестоза беременных – одна из наиболее актуальных в современном акушерстве, так как в структуре акушерской заболеваемости гестоз занимает ведущее место. Согласно современным представлениям, частота случаев поздних гестозов в среднем колеблется от 2 до 14%. Изучение данной темы сохраняет свою актуальность по следующим причинам:
1. Среди причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает второе место после кровотечений и составляет от 11,8% до 14,8%.
2. За последние пять лет частота гестоза увеличилась и колеблется от 7% до 20%.
3. Гестоз остается основной причиной перинатальной заболеваемости (64-78%) и смертности (18-32 %) и превосходит общий показатель в 2 раза.
4. Актуальность проблемы обусловлена также и тяжелыми последствиями этого заболевания. У женщин, перенесших гестоз, формируется хроническая патология почек и гипертоническая болезнь.
Поэтому выявление факторов риска, проведение профилактических мероприятий по предупреждению гестоза имеет важное медико-социальное значение.
А дети от таких матерей, как правило, имеют нарушения физического и психоэмоционального развития, при этом значительно возрастает заболеваемость в младенческом и раннем детском возрасте.
В связи, с чем была выбрана тема дипломной работы для определения факторов риска, влияющих на формирование позднего гестоза на основании данных городского родильного дома № 2 г. Улан-Удэ.
Цель исследования:
Изучить факторы риска развития позднего гестоза и определить профилактические мероприятия по предупреждению данной патологии.
Объект исследования:
Поздний гестоз беременных
Предмет исследования:
Факторы риска развития позднего гестоза беременных
Задачи исследования:
1. Изучить факторы риска по развитию позднего гестоза беременных по литературным данным
2. По статистическим данным и историям родов выявить случаи позднего гестоза беременных в городском родильном доме №2 в 2006-2008 году, определить факторы риска, проанализировать их частоту и значимость в развитии заболевания.
3. На основе полученных результатов исследования определить приоритетные направления профилактики позднего гестоза беременных
Глава 1. Литературный обзор
1.1 Определение, классификация гестозов
Гестоз беременных – это не заболевание, а осложнение беременности, обусловленное несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. Это сложный нейрогуморальный патологический процесс, проявляющийся различными расстройствами функций центральной и вегетативной нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также нарушением ряда обменных процессов, иммунного ответа и других функций организма беременной.
Гестоз – это серьёзное осложнение беременности, которое требует своевременной диагностики и правильного лечения. Гестоз ведет к фето-плацентарной недостаточности и, следовательно, к гипоксии и гипотрофии плода. Даже легкий непролеченный гестоз может вылиться в тяжелую форму и влечет за собой серьезные последствия для матери и плода. Такие как внутриутробная гибель плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эклампсия, отслойка сетчатки, кровоизлияние в головной мозг, острая почечная недостаточность.
Гестоз представляет собой осложнение беременности, характеризующееся глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем.
Поздний гестоз классифицируют :
1. По наличию предшествующего фона
· чистые гестозы
· сочетанные гестозы
2. По степени тяжести
· легкая степень
· средняя степень
· тяжелая степень
· преэклампсия
· эклампсия: - судорожная форма
- безсудорожная форма (коматозная)
· атипичные тяжелые формы: - острый жировой гепатоз беременных- HELP- синдром
3. Клинические варианты:
· гипертензивный
· отёчный
· протеинурический
· классический (триада Цангемейстера)
4. Осложнённые гестозы
· кровоизлияние в мозг
· отёк мозга, энцефалопатия
· острая почечная недостаточность
· острая сердечная недостаточность
· острая дыхательная недостаточность
· тяжёлые формы ДВС - синдрома
1.2 Причины и механизмы развития гестоза
Существует несколько теорий возникновения гестозов: иммуногенетическая, гормональная, почечная интоксикации и повреждения эндотелия, гемодинамическая, плацентарная (морфологические изменения в плаценте и нарушение продукции гормонов), психогенная, неврологическая, наследственная и другие. Большинство исследователей склоняются к мнению о полиэтиологичности возникновения гестозов.
ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ - рассматривает поздние гестозы как
проявление иммунологического конфликта, возникающего на основе генетически обусловленной антигенной неоднородности организма матери и плода. При нормальном развитии беременности антигенная неоднородность не проявляется вследствие сложных иммунобиологических связей между организмом матери, плода и плацентой. Гестозы могут возникнуть при изменениях в плаценте, определяющих проникновение антигенов плода в кровь матери, при наличии факторов, обуславливающих продукцию антител, в ее организме возникают реак-
ции антиген - антитело. Иммунологические сдвиги, возникающие при указанных условиях, рассматриваются как пусковой механизм, вызывающий изменения в нервной, сосудистой, эндокринной и других системах.
ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ - гестозов беременных получила значительное развитие. Причиной их возникновения одни авторы считали нарушении функции коры надпочечников, другие - изменение секреции эстрогенных гормонов, третьи - недостаточную гормональную активность плаценты. Нарушение функции желез внутренней секреции имеет важное значение в патогенезе гестозов беременных, но не является главным фактором. Эндокринные нарушения, по-видимому, возникают при токсикозе беременных вторично.
ПОЧЕЧНАЯ ТЕОРИЯ. Растущая матка может вызывать сдавление и ишемизацию почек, при этом в почках образуется ренин, который, поступая в кровь, связывается с гамма-глобулинами и образует гипертензин, обуславливающий повышение артериального давления. Однако известно возникновение токсикозов беременных при величине матки, исключающей сдавление почек.
Причины возникновения гестоза весьма разнообразны. В этой связи предложено несколько теорий развития гестоза. Так, с точки зрения кортико-висцеральной теории гестоз представляет собой невроз беременных с нарушением физиологических взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, что выражается в виде рефлекторных изменений в сосудистой системе и нарушением кровообращения.
Важное значение, для развития гестозов имеет нарушение гормональной регуляции функций жизненно важных органов и систем. Значительная роль в развитии гестоза отводится иммунологической несовместимости тканей матери и плода. Ряд ученых придерживается мнения о возможности наследственной предрасположенности в возникновении гестоза. Однако большинство исследователей считают, что не существует единого механизма развития гестоза, а имеет место комбинированное воздействие различных повреждающих факторов в развитии данной патологии.
С точки зрения возможных механизмов развития гестоза важное значение отведено генерализованному спазму сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в органах и тканях и расстройству их функции. Отражением спазма сосудов является повышение артериального давления. Не менее важное значение отводится поражению внутреннего слоя сосудов - эндотелия. Повреждение эндотелия приводит к уменьшению в нем синтеза веществ, влияющих на тонус сосудов и на свертывающую систему крови, и изменение чувствительности к ним со стороны сосудистой стенки.
В организме также синтезируется целый ряд других веществ регулирующих тонус сосудов. Под действием повреждающих факторов нарушается баланс между веществами, которые обеспечивают расширение и сужение сосудов, в пользу последних, что приводит к спазму сосудов. На фоне происходящих изменений активируется процесс внутрисосудистого свертывания крови, нарушаются свойства текучести крови, повышается ее вязкость. Затрудняется циркуляция крови в сосудах, что сопровождается образованием тромбов, и снижение снабжения тканей кислородом.