Лечение
І. Функциональная разгрузка кишечника:
-Диета №4. Полноценная регуляция стула возможна с помощью диет, содержащих достаточное количество пищевых волокон. При выраженном вздутии и болях в животе овощи и фрукты назначаются в вареном, хорошо измельченном и протертом виде. Используют вчерашний хлеб с добавлением отрубей, а также орловский, бородинский, ржаной хлеб до 350 г ежедневно. Используют борщи, свекольники, супы из сборных овощей с добавлением перловой крупы тщательно разваренной. Используют вареные рубленные запеченные куском мясо и рыба нежирных сортов; гарниры из овощей, запеканки из овощей, салаты из сырых овощей и фруктов, но они должны быть тщательно измельчены. Капуста белокочанная, зеленый горошек, фасоль разрешаются только в вареном виде и при хорошей переносимости. Всегда исключаются овощи богатые эфирными маслами: лук, редис, репа, грибы. Рассыпчатые каши из гречневой и пшеничной крупы, вареные на воде с добавлением молока – важная составная часть рациона. Назначают свежие ягоды, размоченные и в различных блюдах. Особенно рекомендуются чернослив, курага, инжир. Жиры рекомендуется добавлять в готовые блюда; используются сливочное и растительные масла. Общее количество фруктов и овощей до 700 г в день, летом можно до 1 кг, ежедневно выпивать не менее 1,5 – 2 литров любой безалкогольной жидкости, включая чай, компот, кофе.
-Систематическая двигательная активность: ходьба быстрым шагом в течение 1 часа без частых остановок, плавание в бассейне, регулярная гимнастика, ежедневный массаж передней брюшной стенки, которые желательно делать до завтрака в утренние часы.
-Ликвидация дефицита пищеварительных ферментов-
панкреатин, панзинорм.
Rp: Tab. Pancreatiniobductae 0,25
D.S.: По 2 таблетки 3 раза вдень во время еды.
-Введение холинолитиков, ганглиоблокаторов.
Препараты, нормализующие моторную функцию кишечника. При спастической и гипермоторной дискинезии препаратами выбора являются дицетел 50-100 мг 3 раза в день за 30 минут до еды или дюспаталин 200 мг 2 раза в день, назначаемые на 3-4 недели. В ряде случаев эффективными оказываются спазмомен, бускопан, метацин и другие спазмолитики, назначаемые в общепринятой дозировке.
Rp: Dr.Buscopani 0,01 № 20
D.S. принимать по 1 драже 3 раза вдень оказывает выраженное избирательное, М – холинолитическое действие; является четвертичным аммониевым соединением, медленно всасывается из ЖКТ, не проникает через гематоэнцефалический барьер.
ІІ. Нормализация нарушенных функций кишечника:
-Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения дигестал – содержит полекриатин (0,2 мг), экстракт желчи крупного рогатого скота (0,025г) и гемицелмалоза (0,05г).
Rp: Dr «Digestalum» № 30
D.S.: Принимать по одной драже 3 раза в день во время еды.
-Прокинетические средства: метоклопромид. Специфические блокаторы дофаминовых рецепторов, серотониновых рецепторов. Оказывает регулирующее действие на функцию ЖКТ, тонус, и двигательную активность органов пищеварения усиливается, а секреция желудка не меняется.
Rp: Tab. Metoclopromidi 0.01 № 20
D.S принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды.
-Местноанастезирующие и спазмолитические препараты – новокаин оказывает Местноанастезирующие и спазмолитическое при спазмах гладкой мускулатуры кишечника.
Rp: Sol. Novocaini 0.01 № 20
D.S принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды.
ІІІ. Уменьшение воспалительных и дистрофических явлений:
-местно микроклизмы (50 мл) с отваром ромашки, 0,3% раствором колларгола в течение 10 – 12 дней, затем масляные микроклизмы (масло облепихи, шиповника) – 10 дней. Оказывают местное противовоспалительное и заживляющее действие.
-антибактериальные препараты (энтеросептол, интестопан),
-физиотерапия УФО, УВЧ, диатермия).
ІV.Ликвидация дисбактериоза и гнилостно-бродильных процессов:
При избыточном бактериальном росте в кишечнике и при выявлении условно-патогенной микрофлоры лекарственная терапия дополняется назначением 2-3-х семидневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия (интетрикс, фуразолидон, нифуроксазид, сульгин и др. препараты в общепринятых дозировках) со сменой препарата в очередном курсовом лечении и последующим использованием пробиотиков (бифиформ, лакто - и бифидумбактерин и др.) и пребиотиков.
-бактерийные препараты: колибактерин 1-2 амп.х 2 р. за 30 мин. до еды 2-3 мес., бифидум-бактерин 1 амп.х 3 р., бификоп 1 фл.х 2 р. 1-2 мес.;
Rp: Bifidum bacterini 5 d
D.t.d. № 100
S.: 5 доз 3 раза в сутки 2 – 4 недели.
-антибактериальные препараты:
а) антибиотики широкого спектра действия (макролиды - 0,2 х 3-4 р.);
б) сульфаниламиды - фталазол, сульгин 1,0 х 3-6 р., бисептол, бактрим;
Rp: Tab. Phthalazoli 0,5 № 50
D.S.: По 2 таблетки через 4-6 часов 2-3 дня, затем по 1 таблетке в день – 2-3 дня.
в) нитрофурановые – фурадонин 0,5 х 3-4 р.:
Rp: Tab. Furadonini 0,5 N20
D.S.: По 1 таблетке 3-4 раза в день.
г) другие препараты – интестопан 1т. 4-6 р., энтеросептол, мекстаза, метронидазол:
Rp: Tab. Metronidazoli 0,25 N20
D.S.: По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
VІ.Стимуляция регенерации слизистой:
-гипербарооксигенотерапия,
-экстрат алоэ, ФИБС, метилурацил, неробол, гастрофарм, витамин"U", солкосерил, оксиферрискарбон.
Прогноз
Прогноз для полного выздоровления неблагоприятный, т.к. заболевания хроническое, его при своевременном лечении, соблюдении режима питания можно сохранить длительную ремиссию.
Прогноз для жизни благоприятный, если больная будет вести здоровый образ жизни, соблюдать все рекомендации врача и проводить медикаментозное лечение, чтобы избежать рецидива заболевания.
Использованная литература
1. Трубников Г.В. «Методические основы познания терапии», Барнаул, 1997
2. Никитин Ю.П. «Все по уходу за больным», Москва, 1999
3. Окороков А.Н. «Лечение болезней внутренних органов», Витебск, 1997
4. Минкин Р.Б., Павлов Ю.Д. «Электрокардиография и фонокардиография». М. «Медицина», 1984 г.
5. Машковский М.Д. Лекарственные средства, часть 1 и 2. Москва, «Медицина», 1999 г.
6. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. “Внутренние болезни” в двух томах. Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2001 г.