Парафинотерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, диадинамические токи играют важную роль в предотвращении осложнений и достижении максимально возможного функционального и эстетического эффекта.
Парафиновые аппликации мы начинали применять после того, как полностью прижилась и окрепла пересаженная кожа или образовался рубец, поскольку последние чрезвычайно чувствительны к тепловым процедурам. После заявления ожоговой раны, но неполного восстановления физиологической функции обожженных участков и конечностей применение парафиновых аппликаций служит благоприятным фоном, вызывающим стойкую гиперемию, расслабление мышц. Парафиновые аппликации можно назначать также и при подготовке больных к реконструктивное - восстановительным операциям.
Различная локализация ожога, неодинаковая глубина и площадь поражения, многообразие индивидуальных клинических проявлений ожоговой болезни затрудняют использование в клинике каких-либо типовых комплексов лечебной гимнастики. Даже подбор специальных упражнений при одинаковой локализации ожога должен быть строго индивидуальным и учитывать конкретные нарушения у данного больного. В этом "заключается одна из существенных особенностей проведения занятии лечебной физкультурой с ожоговыми больными. Ориентировочные комплексы, рекомендованные нами, могут применяться методистом творчески в зависимости от индивидуальных особенностей клинического течения, степени, стадии локализации и площади поражения.
3.5 Лечебная гимнастика в период выздоровления
Примерный комплекс процедур лечебной гимнастики для больных ожоговой болезнью в стадии выздоровления:
1.И. п. - сидя на стуле; ноги слегка расставлены, ладони на коленях, спина прямая. Поднять прямые руки вперед, вверх- вдох (смотреть па кисти рук). Вернуться в и. п. - выдох. Повторить 5-0 раз.
1. И.п. - сидя на стуле; руки на пояс - вдох, наклон в сторону- выдох. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.
2. И. п. - то же; поднять руки в стороны - вдох. Слегка поднять согнутую ногу, положив обе ладони на колено- выдох. Повторить но 4-6 раз каждой ноги. Для усиления нагрузки обнять руками колено и при выдохе поднять его повыше.
3. И. п. - сидя на стуле; поворот туловища влево; отвести прямую левую руку назад в сторону, смотреть на ладонь, вернуться в и. п. выдох. Повторить 3-5 раз в каждую сторону.
4. .И. п. - то же; опустить руки и отвести плечи назад, прогибаясь в грудной части - вдох. Сделав небольшой наклон вперед, руки (пальцами внутрь) положить на колени - выдох. Повторить 5-0 раз. Для увеличения нагрузки пошире расставлять ноги и делать наклон поочередно к каждому колену - выдох, положив на колено ладони и разводя пошире локти.
6. И. п. - то же: развести ноги врозь, руки переместить па пояс - вдох, вернуться в и. п. - выдох. Повторить 4-0 раз. Для усиления нагрузки сесть на стул, наклониться вперед, руками коснуться пола.
7. И. п. - то же; встать, руки поднять вверх - в стороны - вдох, вернуться в и. п. - выдох. Повторить 4-6 раз. Для усиления нагрузки упражнение выполняют с гантелями.
8. И. п. - стоя за спинкой стула; ноги вместе, ладони в упоре на спинке стула. Поднять прямую ногу в сторону - вдох, опустить в и. п. - выдох. Повторить 4-5 раз каждой погон.
9. Подняться на носки - вдох. Опуститься перекатом на пятки - выдох (носки поднимать вверх). Повторить 6 - 10 раз.
10. И. п. - стоя, держась за спинку стула; присесть - выдох, вернуться в и. п. - вдох. Для усиления нагрузки сделать 2 пружинистых приседания.
11. И. п. - то же, при повороте туловища вправо; отвести правую прямую руку предельно назад (кисть сжать в кулак) - вдох, вернуться в и. п. - выдох. Повторить 5 - 6 раз в каждую сторону. Для усиления нагрузки отводить руки пружинистыми рывками (2- 3 рывка подряд).
12.И. п. - поднять одну руку вверх, противоположную ногу отставить назад на носок — вдох, вернуться в и. п. - выдох. Повторить 3 - 5 раз каждой ногой и рукой.
13.Походить в течение 1 - 2 мин, глубоко дыша (2- 3 шага - вдох, 4 - 8 шагов - выдох). Ходьбу можно заменить шагом на месте.
14.И. п. - сидя на стуле, руки вперед. Сжимать и разжимать пальцы рук, дыхание свободное. Повторить 10 - 15 раз. Сжать пальцы в кулаки и сделать 5 -10 кругов в лучезапястных суставах поочередно в обе стороны, затем расслабленно встряхнуть кистями.
15.Повторить упр. 1 5 - 6 раз.
Методические указания: в зависимости от клинического состояния больного и функциональных возможностей сердечнососудистой и дыхательной систем предложенный комплекс физических упражнений выполняется в медленном или среднем темпе. В случае отрицательной реакции сердечнососудистой системы упр. 3, 6, 7, 12 исключаются. По море улучшения клинического состояния больного их постепенно включают в комплекс. Лицам молодого и среднего возраста мы рекомендуем выполнять некоторые упражнения с гантелями массой 0,5 - 1 кг.
3.6 Упражнения с гимнастической палкой
Примерный комплекс процедуры лечебной гимнастики для больных ожоговой болезнью в стадии выздоровления (палатный режим).
1. И. п. - сидя на стуле; ноги расставлены на ширине плеч, спина прямая (на спинку стула не опираться). Взять в руки гимнастическую палку хватом за концы (длина 1 м), положить на колени, поднять вверх - вдох, опустить в и. п. - выдох. Повторить 4 - 6 раз. Для усиления нагрузки, поднимая руки, сделать поворот туловища в сторону - вдох, и. п. - выдох.
2.И. п. - то же; положить палку на грудь - вдох, с поворотом туловища в сторону отвести палку и выпрямленную руку в сторону - назад - выдох. Возвратить палку на грудь - вдох, и. п. - выдох. Повторить 3 - 5 раз в каждую сторону.
3. И. п. - то же; поднять палку вверх - вдох. Поднимая согнутую в колене ногу, палку опустить за колено - выдох. Повторить поочередно 4 - 6 раз каждой ногой.
4. И. п. - то же; поднять палку вверх и развести ноги врозь, выпрямляя колени - вдох, вернуться в и. п. - выдох. Повторить 6 - 8 раз.
5. И. п. - сидя па стуле; ноги выпрямлены и соединены, в руках гимнастическая палка. Поднять палку вверх, сделать вдох. При выдохе палку опустить навстречу поднятой прямой ноге (коснуться палкой голени). Повторить поочередно каждой погон 2 - 4 раза.
6. И. п. - сидя на стуле; поставить палку вертикально на пол, ладони - на верхнем конце палки. Сделать глубокий вдох. При выдохе наклонить туловище вперед, выпрямляя колени и перехватывая руками палку на 4 счета (можно не перехватывать, а скользить). Выпрямляясь и перехватывая палку руками вверх, вернуться в н. п. (на 4 счета). Повторить 3 - 6 раз.
6. И. п. - то же; поднять палку горизонтально вперед хватом за середину. Проделать движение кистями вверх и вниз, а также повороты палкой влево и вправо (имитация движения пропеллера). Повторить по 8 - 10 раз в каждую сторону. Дыхание свободно чередуется.
7. И. п. - то же; опираясь на верхний конец палки, встать – вдох. Вернуться в и. п. - выдох. Повторить 3 - 8 раз.
9.И. п. - стоя; пятки вместе, носки врозь, палку держать вертикально перед собой, прямыми руками опираясь на ее верхний конец. Поднять прямую ногу в сторону — вдох. Возвратиться в н. п. - выдох. Повторить 3 - 5 раз каждой ногой.
10.Подняться на носки - вдох, перекатом опуститься на пятки, поднимая носки повыше вверх - выдох. Повторить 5 - 10 раз. В конце упражнения задержаться на пятках с поднятыми носками и активно подвигать пальцами, затем встряхнуть поочередно каждой ступней.
11.П. п. - стоя; ноги поставить па ширину плеч, палку взять горизонтально, держать ее за концы. Сделать вдох. Переместить палку на плечи за голову и, наклоняясь в сторону, сделать выдох. Повторить 5 - 6 раз в каждую сторону.
12.И. п. - сделать вдох; присесть, пятки вместе, носки и колени врозь - полный вдох, вернуться в и. п. Повторить 3 - 6 раз. Для усиления нагрузки приседание делать пружиня, 2 - 3 раза подряд.
13.И. п. - то же; отвести руки с палкой влево, сделать вдох. При выдохе взмахнуть руками вправо. Повторить без остановки 5 - 10 раз. Для усиления нагрузки мри каждом взмахе слегка пружинить ногами, сгибая и разгибая колени, пли увеличить число повторений до 20 раз.
14.Без палки. И. п. - стоя, руки к плечам. Поднимаясь па носки, руки вверх - глубокий вдох. Опуститься на всю ступню; и. п. - полный выдох. Повторить 4 - 8 раз.
Методические указания: упражнения следует выполнять в медленном и среднем темпе. Амплитуда движений туловища и ног средняя, рук — большая. Необходимо обращать внимание на тренировку функции внешнего дыхания и разработку мышц обожженных участков, прибавляя к комплексу упражнений специальные движения для разработки контрагированных и анкилозированных суставов.
Примерный комплекс процедуры лечебной гимнастики для больных в стадии выздоровления (свободный или тренировочный режим).
1. И.п.- стоя лицом к стенке на расстоянии длины вытянутых рук, держась за рейку на уровне плеч. Согнув руки, коснуться грудью рейки – вдох, и.п. – выдох, спину держать прямо, сгибая руки, повернуть лицо в сторону. Повторить 5-6 раз.
2. И. п. - то же, держась за рейку на уровне груди, и приседая на другой с опорой на всю стопу. Повторить 5 -6 раз каждой ногой.
3. И. п. - стоя на первой рейке, ноги вместе или на ширину пролета, держась руками за рейку на уровне груди, сгибая руки, отвести таз назад, ноги прямые. Повторить 5 – 7 раз.
4. И.п. - стоя на расстоянии вытянутых рук, держась за рейку на уровне пояса, прогибать корпус с максимальным отведением таза. Пружинистые движения на вытянутых руках. Повторить 5 -6 раз (при ожоге в области бедер и таза).
5. И. п. - стоя вплотную лицом к стенке, захватить рейку над головой. Маятникообразные движения тазом. Повторить 5 - 6 раз вправо и влево.
6. И. п. - стать на нижнюю рейку лицом к стенке. Взяться за рейку над головой, вис. прогнувшись, держать 2 - 3 с, затем при-; пять и. п. Повторить 4 - 6 раз. После выполнения соскок назад (при ожоге плеча и локтя).