Лечение: в период обострения больному назначаются постельный режим и лечебное питание. Больному следует обеспечить физический и психический покой.
Диетотерапия - стол № 1 (исключение продуктов оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и стимулирующих секрецию желудочного сока). Питание частое, дробное. Даже после стихания процесса обострения и наступления стойкой ремиссии из пищевого рациона больного на длительный срок следует исключить химические возбудители желудочной секреции: эфирные масла, органические кислоты, экстрактивные вещества мяса и рыбы. Следует избегать приема алкогольных напитков, потребления жирной пищи, окрошки, жирных супов, свинины, солянки, баранины, гуся, жирных и копченых колбасных и рыбных изделий, консервов, маринадов, грибов, изделий из слоеного и песочного теста. В рацион целесообразно включать свежеприготовленный картофельный и капустный соки.
Коррекция нарушений желудочной секреции - назначение антацидных, адсорбирующих и обволакивающих препаратов. Наиболее предпочтительны невсасывающиеся антациды (альмагель, фосфалюгель), которые лишены многих побочных эффектов всасывающихся антацидных средств (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция). Антациды принимают через 1 - 1.5 часа после еды или за 30 - 60 мин до еды, а также на ночь (маалокс, квамател, алюмаг, ренни).
Коррекция нарушений моторной функции желудка достигается назначением холинолитиков периферического действия - атропина сульфата, платифиллина или метацина, а также гастроципина, избирательно блокируещего м-холинорецепторы и не оказывающего в отличие от атропина выраженного побочного действия. Препараты балладонны: экстракт белладонны густой, настойка красавки, бекарбон, белластезин.
Так как в развитии хронических гастритов важную роль играет патология нервной системы больного, следует включать препараты, способствующие нормализации нарушенной нервной регуляции: бромиды, кофеин, белласпон. Назначаются препараты, оказывающие седативный и снотворный эффект: валериана, успокоительный чай. Следует назначать препараты, нормализующие метаболические процессы: витамины, белковые гидролизаты, гормональные препараты, метилурацил.
Хороший эффект в терапии гиперацидных гастритов оказывает лечение травами, широко применяемые в медицине (золототысячник, зверобой, плоды рябины и шиповника). Больным рекомендуется смирновская, славянская, московская минеральные воды, боржоми, джермук, истису, саирме. Рекомендуются тепловые процедуры: аппликации озокерита, парафина на область эпигастрия, индуктотермия, назначают хвойные, радоновые ванны. Больным с хроническим гастритом в стадии ремиссии можно проводить санатороное лечение.
Профилактика. Заключается в рациональном питании и соблюдении режима питания, а также в борьбе с употреблением алкогольных напитков и курением. Необходимо следить за состоянием полости рта, носоглотки своевременно лечить другие заболевания органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности и глистно-протозойные инвазии.
Сестринский процесс.
Сестринский процесс - это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача терапевтическим больным. Это метод организации и оказания сестринской помощи, которая обычно включает пациента и медсестру в качестве взаимодействующих лиц. Пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность.
В отделение гастроэнтерологии по поводу обострения хронического гастрита госпитализирован Игорь Иванович Мягков, 36 лет, одинокий, по профессии программист. Пациент болеет гастритом в течении 4 лет. Обострения случаются после употребления алкогольных напитков, жирной, острой пищи и физической работы на даче. Дважды лечился в стационаре, но самостоятельно прекращал лечение, как только проходили боли и изжога, так как "не видел смысла" в его продолжении.
В течении последнего месяца Игоря Ивановича беспокоят боли в желудке после приема пищи через 30 минут и перед сном. Боли сопровождаются изжогой, кислой отрыжкой, которую он снимает раствором соды.
Пациент выкуривает около пачки в день. Пытался бросить курить несколько раз, но безуспешно. Питается " как все", часто совмещает прием пищи с чтением газет или просмотром телевизионных передач. Два -три раза в неделю выпивает с друзьями несколько рюмок вина, любит баночное пиво.
Работа у Игоря Ивановича интересная и денежная. Работает подолгу, иногда до головной боли, которую быстро снимает аспирином, иногда анальгином.
Предпочитает отдыхать летом с друзьями на байдарках.
При осмотре: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, цвет кожных покровов - нормальный, тургор кожи сохранен, кожа влажная.
Масса тела пациента 82 кг, рост 174 см, АД - 140/90 рт. ст. ЧДД - 20 в мин. р - 92 уд/мин, ритмичный. На зубах налет от сигарет, видны зубные камни. Изо рта - неприятный запах (" несвежее дыхание"). Язык обложен белым налетом. Температура - 36,7 С.
При пальпации живота отмечается болезненность в области эпигастрия. В течении двух дней у пациента отсутствует стул.
Анализ крови: Hb- 135 г/л; эр - 4,2 * 10 г/л; цветн. пок. - 1, лейкоциты - 7,4 * 10 г/л, СОЭ - 15 мм/ч.
Общий анализ мочи: Уд. вес - 1020, цвет - св. желтый, эр. нет, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, белок отрицательный.
Врачебный диагноз: Гиперацидный хронический гастрит.
Пациенту назначено: ФГС, рентгенологическое исследование желудка, желудочное зондирование, элекрогастрография.
Задание: провести сестринскую оценку, определить проблемы пациента, сформулировать цели и сестринские вмешательства.
Существующие или приоритетные проблемы - это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент.
В данном случае приоритетные проблемы у Игоря Ивановича:
1) Боль.
2) Изжога.
3). Кислая отрыжка.
4) Запор.
Игорь Иванович испытывает боль. Цель медсестры - улучшить состояние пациента и, следовательно, уменьшить болевые ощущения. Планирование сестринских вмешательств: медсестра должна рассказать пациенту, насколько важно соблюдать схему лекарственной терапии, сроки приема препаратов и по отношению друг к другу, и по отношению к приему пищи. Так, например, циметидин, который, ускоряет заживление и уменьшает секрецию, следует принимать во время еды, так как он замедляет стимуляцию соляной кислоты пищей. А антациды следует принимать через 1 - 2 после еды, так как при одновременном применении они препятствуют всасыванию циметидина. Альмагель и Альмагель А (по 1 - 2 чайные ложки за 30 минут до еды 4 раза в день - утром, днем, вечером и перед сном. Викалин (по 1 - 2 таблетки 3 раза в день после еды, предварительно измельчив и запивая половиной стакана теплой воды.
Изжога - это вторая проблема Игоря Ивановича. Цель медсестры - обучить пациента необходимым правилам поведения при гастрите с повышенной секрецией, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения. Планирование: в результате такого обучения пациент должен знать дозы, время приема, принцип действия и побочные эффекты лекарственных средств; принимать лекарственные средства в течении всего периода лечения (даже когда субъективные симптомы заболевания уменьшаются или исчезают); принимать антациды в строго назначенное время.
Пациенту следует избегать самолечения, в частности употребления соды, а также соблюдать правила приема лекарственных средств, обладающих агрессивными свойствами по отношению к слизистой желудка и 12 - перстной кишки (например, нестероидных противовоспалительных средств, стероидных гормонов).
Для снятия боли, не связанной с гастритом, пациенту следует принимать парацетамол или другие обезболивающие средства, которые обладают меньшей агрессивностью по отношению к слизистой.
Курение должно быть прекращено или сведено до возможного минимума.
Ежедневный рацион пациента должен быть сбалансированным, следует принимать небольшое количество пищи между основными приемами. Диетотерапия - стол №1 (исключение продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и стимулирующее секрецию желудочного сока). Питание частое, дробное. Больному следует отказаться или свести до минимума употребления алкоголя (нельзя употреблять алкоголь в больших количествах или натощак), необходимо избегать стрессовых ситуаций во время еды, планировать "спокойное время" после еды, принимать пищу медленно и тщательно ее пережевывать. Лечебным питанием Игорь Иванович решит еще одну существующую проблему - запор.
Диета №1а включает слизистые супы из круп (овсяной, рисовой, перловой, манной) с добавлением сливочного масла, сливок, яично - молочной смеси, мясные и рыбные паровые суфле, пюре из нежирных сортов мяса (обязательно предварительное удаление сухожилий, фасций, кожи)
Среди методов осуществления мероприятий по уходу за пациентом большую роль играют беседа с пациентом и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Совет - это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь, которая помогает пострадавшему подготовиться к настоящим или предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Сестринский уход нужен для того, чтобы помогать пациенту решать проблемы со здоровьем, предотвращать появление потенциальных проблем и поддерживать его здоровье.
Потенциальные проблемы - те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени.
У Игоря Ивановича существует такая проблема. Это дефицит знанийоб осложнении гастрита, развитии язвенной болезни и о влиянии вредных факторов на его здоровье. В результате сестринских вмешательств он должен не только узнать факторы заболевания, но и иметь планы отказа от курения, алкоголя и исключения приема таких лекарственных средств, как анальгин и аспирин. Пациенту следует знать, как уменьшить вредное воздействие аспирина на слизистую оболочку желудка, если приема этого препарата нельзя избежать. Нельзя принимать аспирин после еды, так как под действием пищеварительного сока молекула ацетилсалициловой кислоты распадается и терапевтический эффект качественно снижается. Чтобы его сохранить и одновременно исключить фактор агрессии, следует рекомендовать пациенту даже при разовых приемах аспирина употреблять его натощак в растворимом виде или запивать большим количеством воды (2/3 стакана), а если курс приема длительный, то нейтральным киселем (то есть крахмалом на воде).