IC - косвенные затраты.
Прямые затраты – это расходы непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи. Они включают: стоимость лекарственных средств на курс лечения; затраты на диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры (включая оплату рабочего времени медицинских работников); затраты на ликвидацию нежелательного (побочного) действия лекарств затраты на содержание пациента в организации здравоохранения; затраты на транспортировку больного санитарным транспортом; плата за использование медицинского оборудования, площадей и средств и др.
К прямым немедицинским затратам относят затраты, связанные с лечением больного и возмещаются за счет самого больного, членов его семьи, спонсором либо общественными организациями (органами социального страхования). Они включают: стоимость доставки больного м медицинское учреждение личным или общественным (несанитарным) транспортом; стоимость безрецептурных лекарственных средств; затраты на диетическое питание; стоимость медицинских вспомогательных материалов; затраты на обувь, одежду для пребывания в условиях больницы.
Непрямые затраты (косвенные) — это затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни или выхода на инвалидность, включая затраты на оплату листков нетрудоспособности, пособия по инвалидности и иные социальные выплаты, предусмотренные действующим законодательством; "стоимость" времени отсутствия на работе членов семьи или друзей пациента, связанного с его болезнью; экономические потери от снижения производительности труда на месте работы; экономические потери от преждевременного наступления смерти [27,28].
В данной работе, в силу трудностей расчета, непрямые затраты не учитываются. Таким образом, расчет общей стоимости проводим по формуле: COI = DC.
При лечении одного больного АР или ХК в амбулаторных условиях учитывают:
- Стоимость медикаментозного лечения в расчете на курс лечения 30-ти дней, согласно данным клинического исследования Киевского городского аллергологического центра:
- с выбором самых дешевых препаратов;
- с учетом эффективности препаратов;
- Стоимость необходимых видов диагностики по стандарту аллергических заболеваний РФ.
- Стоимость услуг врачей, согласно усредненным тарифам негосударственных медицинских учреждений Украины.
В таблице представлены результаты исследования, заключающегося в вычислении стоимости курса лечения антигистаминными препаратами одного больного в течение 30-ти дней. Цены на препараты были взяты из прайс-листов еженедельника «Аптека» от 07.12.07г.
Таблица 2.3
Стоимость медикаментозного лечения одного больного АР и ХК антигистаминными препаратами, представленными на фармацевтическом рынке Украины
| Торговое название, производитель | Лекарственная форма | Кол-во постав-щиков | Стоимостьупаковки,грн. | Кол-во табл.в сутки | Стоимость курса лечения |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
КларитинSchering-Plough Central East (Швейцария) | табл. 10 мг блистер, №10 | 17 | 26,14 | 1 | 78,42 |
АлеронActavis Group (Исландия) | табл. п/о 5мг, №10 | 10 | 14,48 | 1 | 43,44 |
| табл. п/о 5мг, №30 | 13 | 28,63 | 1 | 28,62 | |
ЛоратадинФармак (Украина, Киев) | табл. 10 мг контурн. ячейк. уп., №10 | 16 | 5,71 | 1 | 17,13 |
| табл. 10 мг контурн. ячейк. уп., №20 | 15 | 10,78 | 1 | 16,17 | |
Лоратадин-ЗдоровьеЗдоровье (Украина, Харьков) | табл 10 мг контурн. ячейк. уп., №10 | 12 | 5,71 | 1 | 17,13 |
Лоратадин-ДарницаДарница (Украина, Киев) | табл. 10 мг контурн. ячейк. уп., №10 | 9 | 5,72 | 1 | 17,16 |
Лоратадин-НортонNorton (Канада) | табл. 10 мг, №10 | 4 | 5,51 | 1 | 16,53 |
Лоратадин-СтомаСтома (Украина, Харьков) | табл. 10 мг контурн. ячейк. уп., №10 | 2 | 4,89 | 1 | 14,67 |
ЛоратадинВитамины (Украина, Умань) | табл. 10 мг контурн. ячейк. уп., №10 | 2 | 5,56 | 1 | 16,68 |
ЛоратадинАстрафарм (Украина, Вишневое) | табл. 10 мг контурн. ячейк. уп., №10 | 4 | 6,05 | 1 | 18,15 |
ЛоратадинКиевмедпрепарат (Украина, Киев) | табл. 10 мг блистер, №10 | 15 | 6,2 | 1 | 18,6 |
ЛоратадинЛекхим-Харьков(Украина, Харьков) | табл. 10 мг контурн. ячейк. уп., №10 | 4 | 7,8 | 1 | 23,4 |
| табл. 10 мг контурн. ячейк. уп., №20 | 6 | 12,48 | 1 | 18,72 | |
ЛоризанКиевмедпрепарат (Украина, Киев) | табл. дисперг.10 мг. №10 | 14 | 10,47 | 1 | 31,41 |
АгистамСтиролбиофарм (Украина, Горловка) | табл. 10 мг контурн. ячейк. уп., №6 | 6 | 6,49 | 1 | 32,45 |
| табл. 10 мг контурн. ячейк. уп., №12 | 16 | 13,03 | 1 | 32,58 | |
ЛоратадинRusan Pharma (Индия) | табл. дисперг.10 мг, №10 | 1 | 5,25 | 1 | 15,75 |
Лоридин РапидCadila Healtheare | табл. дисперг.10 мг. №10 | 4 | 14,99 | 1 | 44,97 |
В стандарте РФ для диагностики АР и ХК используются различные виды диагностических процедур, с учетом их обычной кратности использования. Перечень лечебно-дигностических процедур, представленных в таблице 2.4, показывает последовательность мероприятия, необходимых для эффективного мониторинга тяжести аллергического заболевания, контроля за эффективностью получаемого лечения и контроля за возможными побочными эффектами. Для расчета стоимости медицинских услуг использовали усредненные тарифы негосударственных медицинских учреждений г.Харькова.
Таблица 2.4
Диагностика заболевания аллергическим ринитом и аллергической крапивницы по стандарту РФ.
| Наименование | Среднее количество | Стоимость услуг, грн |
| Консультация терапевта:Сбор анамнеза и жалоб Визуальный осмотрТермометрия общаяАускультацияИзмерение частоты сердцебиенияИсследование пульсаИзмерение артериального давления на периферических артерияхОсмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света шпателя и зеркал | 1 | 30 |
| Консультация аллерголога | 2 | 30 |
| Лабораторные исследования:клинический анализ кровиобщий анализ мочи | 11 | 1510 |
| Аллергологическое исследование:тест на аллергены: пыльца растений, споры плесневых аллергенных грибов, шерсть животных, пух и перья птиц, предметы бытовой химии, пищевые продукты, медикаменты, яд и аллергенные субстанции насекомых, косметические средства, пыль и некоторые ее компоненты (микроскопические клещи), воздействие холода и солнечные лучи. | 1 | 150 |
| Общая стоимость диагностики: | 265 | |
Примечание:
Среднее количество – кратность оказания медицинской услуги (минимум).
Из выше рассчитанного видно, что стоимость обязательной диагностики аллергических заболеваний составляет 265грн., с учетом того, что только стоимость аллергологического исследования составляет 150грн.
Полученные результаты позволяют определить затраты в целом на лечении одного больного АР и/или ХК в амбулаторных условиях. В табл.2.5, анализировали общую стоимость лечения антигистаминных препаратов:
а) оригинального лоратадина – Кларитин, и его генериков, с учетом их минимальной средней стоимости:
- отечественного производства - Лоратадин Фармак, Лоратадин Здоровье; Лоратадин Дарница
- зарубежного производства - Лоратадин-Нортон Norton (Канада)
б) препарата нового поколения - Алерон.
Таблица 2.5
Результаты расчета стоимости лечения при лечении аллергического ринита и аллергической крапивницы в амбулаторных условиях.
| Торговое название, производитель | Лекарственная форма | Стоимость медикаментоз-ного лечения,грн | Стоимость лечебно диагности-ческих процедур, грн | Общая стоимость лечения, грн. |
КларитинSchering-Plough Central East (Швейцария | табл. 10 мг блистер, №10 | 78,42 | 265 | 343,42 |
АлеронActavis Group (Исландия) | табл. п/о 5мг, №10 | 43,44 | 308,44 | |
| табл. п/о 5мг, №30 | 28,63 | 293,63 | ||
Лоратадин-ЗдоровьеЗдоровье (Украина, Харьков) | табл 10 мг контурн. ячейк. уп., №10 | 17,13 | 282,13 | |
ЛоратадинФармак(Украина, Киев) | табл. 10 мг контурн. ячейк. уп., №10 | 17,13 | 282,13 | |
| табл. 10 мг контурн. ячейк.уп., №20 | 16,17 | |||
Лоратадин-ДарницаДарница (Украина, Киев) | табл. 10 мг контурн. ячейк.уп., №10 | 17,16 | 282,16 | |
Лоратадин-НортонNorton (Канада) | табл. 10 мг, №10 | 16,53 | 281,53 |
2.2.2 Фармакоэкономический анализ «минимизация затрат»
Анализ минимальной стоимости (минимизации затрат – cost minimizationanalysis – CMA) – сравнение различных методов лечения при условии их равной эффективности и безопасности. Проводится оценка снижения общих расходов на лечение при использовании определенной медицинской программы или лекарственного средства по сравнению с эталонным средством. Этот тип анализа может проводиться при наличии четких доказательств одинаковой эффективности сравниваемых видов терапии, т.е. тождественность клинических результатов является очень важным условием. Результаты анализа «минимизации затрат» представляются в форме абсолютной разницы в затратах при применении исследуемого вмешательства по сравнению с альтернативным и выражается в денежных единицах
Цель метода «минимизация затрат» - выбор наиболее дешевой медицинской технологии при их равной клинической эффективности с целью экономии денежных средств.
Известно, что регистрация нового генерического препарата осуществляется на основании данных клинических испытаний о соответствии его эффективности оригинальному препарату. Это позволяет нам считать, что эффективность генерических препаратов одинакова.