При переломах в грудном и поясничном отделах позвоночника для профилактики пролежней спину и ягодицы больного обрабатывают камфорным спиртом поглаживающими и растирающими движениями. В подостром периоде проводят массаж нижних конечностей и сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон грудных и поясничных сегментов, полезен массаж в теплой воде. В последующем используется разминание в сочетании с поглаживанием и потряхиванием мышц спины и ягодиц. В конце лечения можно рекомендовать общий массаж.
Физиотерапевтическое воздействие при переломах осуществляется по общепринятой методе с преимущественным использованием электро-, свето- и теплолечения. После иммобилизации для уменьшения болей у больного применяют слабоэритемные УФО выше места перелома, УВЧ слаботепловойинтенсивности через гипс по 10 – 15 мин ежедневно (10 – 12 процедур), индуктотермия на область перелома 15 – 20 мин, ежедневно до 12 процедур, облучение лампой соллюкс или с помощью электросветовых ванн (33 – 36оС). Со 2 – 3-й недели назначают ультразвук на область перелома по 10 мин ежедневно (12 процедур). Хорошее воздействие оказывает электрофорез с кальцием на область перелома в чередовании с фосфором 20 – 30 мин ежедневно (до 15 процедур). Курс лечения – 2 – 3 месяца.
Через месяц после травмы применяют парафиновые, озокеритовые (48 – 50оС) и грязевые (40 – 42 оС) аппликации. После снятия гипсовой повязки проводят электростимуляцию функционально ослабленных мышц. При тугоподвижности суставов в результате длительной иммобилизации перед занятиями ЛФК назначают ДДТ (токи Бернара) на область перелома, применяя модулированный ток – короткими периодами по 4 мин (6 – 8 процедур). Через 5 – 6 недель в лечебный комплекс включают общие ванны: йодобромные, хлоридо-натриевые, шалфейные.
После выписки из стационара лечение необходимо продолжать в амбулаторных или санаторно-курортных условиях, систематически занимаясь специализированной лечебной физкультурой и восстанавливать адаптацию к нагрузкам, идентичным основному виду деятельности больного. К легкой работе можно приступать через 4 – 5 месяца после травмы, а к тяжелой – через 10 – 12.
2. Переломы таза
Повреждения таза возникают при сдавливании его в сагиттальной или фронтальной плоскостях, во время автоаварий, при обвалах, при падении с высоты и т.д. Они составляют 2 – 5% всех переломов костей скелета у взрослых и 4,35 – 6% у детей. Переломы костей таза делят на открытые и закрытые, с повреждением и без повреждения тазовых органов. Отдельную группу составляют огнестрельные ранения, которые протекают очень тяжело, что обусловлено одновременным повреждением крупных сосудов, нервов и органов, расположенных в полости таза.
Переломы, не сопровождающиеся повреждениями суставов тазового кольца, не вызывают осложнений со стороны нервной системы, а также расстройств в статике и динамике и обычно быстро излечиваются консервативными методами. Осложненные переломы, как правило, бывают множественными и сопровождаются повреждением суставов тазового кольца, сосудов, нервов и органов таза, поэтому протекают значительно тяжелее. Наиболее частой локализацией переломов таза являются его передние отделы. Различают следующие виды переломов таза:
– краевые переломы костей таза (отрыв передневерхней ости подвздошной кости); поперечные и продольные переломы крыла повздошной кости; переломы копчика, переломы крестца;
– переломы костей таза без нарушения его непрерывности;
– переломы костей таза с нарушением его непрерывности (переломы типа Мальгеня – вертикальный перелом двух повздошных, двух лонных и седалищных костей);
– переломы вертлужной впадины;
– переломы таза в сочетании с повреждениями тазовых органов;
– комбинированные переломы.
Пострадавшие с переломами костей таза являются тяжелыми больными, состояние которых зависит от степени и характера повреждения тазовых органов. Множественные переломы таза, как правило, сопровождаются шоком.
При переломе горизонтальной ветви лобовой кости у больного отмечается симптом прилипшей пятки, когда больной не может оторвать от постели пятку выпрямленной ноги, но самостоятельно удерживает ногу, приподнятую кем-либо. Для перелома обеих лобковых и седалищных костей и вертикальных переломов таза характерно положение «лягушки» (симптом Волковича), при котором колени согнуты и разведены. При разрыве лонного сочленения ноги согнуты в коленных суставах и приведены.
В большинстве случаев больных с переломами костей таза лечат консервативно. При изолированном переломе одной кости или костей тазового кольца (в любом варианте) больного укладывают на постель с деревянным щитом, ноги кладут на валик диаметром 60 – 80 см (в зависимости от роста) так, чтобы угол сгибания в коленных суставах был 140о, пятки ног соединены, колени разведены (положение «лягушки»), ножной конец кровати поднимают на 30 см от пола, под голову подкладывают обычную подушку. Такое положение больного способствует расслаблению мышц, прикрепляющихся к костям таза, сопоставлению отломков и уменьшению болевых ощущений.
При разрыве лонного сочленения ноги больного укладывают на валик параллельно, тазовая область фиксируется поясом Гильфердинга. При переломе вертлужной впадины накладывают скелетное вытяжение (спицу вводят за мыщелки бедра или большеберцовой кости). Больного укладывают на кровать с щитом, ногу с поврежденной стороны – на шину Беллера. Величина груза (5 – 8 кг) зависит от состояния головки бедра в вертлужной впадине и тяжести повреждения. При переломе типа Мальгеня одна половина костей таза смещена кверху. Скелетное вытяжение с грузом 7 – 10 кг накладывается на конечность со стороны смещения, а при двусторонних смещениях – с двух сторон, с большим грузом с той стороны, которая больше смещена. Смещение контролируется рентгенографически и корригируется величиной груза. Помимо скелетного вытяжения накладывается пояс Гильфердинга.
ЛФК назначается на 2-й день после травмы и подразделяется на три периода длительность которых зависит от характера переломов.
Первый период ЛФК длится до момента, когда больной может поднять прямые ноги вверх, выше валика и перевернуться на живот. Задачи ЛФК в первом периоде:
– способствовать повышению общего тонуса организма;
– способствовать расслаблению мышц тазового пояса для правильной консолидации отломков и снятия болевых ощущений;
– ликвидировать кровоизлияние и отечность;
– восстановить мышечный тонус нижних конечностей (больной не может поднять прямую ногу вверх выше валика);
– нормализовать работу кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен вещества;
– укрепить мышцы плечевого пояса, спины;
– обеспечить профилактику контрактуры суставов и атрофии мышц.
Под руководством инструктора ЛФК больной ежедневно занимается ЛГ. После обучения больного специальным упражнениям рекомендуется выполнять их самостоятельно по 6 – 8 раз в течение одного занятия, 3 – 4 раза в день.
Комплекс специальных упражнений при переломе костей таза в первом периоде ЛФК (исходное положение – лежа на спине, прямые ноги на валике):
1. Согнуть пальцы ног, выпрямить (8 – 10 раз).
2. Поочередно, отрывая пятку от кровати, поднимать голень до высоты валика. Затем то же, но поднимая обе голени одновременно (6 – 8 раз).
3. Всевозможные движения в голеностопных суставах: согнуть стопу на себя, от себя, наклонить ее вправо (6 – 8 раз).
4. Подтянуть левую ногу к животу, согнуть ее в коленном и тазобедренном суставах, то же правой ногой (8 – 10 раз каждой ногой).
5. Отвести левую ногу в сторону, затем вернуться в исходное положение. То же – правой ногой (8 – 10 раз каждой ногой). Упражнение противопоказано при разрыве лонного сочленения.
6. Поднять правую ногу вверх, затем левую, потом обе одновременно (8 – 10 раз).
Задачи ЛФК второго периода:
– повысить общий тонус организма;
– восстановить мышечный тонус нижних конечностей;
– укрепить мышцы спины и тазовой области;
– нормализовать работу кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ.
ЛФК этого периода способствует укреплению мышц нижних конечностей и тазового пояса, создавая тем самым устойчивое положение тазового кольца. Период начинается с поворота на живот и длится до вставания и хождения. Переход из положения лежа на спине в положение лежа на животе осуществляется следующим образом: лежа на спине больной должен передвинуться на край кровати с поврежденной стороны; ногу, которая ближе к краю кровати, положить на другую ногу и быстро повернуться на живот.
Комплекс специальных упражнений при переломах костей таза во втором периоде ЛФК. Исходное положение – лежа на животе и на подушке, верхний конец которой находится на уровне гребешков подвздошных костей и пупочной линии, руки вдоль туловища, упираясь ногами.
1. Согнуть ноги в коленях, затем максимально выпрямить (6 – 8 раз).
2. Поднять прямую правую ногу вверх, опустить, затем левую (8 – 10 раз).
3. Согнуть правую ногу в колене и выпрямить. То же левой ногой (6 – 8 раз каждой ногой).
4. Ноги выпрямлены, одновременно поднять голову, грудь вверх, руки отвести назад, вернуться в исходное положение (6 – 8 раз).
5. Ноги прямые, носки оттянуть, одновременно поднять ноги и опустить (6 – 8 раз).