Складка Киблера. И.п. пациента то же, Врач сидит рядом с больным, Врач захватывает двумя руками складку кожи на спине и проводит "скольжение " вверх по позвоночнику. Там, где имеется функциональная блокада, тургор кожи повышен и складка выскальзывает из рук.
Обследование активных движений. И.п. пациента сидя "верхом" на кушетке. Кисти рук в замке на затылке. Пациент медленно проводит наклоны вперед, назад, боковые наклоны, ротацию. Необходимо следить, чтобы движения осуществлялись строго в заданной плоскости. Врач констатирует объем движений, их симметричность, плавность перехода движения от одного сегмента к другому.
Пружинирование поперечных отростков позвонков. И.п. пациента лежа на животе. Врач стоит рядом с больным. Врач кладет II и III пальцы вилкообразно паравертебрально в проекции поперечных отростков, а ладонью другой руки, находящейся на пальцах первой, делает пружинирующие движения, последовательно обследуя позвоночник. При этом необходимо учесть, что пружинирование можно начинать, когда пальцы прошли мягкие ткани и ощутили сопротивление кости.
Пружинирование косто-вертебральных суставов. И.п. пациента сидя на краю кушетки как "на коне верхом". Врач стоит сбоку от больного. Руки больного в замке на затылке. Фиксирующей рукой, расположенной на противоположном плече больного, проводим ротацию и сгибание позвоночника, имея целью максимально отвести лопатку от позвоночника. Подушечкой I пальца обследующей руки, приложенной в области реберного бугорка, проводим пружинирование. Исследование с обеих сторон.
Обследование пассивного наклона вперед. И.п. пациента то же. Положение рук то же. Врач стоит сбоку от больного, плотно прижавшись к нему. Фиксирующей рукой врач опускает соединенные вместе локти больного, сгибая грудной отдел позвоночника и двигаясь вместе с туловищем больного. Движения в сегментах позвоночника контролирует определяющая рука, указательный палец которой расположен между остистым отростками и опускается вниз синхронно с наклоном грудного отдела позвоночника вперед. Амплитуда движения в нижележащих двигательных сегментах постепенно увеличивается.
Обследование пассивного наклона назад. И.п. пациента то же. Фиксирующей рукой врач поднимает локти больного.
Обследование пассивного бокового наклона. И.п. пациента то же. Фиксирующая рука врача проведена под локтями больного и кистью фиксирована за противоположное плечо или на лопатке. Боковые наклоны можно проводить "от себя" и "на себя", что существенного значения не имеет. Пальцы определяющей руки располагаются паравертебрально, на боковой стороне проверяемого сегмента
Обследование пассивной ротации. И.п. пациента, врача, положение рук больного и врача как в предидущем. Врач проводит ротацию туловища больного.
Обследование подвижности цервико - торакального перехода. И. п. пациента лежа на кушетке на боку. Руки положены по голову, Врач стоит со стороны лица больного и располагает фиксирующую руку таким образом, что подбородок больного находится в локтевой ямке, щека на предплечье, кисть на задней поверхности шеи, Основную фиксацию проводим V пальцем. Определение подвижности проводим подушечкой I пальца другой руки. Фиксирующей рукой осуществляем движения наклона вперед, назад, боковых наклонов, ротации, латеро-латеральных и вентро-дорзальных движений. При этом обследуются сегменты С6 - С7 - Th1 - Th2. Боковые наклоны и ротация проводятся в обе стороны, для чего пациент поворачивается на другой бок.
Поясничный отдел позвоночника.
Обследование активных движений. И.п. пациента стоя. Пациент проводит наклоны вперед, назад, боковые наклоны. Врач определяет объем движений, симметричность боковых наклонов, распространение движения вдоль позвоночного столба по подвижности остистых отростков, возникающее при этом напряжение паравертебральных мышц.
Пружинирование поперечных отростков. И.п. пациента лежа на животе поперек кушетки, руки вдоль туловища, бедра свешиваются вниз. Врач стоит сзади больного.
Обследование пассивного наклона вперед. И.п. пациента на боку, ноги согнуты в коленных суставах максимально, в тазобедренных под углом 90о, позвоночник выпрямлен. Врач стоит со стороны живота больного. Своими ногами врач производит постепенное сгибание поясничного отдела позвоночника, контролируя амплитуду движений в каждом двигательном сегменте пальцами рук, находящимися между остистыми отростками. Движение распространяется снизу вверх.
Обследование пассивного наклона назад. И.п. пациента то же, но в коленных суставах ноги согнуты под углом 90о. Положение врача то же. Фиксирующей рукой врач поднимает над кушеткой обе ноги больного, удерживая их за верхнюю треть голени. Определяющая рука на остистых отростках. Производя тягу фиксирующей рукой, врач заводит ноги больного назад и разгибает позвоночник. Определяющей рукой исследуются движения в сегментах.
Обследование пассивного бокового наклона. И.п. пациента то же. Врач стоит боком к больному, спиной к его лицу. Фиксирующая рука врача, дальняя от больного, расположена на нижней трети голени ноги, колени больного упираются в колени врача. Определяющая рука врача на остистых отростках позвонков. Врач наклоняет свое туловище назад, тянет за голень больного, как за рычаг. Происходит ротация таза, которая переходит в боковой наклон поясничного отдела позвоночника. Определяющая рука исследует движения в сегментах. Обследование проводится с обеих сторон.
Таз и его сочленения.
Феномен "убегания". И.п. пациента стоя, спиной к врачу. Подушечки I-х пальцев рук врача располагаются на задне-верхних остях подвздошных костей. Просим больного наклониться вперед. При наличии функциональной блокады в области крестцово-подвздошного сочленения (КПС) ость на этой стороне будет опережать при движении вверх противоположную ость. Через 20 секунд положение остей выравнивается.
Тест Стоддарта. И.п. пациента лежа на спине. Врач стоит сбоку от больного. Врач производит сдавление передних концов гребней подвздошных костей к средней линии (тест "сдавления") и затем на гребни подвздошных костей в стороны и вниз (тест "раздвигания"). Определяется болезненность при этих движениях.
Тест Меннеля.
а). И.п. пациента на спине, на краю кушетки. Одна нога свободно свисает вниз, другая согнута в коленном и тазобедренном суставах. Врач фиксирует рукой согнутое колено больного, другой рукой производит разгибание свисающего бедра пружинирующими движениями (первый признак). б). И.п. пациента на животе. Врач фиксирует рукой область КПС, другой рукой, расположенной под нижней третью бедра, производит разгибание в тазобедренном суставе пружинирующими движениями (второй признак). При данном исследовании врач определяет амплитуду движения в обеих КПС.
Тест Патрика. И.п. пациента на спине. Врач стоит сбоку от больного. Одна нога пациента выпрямлена, другая - согнута в коленном и тазобедренном суставах так, чтобы стопа упиралась во внутреннюю поверхность выпрямленной ноги. Врач одну руку фиксирует на верхней трети бедра, придавливая его к кушетке. Другой рукой кладет на кушетку согнутую в коленном суставе ногу. Определяет расстояние между коленом и кушеткой с обеих сторон. На стороне пораженного КПС объем движений меньше.
Обследование крестцово-подвздошного сочленения.
а). И.п. пациента лежа на спине. Врач стоит сбоку от больного. Противоположная от врача нога больного сгибается в тазобедренном и коленном суставах под углом 90о. Фиксирующая рука врача на согнутом колене больного, определяющая - под КПС. Врач производит легкие толчкообразные движения фиксирующей рукой по оси бедра, другая рука определяет подвижность КПС. Затем сравниваем объем движений с обеих сторон. б). И.п. пациента лежа на животе. Обследование проводится на стороне, противоположной от врача. Фиксирующая рука располагается на передне-верхней ости подвздошной кости, определяющая - в проекции КПС. Фиксирующей рукой проводит легкие толчкообразные движения в дорзальном направлении, определяет подвижность КПС, сравнивает с противоположной стороной. в). И.п. пациента лежа на боку. Врач стоит со стороны живота больного. Фиксирующая рука ладонью упирается в крестец, определяющая - в гребень подвздошной кости. Врач проводит легкие толчкообразные движения определяющей рукой в каудальном направлении. Определяем подвижность в КПС, сравниваем с противоположной стороной.
Исследование суставов. Это исследование сочетает в себе элементы пальпации. Однако специфика объекта исследования предполагает установление специфических суставных феноменов. Важнейший из них - суставная игра. Как уже говорилось, суставная игра представляет собой функциональный резерв подвижности, определяемый как дополнительный объем движения от функционального барьера до анатомического (от упругого до жесткого). Следовательно, чем этот резерв меньше, тем значительнее изменения биомеханики суставной пары. Так как в результате мобилизации возможны расширения резерва с полным восстановлением функции, речь ведется об обратимой блокаде, часто обозначаемой как функциональная блокада. Смысл определения суставной игры заключается в выявлении упругого сопротивления, пружинирования, в суставе в состоянии крайнего положения. Это положение достигается разгибанием, сгибанием, ротацией, сдвигом, растяжением суставов до "упора", а дальнейшее увеличение объема движения может быть достигнуто только воздействием извне, то есть усилием врача.
Осязательное впечатление, получаемое при этом насильственным увеличением объема движения, характеризуется нарастающим сопротивлением в определенном интервале, напоминающим сжатие пружины. Отсутствие этого интервала и ощущение жесткости (твердости) в начале исследования являются свидетельством ограничения функционального резерва, то есть наличия функциональной блокады. По степени пружинирования можно классифицировать выраженность блокад.