Перкуссия
Верхняя граница абсолютной тупости печени
Верхняя граница по срединно-ключичной линии – IХ ребро
Нижняя граница абсолютной тупости печени
По краю прямой мышцы живота – 3 см от реберной дуги
По передней срединной линии – 4 см от мечевидного отростка
По левой реберной дуге – 1 см от парастернальной линии
Нижний край пальпируется в 3 см от реберной дуги, поверхность гладкая, средней плотности, край печени не пальпируется, бугристость не отмечается
Размеры печени по Курлову
По краю прямой мышцы живота – 10 см
По передней срединной линии – 9 см
По левой реберной дуге – 8 см
Аускультация
Шум трения брюшины не выслушивается
Селезенка
Пальпация
Селезенка не пальпируется
Перкуссия
Продольный размер – 8 см, поперечный – 5 см
Система органов мочеотделения
Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет
Перкуссия
Симптом Пастернацкого отрицательный
Данные лабораторных исследований
Общий анализ крови 01/04
Эритроциты 5,27 млн/л
Гемоглобин 15,6 г/л
Гематокрит 47,9
Лейкоциты 11,4 тыс/л
Лимфоциты 10 %
Моноциты 4 %
Тромбоциты 345 тыс/л
СОЭ 38 мм/ч
Биохимический анализ крови 01/04
Альбумины 43
Общий белок 75
Креатинин 82
АЛТ 15,2
АСТ 26
B4 32
Na 141
K 4,4
Ca 1,13
Анализ мокроты
Эпителий в небольших количествах, эластических волокон не обнаружено
Основное заболевание – хронический обструктивный бронхит
Осложнения – бронхиальная астма, эмфизема легких, сердечная недостаточность II А
Сопутствующие заболевания – нет
Диагноз установлен на основании следующих синдромов
1) Синдром бронхиальной обструкции
– малопродуктивный кашель с отделением небольшого количества мокроты говорит о локализации процесса в мелких, дистальных бронхах
– жесткое дыхание говорит о сужение просвета бронхов
– сухие дискантные хрипы – признак поражения мелких бронхов
– снижение ОФВ, ПОС, пробы Тиффно
2) Синдром эмфиземы легких
– эмфизематозность грудной клетки
– повышенная ригидность грудной клетки
– коробочный перкуторный звук
– расширение границ легких
– уменьшение экскурсии нижнего края легких
– смещение печени книзу
3) Синдром дыхательной недостаточности II степени смешанного типа
– наличие одышки в покое
– бледность кожных покровов
– использование вспомогательной дыхательной мускулатуры при дыхании
4) Синдром хронической недостаточности правого желудочка и застоя в большом круге кровообращения
– набухание периферических (особенно шейных) вен
– гипертрофия правого желудочка (увеличение абсолютной тупости сердца, наличие эпигастральной пульсации
– пастозность нижних конечностей
5) Синдром бронхиальной астмы
– наличие приступов удушья
6) Синдром воспаления
– увеличение СОЭ
Ведущим синдромом является синдром бронхиальной обструкции, который вызван бронхитом и астмой. Однако в развитии дыхательной недостаточности основную роль играет бронхит. Об этом говорят данные исследования ФВД, когда использование бронходилататоров не дало значительного увеличения ФЖЕЛ, ОФВ и ПОС. Бронхиальную астму можно рассматривать как осложнение хронического бронхита, в основе ее развития лежит присутствие постоянного инфекционного очага в органах дыхания. Также заметны признаки правожелудочковой недостаточности – застойные явления в венах большого круга, отеки, гипертрофия правого желудочка (эпигастральная пульсация, увеличение площади абсолютной тупости сердца)