Преждевременная отслойка плаценты
У пациентки с кровотечением без предлежания плаценты следующим наиболее вероятным диагнозом является преждевременная отслойка плаценты, особенно при наличии локализованной (маточной) боли и(или) частых сокращений матки. В диагностике преждевременной отслойки плаценты ультразвуковое исследование не имеет точения.Его единственная роль — исключение предлежания плаценты. Пациентки без предлежания плаценты с типичными признаками преждевременной отслойки составляют группу, нуждающуюся в неотложной помощи; их состояние необходимо стабилизировать и контролировать; ультразвуковое исследование с целью выявления ретроплацентарного скопления крови не требуется. Такое скопление наблюдается редко, однако его отсутствие не исключает возможности преждевременной отслойки.
5. ИССЛЕДОВАНИЕ У НЕБЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Ультразвуковое исследование у небеременных женщин с острым животом мало дополняет диагностику. В большинстве случаев тщательное влагалищное исследование позволяет локализовать область патологии; решение о каком-либо вмешательстве принимается на основании клинических данных. При неясности клинической картины или в случае невыполнимости тщательного исследования органов таза вполне уместно сканирование таза.
Ультразвуковое исследование обычно не позволяет установить специфическую патологию, но часто значительно сужает выбор диагноза. Например, оно позволяет отличить дермоидную кисту от функциональной (фолликулярной или желтого тела). С его помощью нельзя исключить злокачественную опухоль, однако можно определить вероятность озлокачествления при оценке количества плотных компонентов в кисте.
Решение о проведении эксплоративной лапаротомии никогда неследует принимать только на основании ультразвуковой идентификации новообразования.Необходимо также наличие клинической картины новообразования или острого живота. В случае какого-либо сомнения наилучшим методом оценки состояния тазовых органов является лапароскопия.
С другой стороны, у детей и подростков тазовые новообразования могут иметь необычное происхождение, поэтому проведение ультразвукового исследования может уберечь от излишнего хирургического вмешательства. Скопление крови во влагалище с поперечной перегородкой, неперфорированная девственная плева, тазовое расположение почек или другие более необычные аномалии мочеполового тракта могут восприниматься как тазовые новообразования. Кроме того, как тазовые массы в этой возрастной группе могут наблюдаться кисты нервной, лимфатической или пищеварительной системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э.К. «Акушерство» - Санкт-Петербург: Специальная литература, 1997г., 479с.
2. Грицук В.И., Винокуров В.Л., Карелин М.И. Справочник практического гинеколога: 2-е издание, исправленное и дополненное - М.: Медицина, 2005 г.,750с.
3. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. (Перевод с англ.); Практика. М. 1999 г.