Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Травматологии, ортопедии и военно-экстремальной хирургии
Доклад на тему:«Цианоз»
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к.м.н., доцент
Пенза 2008
ПЛАН
1. Определение
2. Центральный и периферический цианоз
3. Акроцианоз
4. Значение исследования газов артериальной крови
5. Дифференциальный диагноз цианоза
Литература
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Цианоз (греч. kyanos темно-синий + греч. ōsis) — синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. Синюшность, обусловленную попаданием в кровь красителей или отложением в коже различных веществ, называют ложным цианозом. Истинный цианоз является симптомом гипоксемии (общей или локальной); он появляется при концентрации в капиллярной крови восстановленного гемоглобина более 50 г/л (при норме до 30 г/л); отчетливее выражен у больных с полицитемией, а при анемии цианоз появляется, когда более половины гемоглобина становится восстановленным.
Цианоз — это синеватый оттенок кожи и слизистых оболочек, который обусловлен повышенным количеством восстановленного гемоглобина или его дериватов. Определение цианоза может быть в значительной степени субъективным и не считается чувствительным показателем состояния артериальной оксигенации. Действительное наличие цианоза определяется абсолютным количеством восстановленного гемоглобина в крови; количество же оксигенированного гемоглобина имеет лишь очень небольшое значение. Цианоз обычно присутствует, когда содержание восстановленного гемоглобина составляет 5 г или более в 100 мл капиллярной крови.
Увеличение количества восстановленного гемоглобина в сосудах кожи может быть обусловлено повышением количества венозной крови в коже, расширением кожных венул или уменьшением насыщения кислородом капиллярной крови. В некоторых случаях цианоз может быть явным при снижении насыщения артериальной крови до 85 %, а в других он не определяется даже при кислородном насыщении в 75 %. Важно, что цианоз отражает скорее абсолютное, нежели относительное количество восстановленного гемоглобина. Первым, кто продемонстрировал взаимосвязь цианоза и артериальной гипоксемии, был Stadic.
Факторы, влияющие на определение наличия у больного цианоза, включают скорость кровотока в капиллярах, тип освещения, при котором осматривается больной, и опыт врача. Степень цианоза варьирует в зависимости от количества кожного пигмента, от цвета плазмы крови, толщины кожи и состояния кожных капилляров. Многие считают окраску языка наиболее чувствительным показателем центрального цианоза. Ненадежными в этом отношении считаются мочки ушей, конъюнктива и ногтевое ложе. К дополнительным факторам, от которых зависит выявление цианоза, относятся сложности микроциркуляции.
Количество восстановленного гемоглобина в капиллярах зависит от кровотока, содержания кислорода в крови и тканях, кислородного напряжения, экстракции кислорода и от кривой диссоциации гемоглобина. Из всего этого ясно, что точное клиническое определение наличия цианоза и его степени нередко бывает весьма трудным.
С клинической точки зрения присутствие цианоза говорит о вероятности тканевой гипоксии. Однако необходимо отметить, что отсутствие цианоза вовсе не исключает тканевой гипоксии: тяжелая тканевая гипоксия возможна и без наличия цианоза. Во всяком случае, присутствие цианоза говорит о необходимости тщательного обследования больного с целью выявления тканевой гипоксии. Кроме того, необъяснимый цианоз, особенно в сочетании с нормальным напряжением кислорода в крови, способствует быстрому выявлению аномального гемоглобина.
2. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ЦИАНОЗ
Цианоз может быть разделен на два типа: центральный и периферический. Цианоз центрального типа наблюдается при недонасыщении артериальной крови кислородом или при наличиив ней аномальных дериватов гемоглобина. Центральный цианоз затрагивает не только кожу, но и слизистые оболочки. В отличие от этого периферический цианоз обусловлен замедлением кровотока в данной области и аномально большой экстракцией кислорода из нормально насыщенной артериальной крови. При застойной сердечной недостаточности, заболевании периферических сосудов, шоковых состояниях и при охлаждении возникает сужение сосудов и замедляется периферический кровоток. Дифференциация центрального и периферического цианоза не всегда бывает возможной при тех состояниях, когда имеет место комбинация различных механизмов возникновения цианоза.
| Центральный цианоз | Периферический цианоз |
| Уменьшение кислородного насыщения артериальной крови Снижение атмосферного давления (на больших высотах) Нарушение функции легких Альвеолярная гиповентиляция Нарушение соотношения легочной вентиляции и перфузии Ухудшение диффузии кислорода Наличие анатомических шунтов Некоторые виды врожденных пороков сердца Легочные артериовенозные фистулыМножественные небольшие внутрилегочные шунты Гемоглобин с низким аффинитетом к кислороду Аномалии гемоглобинаМетгемоглобинемия (врожденная, приобретенная)Сульфгемоглобинемия (приобретенная) Карбоксигемоглобинемия (не истинный цианоз) | Снижение сердечного выбросаОхлаждениеПерераспределение кровотока от конечностейАртериальная обструкцияВенозная обструкция |
3. АКРОЦИАНОЗ
Несмотря на широкое распространение данной ангиопатии и многочисленные попытки выяснить ее патофизиологическую основу, она до настоящего времени остается мало понятной. Болезнь наблюдается в юношеском возрасте, одинаково часто у мальчиков и девушек, а после наступления полового созревания относительно чаще у мужчин. Реже акроцианоз встречается в пре- и постклимактерическом периоде. Симптоматология акроцианоза заключается в появлении болезненной синюшности на кистях и стопах при опускании их книзу и невысокой температуре окружающего воздуха (до +20° С). Такая же синюшность появляется на носу и ушных раковинах. Кисти, стопы и пальцы пастозны. На них отмечается особенно усиленная потливость. В тепле, при подымании рук и ног кверху, синюшность исчезает. Под воздействием холода, а нередко и неприятных переживаний цианоз заметно усиливается. Иногда, наоборот, при волнениях он может исчезать. Цианоз усиливается во время менструаций, исчезает всегда во время беременности. Он, как правило, усиливается при физических и психических перенапряжениях, малокровии. У страдающих хлорозом, туберкулезом легких, суставов, костей синдром акроцианоза бывает особенно ярко выражен. Больные акроцианозом страдают повышенной зябкостью. У них легко возникают ознобления, отморожения. У подобных лиц могут возникать нарушения трофизма кожи. Кожа утрачивает эластичность, делается легко ранимой, более отечной. На ней возникают трещины, мокнущие язвы, боли, которые приводят к ограничению работоспособности. Страдающие акроцианозом не могут работать в горячих цехах, на холоду, выполнять тонкую ручную работу. Важнейшие признаки акроцианоза состоят в поражении только мелких сосудов, отсутствии судорожных сосудистых приступов, провоцировании цианоза Холодовыми раздражениями, отсутствии болей и каких-либо признаков нарушения кровообращения в конечностях. Часто полностью отсутствуют расстройства трофики. Важнейшим дифференциально-диагностическим отличием акроцианоза от других ангионеврозов и ангиотрофоневрозов служит проба с поднятием конечностей. В этих условиях цианоз исчезает мгновенно. Анатомофизиологические признаки акроцианоза всегда однотипны. При идиопатических типах юношеского акроцианоза чаще всего наблюдают паралитическое расширение венозных частей капилляров, венул, субкапиллярного венозного сплетения. Расширение первичных путей венозного кровообращения вызывает повышение внутрикапиллярного давления. Одновременно создаются, таким образом, взаимозависимые состояния ненормального внутрикапиллярного давления и паралитического расширения, атонии первичных венозных путей. Названные условия изменяют физиологические взаимоотношения между онкотическим и первичным венозным давлением, способствуют депонированию крови в субпапиллярных венозных сплетениях, венулах. Они вызывают отек тканей, что поддерживается недостатком напряжения кислорода в тканях и потому повышает проницаемость эндотелиальной мембраны капилляров. У подобных больных кровообращение на пальцах, кистях, стопах осуществляется через артерио-венозные анастомозы. Описанные нарушения артерио-капиллярно-венозного кровообращения большинство ставят в зависимость от гормональной неполноценности или незрелости данного индивидуума. Полагают, что половые гормоны еще не используются в организме по прямому назначению возбуждать исполнительные органы, а действуют извращенно. Данное предположение подтверждается самостоятельным исчезновением идиопатического юношеского цианоза, когда начинается регулярная половая жизнь, при наступлении беременности, лечении половыми гормонами. Лечение идиопатического акроцианоза всегда трудная задача. Наиболее полноценные результаты получаются после устранения провоцирующих факторов, особенно холода. Показано общее укрепляющее лечение, закаливание организма. Благоприятно действуют большие дозы витамина Е (300—400 мг), препараты и особенно подсадки гипофиза. По наступлении половой зрелости назначают в небольших дозах половые гормоны.
Следует помнить, что тяжелая физическая работа, гипоавитаминозы, вредное действие свинца, ртути, мышьяка, фосфора, бензола, анилиновых соединений могут углублять половую эндокринопатию и тем самым поддерживать синдром акроцианоза. Все подобные воздействия должны быть своевременно устранены.