Вследствие длительной диареи развивается гипонатремия, гипохлоремия, гипоальбуминемия. При рентгенологическом исследовании будет сглаживание или отсутствие гаустр (симптом «водопроводной трубы»).
Для хронического панкреатита характерно: - болевой синдром, который зависит от локализации патологического процесса (при поражении хвоста – боль в правом подреберье, или слева от пупка; при поражении тела – боль в эпигастральной области; при тотальном поражении боль разлитая в виде «пояса или полупояса» в верхней половине живота). Боли возникают или усиливаются после приема жирной, строй, жареной пищи. Боль может иррадиировать в область сердца, левую лопатку. По характеру боли могут быть различными. Диспепсический синдром – отрыжка, изжога, тошнота, понос, стеаторея, метеоризм, эпизодическая рвота, потеря аппетита, похудание. При объективном исследовании отмечают сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит. Положительный френикус – симптом. В крови будет повышение амилазы, трипсина, липазы, элостазы.
Для хронического колита характерно: боли спастического, ноющего характера, могут быть опоясывающие, постоянные, уменьшающиеся после отхождения газов или опорожнения кишечника. Локализация болей зависит от локализации процесса (у должной больной боли в левой половине живота, т.к. страдает нисходящая ободочная и сигмовидная кишки). Также характерно чувство неполного опорожнения кишечника, вздутие живота. Все эти клинические симптомы характерны и для вышеперечисленных заболеваний, но на основании данных объективного обследования и дополнительных методов, все вышеперечисленные заболевания можно исключить.
Лечение
І. Функциональная разгрузка кишечника:
-Диета №4. Полноценная регуляция стула возможна с помощью диет, содержащих достаточное количество пищевых волокон. При выраженном вздутии и болях в животе овощи и фрукты назначаются в вареном, хорошо измельченном и протертом виде. Используют вчерашний хлеб с добавлением отрубей, а также орловский, бородинский, ржаной хлеб до 350 г ежедневно. Используют борщи, свекольники, супы из сборных овощей с добавлением перловой крупы тщательно разваренной. Используют вареные рубленные запеченные куском мясо и рыба нежирных сортов; гарниры из овощей, запеканки из овощей, салаты из сырых овощей и фруктов, но они должны быть тщательно измельчены. Капуста белокочанная, зеленый горошек, фасоль разрешаются только в вареном виде и при хорошей переносимости. Всегда исключаются овощи богатые эфирными маслами: лук, редис, репа, грибы. Рассыпчатые каши из гречневой и пшеничной крупы, вареные на воде с добавлением молока – важная составная часть рациона. Назначают свежие ягоды, размоченные и в различных блюдах. Особенно рекомендуются чернослив, курага, инжир. Жиры рекомендуется добавлять в готовые блюда; используются сливочное и растительные масла. Общее количество фруктов и овощей до 700 г в день, летом можно до 1 кг, ежедневно выпивать не менее 1,5 – 2 литров любой безалкогольной жидкости, включая чай, компот, кофе.
-Систематическая двигательная активность: ходьба быстрым шагом в течение 1 часа без частых остановок, плавание в бассейне, регулярная гимнастика, ежедневный массаж передней брюшной стенки, которые желательно делать до завтрака в утренние часы.
-Ликвидация дефицита пищеварительных ферментов-
панкреатин, панзинорм.
Rp: Tab. Pancreatiniobductae 0,25
D.S.: По 2 таблетки 3 раза вдень во время еды.
-Введение холинолитиков, ганглиоблокаторов.
Препараты, нормализующие моторную функцию кишечника. При спастической и гипермоторной дискинезии препаратами выбора являются дицетел 50-100 мг 3 раза в день за 30 минут до еды или дюспаталин 200 мг 2 раза в день, назначаемые на 3-4 недели. В ряде случаев эффективными оказываются спазмомен, бускопан, метацин и другие спазмолитики, назначаемые в общепринятой дозировке.
Rp: Dr.Buscopani 0,01 № 20
D.S. принимать по 1 драже 3 раза вдень оказывает выраженное избирательное, М – холинолитическое действие; является четвертичным аммониевым соединением, медленно всасывается из ЖКТ, не проникает через гематоэнцефалический барьер.
ІІ. Нормализация нарушенных функций кишечника:
-Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения дигестал – содержит полекриатин (0,2 мг), экстракт желчи крупного рогатого скота (0,025г) и гемицелмалоза (0,05г).
Rp: Dr «Digestalum» № 30
D.S.: Принимать по одной драже 3 раза в день во время еды.
-Прокинетические средства: метоклопромид. Специфические блокаторы дофаминовых рецепторов, серотониновых рецепторов. Оказывает регулирующее действие на функцию ЖКТ, тонус, и двигательную активность органов пищеварения усиливается, а секреция желудка не меняется.
Rp: Tab. Metoclopromidi 0.01 № 20
D.S принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды.
-Местноанастезирующие и спазмолитические препараты – новокаин оказывает местноанастезирующие и спазмолитическое при спазмах гладкой мускулатуры кишечника.
ІІІ. Уменьшение воспалительных и дистрофических явлений:
-местно микроклизмы (50 мл) с отваром ромашки, 0,3% раствором колларгола в течение 10 – 12 дней, затем масляные микроклизмы (масло облепихи, шиповника) – 10 дней. Оказывают местное противовоспалительное и заживляющее действие.
-антибактериальные препараты (энтеросептол, интестопан),
-физиотерапия УФО, УВЧ, диатермия).
ІV.Ликвидация дисбактериоза и гнилостно-бродильных процессов:
При избыточном бактериальном росте в кишечнике и при выявлении условно-патогенной микрофлоры лекарственная терапия дополняется назначением 2-3-х семидневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия (интетрикс, фуразолидон, нифуроксазид, сульгин и др. препараты в общепринятых дозировках) со сменой препарата в очередном курсовом лечении и последующим использованием пробиотиков (бифиформ, лакто - и бифидумбактерин и др.) и пребиотиков.
-бактерийные препараты: колибактерин 1-2 амп.х 2 р. за 30 мин. до еды 2-3 мес., бифидум-бактерин 1 амп.х 3 р., бификоп 1 фл.х 2 р. 1-2 мес.;
Rp: Bifidum bacterini 5 d
D.t.d. № 100
S.: 5 доз 3 раза в сутки 2 – 4 недели.
-антибактериальные препараты:
а) антибиотики широкого спектра действия (макролиды - 0,2 х 3-4 р.);
б) сульфаниламиды - фталазол, сульгин 1,0 х 3-6 р., бисептол, бактрим;
Rp: Tab. Phthalazoli 0,5 № 50
D.S.: По 2 таблетки через 4-6 часов 2-3 дня, затем по 1 таблетке в день – 2-3 дня.
в) нитрофурановые – фурадонин 0,5 х 3-4 р.:
Rp: Tab. Furadonini 0,5 N20
D.S.: По 1 таблетке 3-4 раза в день.
г) другие препараты – интестопан 1т. 4-6 р., энтеросептол, мекстаза, метронидазол:
Rp: Tab. Metronidazoli 0,25 N20
D.S.: По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
VІ.Стимуляция регенерации слизистой:
-гипербарооксигенотерапия,
-экстрат алоэ, метилурацил, неробол, гастрофарм, витамин"U", солкосерил, оксиферрискарбон.
Эпикриз
Больная ______________. поступила в гастроэнтерологическое отделение больницы шинного завода №12 с жалобами на боль преимущественно в правой половине живота, с иррадиацией в правую паховую и поясничную областей, тянущего характера, почти постоянная уменьшающаяся после опорожнения кишечника или отхождения газов, вздутие живота, снижение массы тела. Больной себя считает около 30 лет, когда периодически возникали запоры, вздутие живота, боли в правой половине живота. За помощью не обращалась. Обострение заболевания было 3 недели назад, когда появился выраженный болевой синдром и диспепсический синдром. Обострение заболевания больная связывает с нарушением режима питания. При объективном обследовании было обнаружено: язык обложен белым налетом, нарушен акт глотания, при пальпации – умеренная болезненность в правой подвздошной области, умеренно болезненные и уплотненные нисходящая ободочная и сигмовидная кишки. На основании вышеизложенного был поставлен предварительный диагноз: хронический колит, обострение. Во время пребывания больной в стационаре было проведено дополнительное обследование и выявлено, что в ОАК – повышение нейтрофилов (наличие воспалительного процесса); БАК – наличие острого воспалительного процесса, признаки нарушения функции ЖКТ. На ФГДС – очаговый, атрофический, эрозивный гастрит. На основании вышеперечисленного был поставлен клинический: хронический колит, обострение. ГЭРБ. Хронический атрофический гастрит, обострение.
За время пребывания в стационаре больная получала лечение:
Омепразол по 2 мг 2 раза в день
Метоклопрамид по 10 мг за 15 мин. до еды
Метранидазол по 0,5 2 раза в день в течении 7 дней
Бисакодил по 5 мг 1 раз в день (вечером)
Дюспаталин по 0,2 (свечи) за 30 мин. до еды 2 раза в день (утром и вечером)
Пикосульфат по 20 кап через день, вечером
Очистительная клизма одндкратно
После проведенного лечения состояние больной улучшилось, планируется колоноскопия и ректоманоскопия, консультация хирурга.
--рекомендации при выписке больной:
соблюдать диету и режим питания (исключить бобовые, ченрый хлеб, молоко, острое, жареное, рекомендуется – хлеб с отрубями, каши, сырая потертая свекла и морковь, кефир, соки из сырых ягод и овощей); своевременно принимать пищу (не менее 5 раз в день в небольших количествах).