Период І Б. Во время процедуры ЛГ больного постепенно переводят в положение сидя в постели, с опущенными на скамеечку ногами. Статические дыхательные упражнения дополняют динамическими с движениями мелких, средних и крупных мышц. Темп медленный, занятие проводят 2 – 3 раза в день индивидуально. Продолжается надувание игрушек.
Период ІІ А. Больной выполняет упражнения сидя на стуле, включая движения, охватывающие большое количество групп мышц, вставание. Занятия проводят индивидуально или малогрупповым методом в палате; комплекс включает 12 – 15 упражнений. В течение всей процедуры рекомендуется следить за правильной осанкой больного как в покое, так и в движении.
Период ІІ Б. занятия проводят активнее, малогрупповым методом. Больному разрешается вставать и с помощью медперсонала 2 – 3 раза в день проходить расстояние 15 – 20 м.
Период ІІІ – тренировочный. Процедуры проводят, объединяя больных в группы вначале по 3 – 5, а в дальнейшем, перед выпиской – по 8 – 10 человек. Занятия проводят в исходном положении сидя на стуле и стоя, длительность их 20 – 25 мин 1 раз в день. Допускаются упражнения с небольшим напряжением, отягощением (гантели 0,5 – 1 кг). Широко применяются корригирующие упражнения, укрепляющие мышцы-разгибатели корпуса, преимущественно в исходном положении стоя и во время ходьбы. Корригирующее влияние упражнений усиливает применение снарядов (гимнастические палки, мячи и пр.). в занятия включают приседания, держась за опору, а также упражнения на развитие координации с постепенным усложнением согласованности движений. Темп упражнений различный: медленный и средний, для упражнений с небольшими мышечными группами – быстрый. Ходьба в медленном, среднем и быстром темпе с кратковременным ускорением и замедлением.
Заключительный период занятий с больным за 3 – 5 дней перед выпиской состоит из упражнений, ведущих к профилактике нарушений осанки, повышению функциональных возможностей дыхательной, сердечнососудистой системы, укрепление всех групп мышц, подготовке больного к обслуживанию себя дома. Большое внимание уделяется ходьбе по коридору и лестнице.
Время перевода больных с одного на другой двигательный режим после операции зависти от вида врожденного или приобретенного порока; от успешности операции и состояния больного после операции. Так, например, после устранения дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки больного через 10 дней переводят на ІІІ режим, а после протезирования клапанов – на 22 – 23-й день.
При выписке из стационара больным с целью закрепления результатов лечения выдается «Памятка» с рекомендациями по применению физических упражнений в течение 1 года после операции.
1.2 ЛФК при аорто-коронарном шунтировании и резекции постинфарктной аневризмы левого желудочка
Предоперационный период. Задачи и противопоказания те же, что и при пороках сердца. Методика ЛГ разработана в зависимости от принадлежности больного к одной из трех групп по классификации ВОЗ: к 1-й группе относятся больные со стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда, ко 2-й – с постинфарктным кардиосклерозом и к 3-й – с постинфарктной аневризмой левого желудочка. У больных 1-й группы двигательный режим включает упражнения для мышечных групп, выполняемых с полной амплитудой, динамические дыхательные упражнения. Длительность занятий – 20 – 25 мин.
Для больных 2-й группы комплекс ЛГ состоит из дыхательных упражнений и упражнений для мелких и средних мышечных групп, выполняемых медленно; отдельные движения можно выполнять в среднем темпе, но с малой амплитудой. Дыхательные упражнения (статические и динамические) обязательно чередуют с общеразвивающими и паузами для отдыха. При ЛГ нельзя допускать учащение пульса после нагрузки более чем на 10%. Длительность занятий – 15 – 20 мин.
У больных 3-й группы в комплексе физических упражнений необходимы ограничения в связи с опасностью развития тромбоэмболий. Больные могут выполнять упражнения с неполной амплитудой для мелких и средних мышц. После 2 – 3 упражнений рекомендуется расслабление мышц и короткая пауза для отдыха. Продолжительность занятий 10 – 15 мин.
Критерии прекращения занятий ЛГ: ухудшение состояния, одышка, тахиаритмия, боль в сердце и др.
Послеоперационный период. Больные после операции подразделяются на две группы: с гладким и осложненным течением.
При неосложненном послеоперационном течении выделяют 5 периодов ведения больных: ранний (1 – 3-й день); палатный (4 – 6-й день); малых тренировочных нагрузок (7 – 15-й день); средних тренировочных нагрузок (16 – 25-й день); повышенных тренировочных нагрузок (с 26 – 30-го дня выписки больного из стационара). Время занятий по периодам в зависимости от операции увеличивается с 10 – 20 мин – в раннем до 40 – 45 мин в последнем периоде.
В 1-м периоде: статические дыхательные упражнения, откашливание, повороты на правый и левый бок, упражнения для мышц кистей и стоп, надувание шаров и др.; во 2-м – добавляются упражнения для средних мышечных групп рук, туловища; имитация ходьбы в постели; в 3-м – динамические и статические дыхательные упражнения, упражнения для туловища, на координацию, ходьба по палате, коридору; в 4-м – динамические дыхательные упражнения для средних и крупных мышечных групп, ходьба с ускорением и замедлением, упражнения для мышц головы, шеи, туловища, на координацию; в 5-м особое значение имеет дозированная ходьба по коридору, лестнице.
В домашних условиях рекомендуется систематическая дозированная ходьба по специально разработанной схеме.
1.3 ЛФК при оперативных вмешательствах на крупных сосудах
Задачами предоперационного периода являются: улучшение функциональных возможностей сердечнососудистой и дыхательной системы; вовлечение в работу коллатералей; обучение упражнениям раннего послеоперационного периода. ЛГ выполняется, как и в предоперационном периоде при оперативных вмешательствах по поводу пороков сердца.
В послеоперационном периоде применяются те же 5 двигательных режимов (І А, І Б, ІІ А, ІІ Б и ІІІ), что и после оперативных вмешательств на сердце, связанных с пороками. Такое дробление режимов на отдельные отрезки времени применяют в целях постепенного повышения степени нагрузки, во избежание резкого перехода от одного двигательного режима к другому.
При оперативных вмешательствах на сосудах помимо общих моментов в методике проведения занятий ЛГ будут и отличия в зависимости от локализации сосудов и, соответственно, доступа к нему. Так, при патологии брюшной аорты производится лапоротомия, поэтому осложнения, наблюдаемые после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, будут касаться и операций, произведенных на сосудах. В соответствии с этим и должна применяться ЛФК. То же касается и операции на дуге аорты, когда производится торакотомия. При оперативных вмешательствах на сосудах черепа возможно появление неврологических симптомов, тогда послеоперационный период будет строиться с учетом этой патологии.
1.4 Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на легких
ЛФК применяется при оперативных вмешательствах на легких, связанных с травмами, заболеваниями органов грудной полости и их осложнениями.
Травмы грудной клетки бывают закрытые и открытые. Закрытые повреждения возникают вследствие ушиба или сдавливания грудной клетки. При этом возможны множественные переломы ребер, ранение легкого, кровеносных сосудов, гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), возникновение ателектаза (спадение легкого). Открытые травмы грудной клетки сопровождаются повреждением плевры, легких, возникновением гемоторакса и пневмоторакса, спадением легких, что вызывает серьезные нарушения деятельности дыхательной и сердечнососудистой системы. Хирургическое лечение при легких травмах заключается в восстановлении герметичности плевральной полости, остановке кровотечения. При тяжелых травмах грудной клетки (разрыв крупных сосудов, ранение легких) применяется экстренное хирургическое вмешательство, которое включает удаление части или всего легкого.
Оперативное лечение заболеваний легких применяется при их безуспешном консервативном лечении: чаще всего это нагноительные процессы: бронхоэктатическая болезнь; абсцессы легкого; хронический деструктивный туберкулез. Наряду с этим оперативные вмешательства на легких применяются при доброкачественных и злокачественных опухолях. Во время операции производят удаление или сегмента легкого (сегментэктомия), доли (лобэктомия) или даже целого легкого (пульмонэктомия). При вскрытии грудной клетки, в зависимости от доступа к очагу, рассекают различные группы мышц, реберные хрящи, нередко несколько ребер.
Как и при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, при операциях на легких выделяют предоперационный период и послеоперационный (ранний, поздний, отдаленный) периоды.
Применение ЛФК в предоперационном периоде. Ввиду чрезвычайной травматичности и тяжести состояния больных после торакальных операций проводится длительная их подготовка с применением ЛФК, исходя из клинической картины заболевания легких, которая в основном проявляется симптомами гнойной интоксикации. Снижается сопротивляемость организма, повышается температура (колебания ее зависят от скоплений мокроты в бронхах), больные ослаблены. Часто наблюдается кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, невротические состояния, снижение показателей дыхательной и сердечнососудистой системы. Поэтому основными задачами ЛГ в предоперационный период являются: снижение гнойной интоксикации; улучшение функции внешнего дыхания и функционального состояния ССС; улучшение резервных возможностей здорового легкого; овладение упражнениями, необходимыми больному в раннем послеоперационном периоде.
Противопоказания ЛГ: легочное кровотечение; сердечнососудистая недостаточность ІІІ стадии; повышение температуры до 38 – 39о, не обусловленное скоплением мокроты.