В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц конечности, увеличение амплитуды движений в суставах, овладение навыком передвижения с помощью костылей.
Общеразвивающие упражнения чередуются со специальными (активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, активные движения в коленном и тазобедренном суставах). В первые дни движения в коленном суставе выполняют в облегченных условиях (под ногу подводят скользящую плоскость или фиксируют стопу на роликовой тележке), с помощью инструктора, лямок и т.д. Средние сроки активизации движений в коленном суставе приведены в табл.3
Таблица 3 Средние сроки начала активных движений в коленном суставе [Атаев 3.М., 1971]
| Характер повреждения | Метод лечения | Сроки активизации, в днях |
| Перелом надколенника | Консервативный | 21-28 |
| Хирургический | ||
| а) сшиваниеб) удаление | 14-2821 | |
| Повреждение боковых связок | Хирургический | 21-28 |
| Повреждение крестообразных связок | Хирургический | 21-28 |
| Повреждение мениска | Хирургический | 6-7 |
Занятия проводят в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку и сидя. Противопоказаны упражнения, растягивающие связочный аппарат сустава (маховые движения, приседания и др.). Больные передвигаются с помощью костылей не только в пределах палаты и отделения, им разрешают спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы. Показаны физические упражнения в воде. В постиммобилизационном периоде еще нельзя осуществлять осевую нагрузку на поврежденную конечность.
Примерный комплекс специальных физических упражнений в постиммобилизационном периоде
И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища.
Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз).
Изометрическое напряжение мышц бедра продолжительностью 5-7 с (4-5 раз).
Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе, скользя стопой по постели (6-8 раз).
Попеременное отведение и приведение ноги, скользя ею по постели (6-8 раз).
Круговые движения стопами (8-12 раз).
Имитация ходьбы по постели (10-14 раз).
Захватывание пальцами стопы мелких предметов. Удержать предмет в течение 5-7 с (по 4-5 раз).
И. п. - лежа на животе.
Попеременное сгибание и разгибание ноги в коленном суставе (6-8 раз).
Попеременное отведение прямой ноги назад (4-5 раз).
Попеременное отведение прямой ноги в сторону (4-5 раз).
И. п. - лежа на боку
Сгибание ноги с помощью здоровой (4-5 раз).
Отвести прямую ногу в сторону - удержать в течение 5-7 сек. Вернуться в исходное положение.
И. п. - сидя.
Сгибание и разгибание пальцев стоп (1&-15 раз).
Стопы на медицинболе. Катание медицинбола вперед - назад.
Движения прямыми ногами как при плавании стилем “кроль” (6-8 раз).
Перекатывание с пятки на носок (8-10 раз).
Сгибание ноги в коленном суставе с помощью здоровой (6-8 раз).
В этом периоде рекомендуется увеличить продолжительность ходьбы с помощью костылей (при полной разгрузке оперированной конечности).
В восстановительном периоде лечебная гимнастика направлена на - восстановление функции коленного сустава, укрепление мышц и опороспособности конечности.
Упражнения выполняют из исходного положения лежа, сидя и стоя. Занятия проводят в палате, в гимнастическом зале, бассейне. Число упражнений может оставаться тем же, но количество повторений каждого из них увеличивается, темп выполнения движений спокойный.
Ходьбу с частичной нагрузкой на оперированную конечность полезно проводить в бассейне [Каптелин А.Ф. 1969]. Нагружать конечность можно через 3-4 мес. после повреждения одного мыщелка и через 4-5 мес. при повреждении обоих мыщелков, так как ранняя осевая нагрузка может привести к развитию деформирующего артроза.
Массаж конечности рекомендуется проводить только при полном завершении процесса консолидации.
Лечебную гимнастику при менискэктомии назначают на 2-й день после операции с целью улучшения кровообращения в области операции, профилактики спаечного процесса, укрепления мышц бедра' и голени, улучшения опороспособности конечности.
Примерный комплекс упражнений
И. п. - лежа на спине
Поднять руки вверх - вдох, вернуться в и. п. - выдох (4-5 раз). - Тыльное и подошвенное сгибание стоп (4-5 раз).
Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (6-8 раз).
Ритмичное сокращение мышц бедра (4-5 раз).
Руки к плечам. Повороты туловища вправо и влево (4-5 раз).
Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе (6-8 раз).
Сгибание и разгибание пальцев стоп (8-10 раз).
Поднять прямую здоровую ногу и удерживать в течение 5-7 с (5-6 раз). Держась за балканскую раму сесть на постели, вернуться и и. п. (4-5 раз). Отведение и приведение здоровой ноги (5-6 раз).
С помощью инструктора поднять оперированную ногу, отвести в сторону, вернуться в и. п. (4-5 раз).
Имитация ходьбы здоровой ногой по постели (8-10 раз). Руки перед грудью. Развести руки в стороны - вдох, вернуться в и. п. - выдох (4-5 раз).
С 5-го дня после менискэктомии оперированную конечность укладывают на постели без тины. В занятия включают ряд специальных движений (отведение и приведение конечности, ротация конечности, изометрическое напряжение мышц бедра и голени).
С 6-7-го дня после операции рекомендуются осторожные движения в коленном суставе (под конечность подводят скользящую плоскость), которые больные проводят в исходном положении лежа на спине, на боку.
С 8-9-го дня больным разрешается ходить с помощью костылей. Процедура лечебной гимнастики дополняется движениями, направленными на увеличение амплитуды движений в коленном суставе. С этой целью сгибают и разгибают ногу в коленном суставе с помощью роликовой тележки, блоковых установок, скользящей плоскости, с помощью здоровой ноги, рук больного и инструктора, лямок и т.д. Все упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, животе, на боку, сидя и стоя на четвереньках.
С 14-го дня после операции в процедуру включают маховые движения конечностью, упражнения с сопротивлением и отягощением. Больной с этого дня может при ходьбе частично нагружать оперированную ногу. Через 3 нед после операции показаны занятия в гимнастическом зале (у гимнастической стенки, с гимнастическими снарядами) и в бассейне. Больной может передвигаться уже самостоятельно.
Массаж показан при атрофии мышц бедра, отечности в области коленного сустава, контрактуре в коленном суставе. Массаж не показан в раннем послеоперационном периоде. вначале не более 2-3 с), статическое удержание конечности и идеомоторные упражнения.
В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на восстановление функции поврежденной конечности и навыка передвижения.
В первые дни после прекращения иммобилизации все специальные упражнения выполняют в облегченных условиях (под ноги подводят скользящую плоскость, используют роликовые тележки, блоковые установки), упражнения, связанные с мышечным напряжением, чередуют с расслаблением мышц и дыхательными. Упражнения выполняют в исходных положениях лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках и сидя.
В дальнейшем в занятия включают маховые движения конечностью, упражнения с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами. Рекомендуются занятия в бассейне и в трудовых мастерских (работа на ножной швейной машине, на ткацком станке, слесарные, столярные работы и т.д.), массаж (10-12 процедур). Постепенно в занятия вводят исходные положения стоя на коленях и стоя.
Примерный комплекс специальных физических упражнений
И. п. - лежа на спине.
1. Сгибание и разгибание пальцев стоп.
2. Тыльное и подошвенное сгибание стопы.
3. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
4. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, скользя ею по плоскости постели.
5. Изометрическое напряжение мышц бедра (2-3 с).
6. Имитация езды на велосипеде (попеременно здоровой и больной ногой).
7. Круговые движения стопами.
8. Наружная и внутренняя ротация ноги.И. п. - лежа на животе.
9. Попеременное сгибание ног в коленных суставах.
10. Попеременное отведение и приведение ноги.
11. Движения ногами как при плавании стилем “брасс”.И. п. - сидя на стуле
12. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
13. Захватыпание и удержание пальцами стопы мелких предметов в течение 3-5 сек.
14. Стопы на медицинболе. Перекатывание стопами медицинбола вперед - назад.
Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 6-8 раз, дыхание произвольное.
При внеочаговом компрессионном остеосинтез устойчивая фиксация отломков позволяет применять раннее функциональное лечение и полноценную нагрузку на поврежденную ногу. На 2-3-й день после - операции больной выполняет упражнения из исходного положения лежа на спине.
Массаж передней и задней поверхности сустава выполняется раздельно. Конечность укладывается в максимально удобном физиологическом положении, коленный сустав чуть согнут.
1. Плоскостное поверхностное круговое поглаживание.
2. Обхватывающее глубокое поглаживание.
3. Растирание опорной частью кисти спиралевидное, кругообразное.
4. Обхватывающее поглаживание.
5. Растирание I пальцами. Пальцы устанавливаются на 1-1,5 см ниже коленной чашечки и начинают движения снизу вверх спиралевидно, обходя чашечку вдоль краев сухожилия четырехглавой мышцы бедра, до нижней трети передней поверхности бедра.