Физические упражнения в изометрическом режиме сокращения мышц шеи и плечевого пояса обладают рядом преимуществ по сравнению с упражнениями в изотоническом режиме: не происходит сужения межпозвонковых отверстий; не происходит раздражения спинномозговых корешков; исключается дополнительная травматизаиия межпозвонковых дисков; минимальный риск компрессии A. Vertebralis[1].
Физические упражнения в изометрическом режиме сокращения мыши шеи и плечевого пояса позволяют создать надежный "мышечный корсет" шейного отдела позвоночника, увеличить тонус мышц (межостистые, межпоперечные и мышцы-ротаторы), улучшить процессы микроциркуляции в ключевых регионах.
Примерный комплекс упражненийпри шейномрадикулите в подостром периоде представлен в приложении 3 [18].
Метод пластической дыхательной гимнастики: ци-гун и тац-цзи-цуань необходимо также включать в структуру комплексного восстановительного лечения в связи с тем, что анталгическая поза и болевой синдром снижают экскурсию грудной клетки и затрудняют функцию внешнего дыхания. Кроме того, выполнение этих упражнений требует координации дыхания, специальных медленных, плавных движений и концентрации на воображаемых мысленных образах, что в результате приводит к глубокой психоэмоциональной и физической релаксации, достигается расслабление спазмированных мышц шеи и плечевого пояса [10].
ЛФК в период восстановления нарушенных функций.
Третий период (период ремиссии) соответствует завершению периода выздоровления. В этот период, когда пациент субъективно чувствует себя здоровым, необходима ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений, восстановление адаптации к привычным производственно-бытовым мышечным нагрузкам и условиям, а при необратимых нарушениях - закрепление сформированных постоянных компенсаций [10].
Задачи ЛФК: а) улучшение трофики тканей области шеи, плечевого пояса и верхних конечностей; б) укрепление мышц шеи и туловища, конечностей; в) восстановление трудоспособности больного [16].
Особенности данного периода лечения: 1) на время занятий ЛФК ватно-марлевый воротник типа Шанца снимается; 2) для укрепления мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей вводятся упражнения статического характера. Первоначальная экспозиция 2-3 с. Статические упражнения можно сгруппировать следующим образом: а) изометрическое напряжение мышц шеи при давлении затылком (исходное положение лежа на спине), лобной частью головы (исходное положение лежа на животе) на плоскость кушетки; б) статическое удержание головы, головы и плечевого пояса в исходном положении лежа на спине, на животе; в) изометрическое напряжение мышц шеи и плечевого пояса при дозированном сопротивлении рукой врача или методиста (исходные положения - лежа и сидя); г) статическое удержание верхней конечности (с гимнастическими предметами и без них) [10].
Изометрические напряжения мышц сочетаются с упражнениями, направленными на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. Расширяется возможность применения упражнений, повышающих устойчивость вестибулярного аппарата. К ранее предложенным упражнениям добавляются более сложные повороты и вращения туловища при ходьбе и сидя на вращающемся стуле, усложняются упражнения и за счет уменьшения площади опоры, использования гимнастических снарядов, введения элементов высоты и, наконец, выключения зрения во время выполнения физических упражнений. Рекомендуются упражнения на проприоцептивное облегчение [6].
Для укрепления мышц туловища используются в занятиях ЛГ упражнения с сопротивлением и отягощением. Дозированное уступающее и направляющее сопротивление оказывает в основном локальное воздействие на какую-то определенную группу мышц; вместе с тем это действие кратковременное. Действие отягощения обширнее и продолжительнее [18].
На протяжении всего периода используются различные средства ЛФК, восстанавливающие динамический стереотип [1].
Ходьба. При снижении боли в позвоночнике рекомендованы упражнения в ходьбе как специальное упражнение для восстановления нарушенной статики у больных. Ходьбу можно включать во все разделы занятий (преимущественно в вводный и заключительный) [1].
1.2.7 Лечебные позы движения. Метод Сителя
В основе метода самостоятельной ликвидации боли в позвоночнике и суставах лежит идея расслабляющего воздействия в лечебных целях на спазмированную мышцу или группу мышц, непосредственно связанных с проблемным отделом позвоночника или суставом. Такое специфическое состояние мышцы называется фазой абсолютного молчащего периода и возникает, во-первых, после ее максимального напряжения против сопротивления, во-вторых, после пассивного растяжения мышцы вследствие воздействия на нее силы тяжести (гравитации) и, в-третьих, после выполнения серии специальных плавных ритмичных движений, направленных на растяжение мышцы [23].
Именно эти принципы положены в основу лечебных поз. Итак, добиться естественного расслабления мышцы можно, прежде всего, с помощью ее максимально возможного напряжения.
Оказывается, после максимального напряжения определенной мышцы или группы мышц против сопротивления в течение 9-и секунд, когда сокращаются все мышечные волокна, возникает фаза абсолютного молчащего периода, когда мышца не способна сократиться вообще, ни при каких усилиях с нашей стороны. Такая фаза покоя длится 6-8 секунд. И в этот короткий промежуток времени у человека возникает уникальная возможность чуть-чуть растянуть эту мышцу и тем самым увеличить амплитуду движения сустава или позвонка, с которым она связана, а проще говоря, освободить сустав или позвонок от мышечного спазма. Сустав освобождается, обретая «второе дыхание», после чего уходит отек и боль, восстанавливается нарушенное кровообращение [23].
Второй способ максимально расслабить мышцу - это придать ей такое положение, в котором она в течение 20 секунд естественным образом растягивается под воздействием силы тяжести (лечебная поза). В этом случае используется принцип антигравитационного расслабления мышц. После чего для мышцы наступает фаза абсолютного молчащего периода, и за эти 6-8 секунд вы самостоятельно сможете провести рекомендуемую лечебную манипуляцию (лечебное движение).
И еще об одном физиологическом принципе, положенном в основу ряда лечебных поз-движений. Речь идет о принципе мобилизационного расслабления мышц. Пациенту предлагается выполнить серию плавных ритмичных движений, направленных на растяжение определенной мышцы или группы мышц (лечебная поза). После совершения 10 -15 таких движений для мышцы опять-таки наступает фаза абсолютного молчащего периода, дающая возможность пациенту самостоятельно провести рекомендуемое лечебное воздействие [23].
Напряжение и расслабление мышц наиболее физиологично выполнять в соответствии с фазами дыхания «вдох-выдох» (вдох - напряжение, выдох - расслабление). В этом случае будет правильно функционировать система кровообращения, не возникнет сбоев в регуляции нервных процессов.
Лечебное движение при болях, усиливающихся при поворотах в нижнешейном отделе позвоночника, проводят в положении лежа на животе, руки вдоль туловища, подбородок упирается в головной край кушетки, голова с максимально возможным поворотом в сторону боли. На фазе «вдох» в течение 9-11 секунд давить подбородком на кушетку. На фазе «выдох» 6-8 секунд расслабление мышц,- за это короткое время свободным естественным движением нужно попытаться по возможности увеличить амплитуду поворота головы в сторону боли (при этом мышцы не напрягать). Лечебное движение повторить 3-6 раз, каждый раз на фазе «выдох» чуть увеличивая амплитуду поворота головы в сторону боли,- боль будет постепенно отступать.
Лечебное движение при болях, усиливающихся при поворотах в нижнешейном отделе позвоночника, проводят в положении сидя. Тыльной поверхностью ладони одной руки, поднятой на уровень подбородка, удерживать голову в положении максимально возможного поворота в сторону боли. Пальцами другой поднятой руки фиксировать выпирающий нижележащий поперечный отросток.
На фазе «вдох» в течение 9-11 секунд давить подбородком на ладонь своей руки, глаза в сторону груди. Рука при этом сопротивляется движению головы. На фазе «выдох» в течение 6-8 секунд расслабление мышц, глаза в сторону спины,- за это короткое время свободным естественным движением, помогая ладонью, нужно попытаться по возможности увеличить амплитуду поворота в нижнешейном отделе позвоночника до максимально возможного поворота головы в сторону боли (при этом мышцы не напрягать). Лечебное движение повторить 3-6 раз, каждый раз на фазе «выдох» чуть увеличивая амплитуду поворота в нижнешейном отделе позвоночника до максимально возможного поворота головы в сторону боли [23].
Лечебное движение при болях, усиливающихся при поворотах в нижнешейном и верхнегрудном отделах позвоночника, осуществляют в положении лежа на животе, голова максимально повернута в сторону болезненного напряжения мышц и наполовину выдвинута за головной край кушетки так, что опирается на кушетку нижней челюстью. На фазе медленного и глубокого вдоха в течение 9-11 секунд слегка приподнять голову (чем больше поднята голова, тем больше в нижних отделах шейного и верхнегрудного отделов позвоночника болезненные мышцы расслабляются), взгляд в сторону и вверх. На фазе «выдох» в течение 6-8 секунд расслабление мышц, опускание головы, взгляд в сторону кушетки. Лечебное движение повторить 3-6 раз.
Лечебное движение при болях, усиливающихся при разгибании в нижнешейном отделе позвоночника, проводят в положении сидя, руки согнуты под прямым углом в плечевых суставах, пальцы кистей рук фиксируют нижнюю часть болезненного сегмента [23].