Хотя во всех участках брюшины имеются и кровеносные, и лимф, сосуды (за исключением, возможно, большого сальника), количественные соотношения их неодинаковы. В транссудирующих участках, как правило, преобладают кровеносные сосуды, в всасывающих участках - лимф, сосуды. Это доказано планиметрическим измерением суммарной площади эндотелия кровеносных и лимф. сосудов на 1 см2брюшины с последующей вариационно-статистической обработкой, показавшей безусловную достоверность преобладания одного вида сосудов над другим.
Преобладание в транссудирующих участках кровеносных сосудов над лимфатическими является важной предпосылкой к избыточному образованию в них транссудата, который только частично удаляется по отводящим руслам брюшины и выделяется в основном в брюшную полость. Напротив, во всасывающих участках брюшины, где преобладает лимфатическое русло, широкие возможности дренирования благоприятствуют не только удалению транссудата из тканевых щелей брюшины, но и всасыванию жидкости из брюшной полости. В индифферентном участке брюшины желудка, в котором нет преобладания сравнительно немногочисленных кровеносных или лимфатических сосудов, баланс между транссудацией и всасыванием уравновешен и не выходит за пределы местного значения обмена в брюшине.
Закономерной является также топография кровеносных и лимфатических сосудов в толще брюшины. Для транссудирующих участков характерно более поверхностное расположение кровеносной сети по сравнению с лимфатической. Во всасывающих участках, особенно в диафрагмальной брюшине, ближе к брюшной полости располагается лимфатическая сеть, а кровеносная сеть локализована под ней в самой глубине брюшины. В связи с этим в первом случае часть транссудата, выделенная из поверхностно расположенной кровеносной сети, покидает брюшину и поступает в брюшную полость. Напротив, во втором случае образующийся в глубине брюшины транссудат перехватывается в какой-то мере поверхностно залегающей лимфатической сетью, и в брюшную полость не допускается. В тех резорбирующих участках, в которых имеются периваскулярные лимф, сосуды (диафрагмальная брюшина), транссудат из кровеносных сосудов поступает непосредственно в лимф, русло, не попадая в тканевые щели брюшины.
Насасывающим "люкам" принадлежит чрезвычайно важная роль в циркуляции полостной жидкости. Они располагаются исключительно во всасывающих участках брюшины. Очевидно, циркуляция жидкости в брюшной полости определяется всей совокупностью указанных факторов и, вероятно, еще рядом других. В патологических условиях направление этой циркуляции извращается: транссудирующие участки могут временно стать резорбирующими, и наоборот.
Открытые ранения брюшного покрова всегда сопровождаются ранением стенок живота и часто сочетаются с ранением внутренних органов.
При наличии клинической картины внутреннего кровотечения показано срочное оперативное вмешательство: зашивание или удаление поврежденного органа, остановка кровотечения, освобождение брюшной полости от излившейся крови, введение с профилактической целью антибиотиков. Излившуюся кровь при отсутствии явных подозрений на инфицирование можно собрать в раствор лимоннокислого, натрия, профильтровать и перелить пострадавшему. При небольших колотых или осколочных ранах бывает трудно в первые часы решить вопрос, проникает ли оно в, брюшную полость или нет. По материалам, Великой Отечественной войны, в 9,3% лапаротомий, предпринятых по поводу ранений живота, не было обнаружено повреждений полых и паренхиматозных органов брюшной полости (А.А. Бочаров). Из них у 10% раненых было выпадение неповрежденных органов живота. В последних случаях производится широкая лапаротомия, тщательное обследование по плану всех органов брюшной полости и соответствующая находке операция. Выпавший конец сальника резицируют, а петли кишок внебрюшинно обмывают теплым физиологическим раствором и раствором пенициллина. В брюшную полость вводят антибиотики. Опыт работы военных хирургов не позволяет рекомендовать обсыпание брюшины и кишечных петель сульфаниламидами, т.к это ведет к развитию спаечной кишечной непроходимости.
Труднее распознать характер повреждения при небольших колотых и резаных ранах брюшной стенки без выпадения внутренних органов, в этих случаях следует при первичной обработке раны тщательно осмотреть париетальную брюшину и при нарушении целости ее произвести лапаротомию, позволяющую широко осмотреть внутренние органы. Сомнение и нерешительность хирурга могут повести к роковому просмотру небольшой раны полого органа - источнику инфекции и перитонита. Такой же тактики следует придерживаться тогда, когда раневой канал проходит через мышцы. Без достаточно широкой лапаротомии можно не заметить раневого отверстия в брюшине, а вместе, с тем и в органе, т.к осколок образует извитой канал и может войти в брюшную полость далеко сбоку от проекции кожной раны на брюшинный покров.
Воспаления брюшины по клиническому течению делятся на острые и хронические; по характеру выпота - на серозные, фибринозные, гнойные, гнилостные и геморрагические; по распространенности процесса - на общие разлитые и местные - ограниченные. На почве хронического воспалительного процесса после различных ранений, операций по поводу аппендицита, кишечной непроходимости, внематочной беременности и др. развиваются спайки, сращения. У некоторых лиц склонность к образованию спаек ярко выражена. Спайки представляются в виде свежих склеек, плоскостных пленчатых наложений и соединительнотканных или рубцовых тяжей. Свежие склейки свидетельствуют о перитонеальном процессе. В спаечный процесс может быть вовлечен один или несколько органов брюшной полости. Спайки бывают: пристеночные, периорганные.
Актиномикоз брюшины исходит чаще из слепой кишки, конечного отрезка подвздошной и червеобразного отростка. Развиваются обширные, твердые, малоподвижные инфильтраты, в толще которых обнаруживаются друзы. Течение медленное. Процесс разрушает брюшную стенку; образуются извилистые свищи с гноевидным отделяемым, в котором также можно обнаружить друзы грибка. Наблюдается также туберкулез брюшины, а также обсеменение ее эхинококком при разрыве, например, эхинококка печени Псевдомиксома брюшины - морфологически доброкачественное образование, по клиническому течению часто является злокачественным процессом. Клинические наблюдения и экспериментальные исследования дают основание предполагать, что псевдомиксома возникает на почве приживления выпавших эпителиальных клеток из лопнувших - кист (чаще червеобразного отростка, яичника), которые и продуцируют муцинозную жидкость. Желеобразное или слизистое содержимое кисты попадает на брюшину; кусочки слизи прорастают соединительной тканью или инкапсулируются, образуя ложные множественные кисты с коллоидным содержимым различных размеров. Иногда множественные кисты висят на тонких ножках в виде гроздей винограда. Чаще обсеменяется париетальная брюшина и сальник, последний утолщается и укорачивается. Разорвавшаяся киста продолжает продуцировать студневидное вещество. Площадь поражения расширяется. Описаны случаи удаления при операции до 30 лколлоидного содержимого.
Постепенно увеличивается объем живота. При пальпации - живот тестоватой консистенции. Перкуторный звук притуплён и не изменяется при перемене положения больного. При проколе асцитическую жидкость не получают, иногда в просвете иглы можно видеть небольшое количество желеобразной массы. В дальнейшем опухолевидные массы сдавливают кишечник и ведут к его непроходимости; нарастает исхудание. Нередко процесс прогрессирует очень быстро, ведя к огромному диффузному увеличению живота. Ограниченные псевдомиксомы дают локальную опухоль ж более доброкачественное течение. Диагносцировать псевдомиксому легче у женщин, у которых обнаружена киста яичника, а в анамнезе имеются указания на какой-то внезапно возникший острый процесс в брюшной полости.
Прогноз при ограниченных формах и при соответствующем лечении благоприятен; рецидивы редки. При диффузных формах течение злокачественное. Нередко даже после радикальной операции болезнь рецидивирует, ведет к развитию кишечной непроходимости, истощению и летальному исходу.
Лечение - оперативное. При ограниченных процессах образование радикально удаляется. Следует произвести аппендэктомию даже при отсутствии в аппендиксе видимых патологических изменений. Осматривают яичники; при наличии кист производят их удаление. При диффузных формах брюшная полость вскрывается широко, тампонами удаляют коллоидные массы. Вторичные кисты иссекают.
Опухоли брюшины, поражающие изолированно только брюшинный листок, встречаются редко. Чаще брюшину прорастают опухоли, развивающиеся в забрюшинном пространстве, или переходят на нее с того или иного органа брюшной полости. Опухоли висцерального листка, как правило, являются поздним этапом развития новообразования желудка, кишечника, женских половых органов. Опухоли париетальной брюшины бывают доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным относятся липомы, фибролипомы, миксофибромы, лимфан-гиомы, неврофибромы и др. Они встречаются крайне редко и, по существу, значения для клиники не имеют. Первичные злокачественные опухоли брюшины в настоящее время объединяются в группу "злокачественных мезотелиом", состоящих из клеток, напоминающих раковые; группы клеток разделены слоями плотной или рыхлой соединительной ткани, обладают инфильтраци-онным ростом, дают метастазы. Опухоли занимают обширные участки В., быстро генерализуются по висцеральной брюшине, сальнику, лимф, аппарату, прорастают в забрюшинное пространство. Сальник, брыжейка сморщиваются. Опухолевые массы сдавливают ветви и ствол воротной вены.