Таблица 1.3.
Ориентированные сроки пыления растений в Украине
| Растения | Месяцы | |||||||
| март | апрель | май | июнь | июль | август | сентябрь | октябрь | |
| ДЕРЕВЪЯ | ||||||||
| Береза | + | + | ||||||
| Дуб | + | + | ||||||
| Ольха | + | + | ||||||
| Орех | + | + | ||||||
| Тополь | + | + | ||||||
| ЛУГОВЫЕ ТРАВЫ | ||||||||
| Тимофеевка | + | + | ||||||
| Овсяница | + | + | ||||||
| Полевица | + | + | ||||||
| Ежа сборная | + | + | ||||||
| Мятник | + | + | ||||||
| Райграсс | + | + | ||||||
| СОРНЯКИ | ||||||||
| Амброзия | + | + | + | |||||
| Полынь | + | + | + | |||||
| Лебеда | + | + | + | |||||
| Примечание: в контрастных климатогеографических зонах Украины, а также в отдельные годы указанные сроки могут несколько изменяться. | ||||||||
Таблица 1.4
Этиологическая структура поллинозов в некоторых регионах Украины (с указанием рангового места группы аллергенов и отдельных аллергенов, которые преобладают в структуре соответствующей группы)
| Регион | Деревья | Луговые травы | Злаковые травы | Сорныетравы |
| Винницкая обл. | 1береза, граб, лещина | 2одуванчик,райграсс | 3ежа сборная,тимофеевка | 4полынь, лебеда |
| г.Киев | 1береза, лещина, ольха | 2одуванчик,райграс, костер | 3тимофеевка, ежа сборная, пырей | 4амброзия, полынь, лебеда |
| Запорожская обл. | 2кипарис, береза, ольха | 1одуванчик,мятник | 3тимофеевка, пырей, рожь | 4полынь, лебеда |
| Житомирская обл. | 3тополь | 4одуванчик,мятник | 1тимофеевка,пырей, рожь | 2полынь, лебеда |
| Кировоградская обл. | 4тополь | 2одуванчик | 3рожь | 1амброзия, полынь |
| АР Крым | 4тополь | 1райграс, мятник | 3тимофеевка | 2амброзия, полынь |
| Полтавская обл. | 4береза | 2одуванчик,райграс, мятник | 3рожь, тимофеевка, пырей | 1амброзия, полынь |
| Харьковская обл. | 3тополь, береза, | 4одуванчик | 2тимофеевка, пырей | 1амброзия, полынь |
Как уже указывалось, причиной САР являются и аллергены грибов. Их можно выявить в земле, воде, помещениях, а их споры и гифы – практически везде. Концентрация спор грибов в воздухе до 1000 раз превышает концентрацию пыльцы. Реально человек контактирует примерно со 100 видами микрогрибов. Среди них основными являются аллергены плесневых грибов рода Mucor, Penіcіllіum, Rhizopus, Aspergіllus, Alternarіa, Cladosporіum, Candіda.
Источником плесневых грибов является гниющее сено, компостные кучи, сырые помещения в домах – ванны и душевые комнаты, заплесневелые стены, протекающая кровля, земля комнатных растений, влажность в подвалах и др. Известно свыше 300 видов грибов, способных сенсибилизировать человека.
Таким образом, с учетом данных из цитируемых и других литературных источников, можно ожидать, что в Украине наиболее распространены в качестве сенсибилизирующих агентов следующие роды грибов: Cladosporium, Penicillium, Alternaria, Aspergillus, Fusarium, Botrytis, Candida, Cryptococcus, Rhizopus. Наверное, с этих видов нужно начинать клинические исследования в сфере инфекционной (микологической) аллергологии в нашей стране [12,13,14].
1.2.2 Профилактика САР
Профилактические мероприятия при поллинозе
В сезон пыления целесообразно:
· ограничить пребывание на воздухе;
· закрывать форточки мокрой марлей;
· не открывать окон в машине;
· ежедневно проводить влажную уборку в доме;
· исключить из рациона питания продукты, куда может входить пыльца или другие части соответствующих растений;
· носить солнцезащитные очки.
При аллергии к микрогрибам следует:
· избегать работы в саду, на даче осенью и весной (прелая трава – источник микрогрибов);
· весьма осторожно употреблять в пищу дрожжевое тесто, пиво, квас, шампанское;
· при наличии кондиционера в машине садиться в нее только через 5 мин после его включения (выброс спор грибов из системы);
· лечить грибковые заболевания кожи, ногтей, волос;
· не разводить комнатные растения, не ставить аквариум.
Следует помнить, что только современные кондиционеры могут снизить количество пыльцы в помещении. Существуют и специальные фильтры воздуха в помещении, полезные как для больных поллинозом, так и для лиц с бытовой аллергией.
1.3 Крапивница
Крапивница – внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающим выраженным зудом. В некоторых случаях отмечается увеличение количества элементов сыпи в течение нескольких суток.
Крапивница представляет собой своеобразную, чаще аллергическую реакцию в ответ на различные раздражители и может являться единственным проявлением патологического процесса или одним из признаков какого-либо заболевания.
1.3.1 Классификация, этиология крапивницы
С учетом течения выделяют острую и хроническую крапивницу.
Острая крапивница характеризуется продолжительностью заболевания менее 6 нед, хроническая – более 6 нед.
Острая форма крапивницы часто возникает при воздействии внешних раздражителей (укус насекомых), влиянии физических факторов, в частности холода, солнечного света, реже тепла, при непереносимости ряда пищевых продуктов (мясные и рыбные продукты, консервы и др.), а также при назначении некоторых лекарственных препаратов. Это так называемая истинная, или экзогенная, крапивница, которую в зависимости от причинного фактора подразделяют на пищевую, бытовую, лекарственную, пыльцевую и другие формы. Этой формой крапивницы чаще страдают лица молодого возраста.
Хронической крапивницей (ХК) страдают преимущественно лица трудоспособного возраста, дебют заболевания чаще приходится на второе и четвертое десятилетие жизни. Распространенность ХК составляет 0,1% в популяции (M.W. Greaves, R.A. Sabroe, 1998). Причинами хронической эндогенной формы крапивницы часто являются очаги хронической инфекции в организме человека, трудно поддающиеся лечению. Эта форма заболевания наблюдается при нарушениях обмена веществ, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы (холецистит, хронический гепатит, дисбактериоз, описторхоз, лямблиоз), иногда у больных с почечной и печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, при болезнях крови, злокачественных новообразованиях (лимфогранулематоз), кахексии, алкоголизме и наркомании, инфекционных заболеваниях (например, при гриппе), нарушениях со стороны женской половой системы, беременности. Тем не менее, несмотря на большой перечень нозологических единиц, на фоне которых развивается крапивница, в более чем 95% случаев даже при самом тщательном обследовании не удается выявить этиологический фактор. В связи с этим такие формы рассматриваются как хроническая идиопатическая крапивница (ХИК).
1.3.2 Клиническая картина ХИК
Основным клиническим симптомом крапивницы являются эритематозные зудящие волдырные элементы, четко отграниченные, возвышающиеся над поверхностью кожи, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, которые присутствуют постоянно, меняя локализацию, или возникают в виде рецидивов продолжительностью более 6 мес. Такие стойкие клинические симптомы не представляют угрозы для жизни пациента, однако могут приводить к утрате трудоспособности и существенно ухудшать качество жизни больных, вызывая значительный дискомфорт. У них отмечают нарушения сна, повседневной активности, расстройства эмоциональной сферы, стремление к социальной изоляции, что связано с косметическими дефектами. Наибольшее беспокойство вызывает зуд кожи [15].
1.4 Патогенез АР и ХК
Крапивницу и аллергический ринит относят к первому типу иммунных реакций, к которому относятся немедленные аллергические реакции (P.Gell, R.Coombs). Анафилактический (реагиновый) тип характеризуется синтезом антител с особенной клеточной афинностью (гомоцитотропных). У человека первый тип аллергических реакций опосредуется IgE – и IgG-антителами. В развитии иммунной реакции принимают участие три типа главных клеток – T - лимфоциты, B - лимфоциты и макрофаги. IgE – антитела, которые вырабатываются в результате извращенного иммунного ответа, взаимодействуют с определенными рецепторами клеток – мишеней (например, мастоцитов и базофилов), фиксируются на их поверхности. Во время повторного контакта с аллергеном на поверхности клетки-мишени развивается специфическая реакция с дегрануляцией их и высвобождением биологически активных веществ – медиаторов аллергии (аминов, пептидогликанов, липидных метаболитов, ферментов, эйкозаноидов, цитоксинов).
Основным химическим медиатором хронической крапивницы является гистамин, выделяемый из гранул тучных клеток. Гистамин – амин, присутствующий в большинстве тканей организма людей. Он исполняет роль посредника в разнообразных физиологических и патологических состояниях. Освобожденный гистамин оказывает эффекты, связанные с его действием (табл 1.5).
Помимо гистамина в возникновении отека при крапивнице принимают участие такие медиаторы, как простагландины (простагландин Д2), брадикинин, лейкотриены (С4, Д4, Е4). Синдром гиперемии, возникающий в результате расширения сосудов, опосредуется такими медиаторами, как гистамин, фактор активации тромбоцитов, брадикинин. Зуд кожи при крапивнице обусловлен стимуляцией нервных окончаний при непосредственном участии гистамина (табл. 1.6).
В основе развития АР, как уже указали, лежит IgE-опосредованная аллергия, сопровождающаяся воспалением слизистой оболочки носа различной интенсивности. Главными участниками аллергического воспаления являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, базофилы и эндотелиальные клетки. Участие этих клеток определяет раннюю и позднюю фазы аллергической реакции. Гистамин является главным медиатором, продуцируемым тучными клетками при сезонном и круглогодичном воздействии аллергена, однако появлению симптомов могут способствовать и другие медиаторы, такие как лейкотриены, простагландины и кинины, взаимодействующие с нервными и сосудистыми рецепторами (табл.1.6) [16,17].