На рентгенограммах, компьютерных и магнитно-резонансных томограммах грудной полости при ХЛ и при НХЛ обнаруживается симметричное или асимметричное расширение тени средостения в передневерхнем и среднем отделах, вызванное увеличением трахеальных, трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов. При этом фронтальные размеры лимфомы могут превышать треть поперечника груди. Для определения стадии лимфомы выполняется КТ живота, таза, исследование костного мозга. Как только опухоль средостения и ее локализация установлены, при малейшем подозрении на злокачественную лимфому средостения необходимо произвести гистологическое исследование биопсийного материала. При наличии увеличенных периферических лимфоузлов, один из них удаляется вместе с капсулой (предпочтительно шейный или надключичный, в которых нет неспецифических воспалительных изменений). В большинстве случаев необходимо получение достаточного количества биопсийного материала непосредственно из лимфомы средостения. С этой целью могут использоваться медиастиноскопия, видеоторакоскопия, парастернальная медиастинотомия, срединная стернотомия или межреберная торакотомия. После получения биопсийного материала устанавливается точный диагноз и тип лимфомы (ХЛ или НХЛ), а также определяется степень ее злокачественности. Обычными гистологическими критериями лимфомы служат нарушение архитектоники лимфоузла и инвазия его капсулы и прилегающей клетчатки характерными неопластическими клетками. Медиастинальное поражение при НХЛ является более вероятной частью генерализованного процесса, чем при ХЛ. Среди НХЛ преобладают подтипы промежуточной и высокой степени злокачественности.
Дифференциальный диагноз лимфомы средостения должен включать тимому, загрудинный и внутригрудной зоб, эмбриональные опухоли, острый и хронический лейкоз, метастаз рака, инфекционный мононуклеоз, медиастинальную форму рака легкого, туберкулез, саркоидоз и др.
У большинства больных злокачественными лимфомами средостения проводится комбинированное лечение: лучевое и химиотерапевтическое. Порядок проведения терапии может быть различным: 1) химиотерапия и последующее лучевое лечение; 2) лучевое лечение и химиотерапия; 3) чередование сеансов лучевого лечения и химиотерапии.
Допустимо и оправдано паллиативное оперативное лечение с целью удаления локализованной ХЛ или частичной резекции значительной по объему лимфомы, дающей компрессионный синдром. Операция производится в сочетании с лучевым лечением и химиотерапией. По данным ряда авторов при ХЛ прогноз в среднем более благоприятный, чем при НХЛ. В результате химиотерапевтического лечения десятилетняя выживаемость и отсутствие рецидива болезни при ХЛ наблюдается у 84% и 89% больных соответственно. При НХЛ высокой степени злокачественности пятилетняя выживаемость колеблется от 45% до 69%.
Литература
1. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей /Под ред. Н.Р. Палеева. - М., 1989.
2. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонэктомия. - М.: Медицина, 2003.
3. Розенштраух Л.С, Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. - М.: Медицина, 2007.
4. Руководство по легочной хирургии. - Л.: Медицина, 1989.