СОДЕРЖАНИЕ
Введение. 3
1.Гингивиты. 4
2. Катаральный гингивит. 4
3. Хронический катаральный гингивит. 7
4. Общие принципы лечения заболеваний пародонта. 8
5. Показания к проведению системной антибиотикотерапии. 10
Заключение. 13
Литература. 16
Воспалительные заболевания пародонта - гингивит и пародонтит - представляют серьезную медико-социальную проблему. Ее важность определяется рядом обстоятельств. Распространенность этой патологии среди взрослых остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению. Более того, в настоящее время прослеживается тенденция к увеличению частоты распространённости атипичных форм пародонтита, к числу которых относятся агрессивные формы пародонтита
На территории России патология пародонта выявляется у 98 % обследованных Отмечается устойчивая тенденция к дальнейшему росту заболеваемости тканей пародонта с преобладанием в их структуре генерализованного пародонтита и гингивита
Клиническая картина и хронического катарального гингивита, и хронического генерализованного пародонтита на ранних стадиях заболевания характеризуется маломанифестным , латентным течением, что затрудняет своевременную диагностику и отдаляет начало адекватных лечебных и реабилитационных мероприятий.
Известно, что любое хроническое заболевание является заключительным этапом продолжительного патофизиологического процесса, возникшего в организме под влиянием неблагоприятных факторов. Воспалительные заболевания пародонта с характерной для них этиологической многофакторностью и четко выраженной этапностью (фазностью) развития (от легкого гингивита до тяжелого пародонтита) служат наглядной клинической иллюстрацией переходных состояний от полного здоровья пародонта до утраты зубов вследствие разрушения основных составляющих пародонтального комплекса.
Столь серьезные медико-социальные последствия воспалительных заболеваний пародонта и отсутствие заметных позитивных сдвигов в их массовой профилактике определяют необходимость углубления и конкретизации представлений об этиологии и патогенезе этого заболевания
Гингивиты могут быть: 1) самостоятельные, возникающие вследствие действия местных факторов непосредственно на слизистую оболочку десны;
2) симптоматические, возникающие на фоне поражения отдельных систем, органов: заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной, желудочно-кишечного тракта, крови; при авитаминозах, инфекционных заболеваниях, аллергических и др.
ЭТИОЛОГИЯ:
а) местные факторы: зубные отложения, бактериальный налет, острые края зубов, плохие пломбы, некачественные протезы, травма зубной щеткой, нерациональные ортодонтические аппараты, ожоги слизистой, химическое воздействие, пыль (каменная, угольная, мучная, сахарная), бензин; скученность зубов, низкие прикрепления уздечек;
б) общие: заболевания крови, диабет, эндокринные нарушения (гипогиперфункции половых желез, щитовидной и паращитовидных желез), прием лекарственных веществ.
Все эти факторы могут вызвать изменения в слизистой десны в виде катарального воспаления или язвенно-некротического, гипертрофического процессов и др.
Это экссудативное воспаление десны, по течению бывает острый и хронический, в легкой, средней и тяжелых формах. При легком гингивите страдают межзубные сосочки и свободная десна зуба, при средней тяжести поражается у отдельных групп зубов и свободная десна, при тяжелом - поражены все отделы десны.
Четкие критерии для такой дифференциации отсутствуют, поэтому А. И. Грудянов (1997 г.) рекомендует степени тяжести для катарального и язвенного гингивита не выделять.
Клиническая картина: при остром катаральном гингивите больные жалуются на боль, жжение в области десен, кровоточивость, отечность, запах из рта. Слизистая оболочка десны ярко-красная, отечная, легко кровоточит при прикосновении по всему десневому краю или на всем протяжении. Десневые сосочки становятся куполообразными, теряют свою остроконечную форму. Обильное отложение зубного налета.
Возможно нарушение общего состояния организма, проявляющееся головной болью, утомляемостью, повышением температуры тела.
Без лечения возможно развитие катарального иди язвенно-некротического стоматита или переход в хроническую форму.
При хроническом катаральном гингивите больные жалуются на зуд, жжение, кровоточивость десен при чистке зубов и во время приема жесткой пищи, изменение цвета межзубных сосочков. Заболевание часто обнаруживается в период профилактических осмотров, при санации полости рта.
При осмотре десна зуба гиперемирована, с синюшным оттенком, десневой край валикообразно утолщен, десневые сосочки отечные, неплотно прилегают к зубу, остатки пищи и мягкий зубной налет вокруг них. При обострении хронического катарального гингивита клиническая картина похожа на острый катаральный гингивит.
Дифференцируют катаральный гингивит с легким пародонтитом. При этом учитывают данные анамнеза, отсутствие истинных карманов и рентгенологические данные.
Лечение: устранение местных повреждающих факторов: зубного налета и зубного камня, дефектов пломбирования и протезирования зубов. При остром воспалении применяют обильные полоскания и аппликации раствором бикарбоната натрия или натрия хлорида, искусственным лизоцимом, 1% спиртовым раствором цитраля, 0,05% раствором хлорекседина.
В репаративной фазе острого катарального гингивита и при хроническом применяют обильные полоскания отварами лекарственных трав (шалфей, ромашка, эвкалипт), аппликации или десневые повязки из 5% бутадиновой мази, 5-10% метилурациловой мази, 3% аспириновой мази, масла шиповника, каротолина. При выраженной кровоточивости применяют 5% раствор аминокапроновой кислоты, раствор галаскорбина. При всех формах гингивита проводят обучение рациональной гигиене полости рта и дают рекомендации по выбору зубных паст.
При хроническом катаральном гингивите применяют гидромассаж 5-7 процедур, электрофорез аскорбиновой кислоты с витамином Р, галаскорбином, аутомассаж десен.
По показаниям при лечении катарального гингивита применяют общую терапию: жаропонижающие, десенсибилизирующие средства, витаминотерапию, диетотерапию.
По течению бывают острый и хронический гингивиты, в легкой средней и тяжелой формах (поражаются сосочки, край и альвеолярная часть десен).
КЛИНИКА. Боль, чувство жжения в слизистой десны от горячего, кислого, соленого, сладкого; отечность; кровоточивость во время приема пищи и чистки зубов. Запах изо рта.
ОБЪЕКТИВНО: Слизистая десны ярко-красного цвета, отечна, пастозна, легко кровоточит при прикосновении. Процесс может охватить край десны или всю десну. Десневые сосочки закруглены; зубы в участке поражения могут быть подвижны. Обилие мягкого зубного налета.
ЛЕЧЕНИЕ. Устранение причины; обильные орошения и полоскания полости рта 2% раствором бикарбоната натрия, шалфеем, настойкой ромашки, искусственным лизоцимом, 1% спиртовым раствором цитраля; аппликации противовоспалительными средствами: галаскарбином, каротолином, маслом шиповника; ротовые ванночки 0,06% раствором хлоргексидина на 2-3 мин; обучение гигиены полости рта и рекомендации по выбору зубных паст.
КЛИНИКА. Зуд, жжение в слизистой оболочке десен, кровоточивость при чистке зубов и во время приема пищи, особенно твердой (откусывание яблока, черствого хлеба), остаются кровавые следы на них. Изменение конфигурации и цвета межзубных сосочков.
ОБЪЕКТИВНО. Десна отечна, застойно гиперемирована с синюшно-красным оттенком, плотная. Десневые сосочки отечны, неплотно прилегают к зубу, остатки пищи и белый бактериальный налет вокруг зубов.
ЛЕЧЕНИЕ. Устранение причины; обучение техническим приемам правильной чистки зубов и выбор гигиенического средства; обильные полоскания отваром лечебных трав; апликации противовоспалительными средствами: гидромассаж - 5-7 процедур, диадинамические токи, электрофорез, вакуумный электрофорез.
У больных с хроническим катаральным гингивитом происходит нарушение микроциркуляторного звена системы гемостаза, обусловленное повышением агрегационной активности тромбоцитов. При обострении катарального гингивита происходит значительное увеличение агрегационной активности тромбоцитов по сравнению с хроническим течением данного заболевания. Нарушения адгезивной активности тромбоцитов у больных генерализованным гингивитом незначительны и проявляются только в фазе обострения.
Хронический генерализованный пародонтит сопровождается нарушением как агрегационной, так и адгезивной активности тромбоцитов. Степень нарушения агрегационной и адгезивной активности кровяных пластинок зависит от тяжести течения. Наиболее значимые нарушения микроциркуляторного звена системы гемостаза отмечаются при тяжелом течении хронического генерализованного пародонтита.
Агрессивное течение хронического генерализованного пародонтита сопровождается резким нарушением микроциркуляторного звена системы гемостаза. По сравнению с хроническим течением нарушения адгезивной и агрегационной активности тромбоцитов у данной группы больных более выражены, что, вероятно, и обусловливает тяжесть заболевания.
Комбинированное КВЧ- и лазерное воздействие является эффективным методом патогенетического воздействия на нарушения микроциркуляторного звена системы гемостаза у больных генерализованным гингивитом.
Эффективность комбинированного лазерного и КВЧ-воздействия на состояние микроциркуляторного звена системы гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом зависит от тяжести течения заболевания. Наиболее выраженный эффект наблюдается при легком и среднетяжелом течении.