По данным ВОЗ, на 31 марта 1989 года в 148 странах мира зарегистрировано 146569 больных СПИДом. В СССР в это время обнаружено 9 человек, больных СПИДом, инфицированных вирусом иммунодефицита (ВИЧ) без явных проявлений болезни – 228 человек. По прогнозам ВОЗ от 31 декабря 1989 года предполагалось, что к концу следующего десятилетия число больных СПИДом достигнет на Земле 3 – 4 миллиона. Теперь знаем: ВОЗ ошиблась в прогнозе почти на миллион [5, с. 149].
Изучение эпидемиологии СПИДа показывает, что вирус (ВИЧ) передается половым путем или попадает в кровяное русло при инъекциях наркотиков, при переливании зараженной крови, а также с молоком матери ребенку или от инфицированной беременной женщины плоду.
Выделены социальные группы риска по СПИДу. В США, Канаде, Западной Европе и в Австралии самую большую группу больных СПИДом (75%) составляют гомосексуальные и бисексуальные мужчины. В следующей по величине группе (20%) находятся наркоманы. Третья группа – сборная (от проституток, случайно заразившихся от своих клиентов, до зараженных в больницах при переливании крови) [5, с. 149].
Установлено, что большинство инфицированных ВИЧ в течение длительного времени (от 3 - 5 месяцев до 2 лет) не подозревают о своей болезни: и клинические проявления заболевания отсутствуют и самочувствие у больных хорошее. Инфицированный ВИЧ, не зная о своем заболевании, естественно представляет собой серьезную угрозу для общества.
В 1987 году вышел первый Указ Президиума Верховного Совета СССР «О мерах профилактики заражения вирусом СПИДа». 10 апреля 1989 года вышел Приказ Министерства Здравоохранения СССР №239 о создании на всех уровнях здравоохранения единой унифицированной системы борьбы со СПИДом [5, с. 149]. За последние годы были созданы консультативно-диагностические центры, а также специализированные лечебные учреждения для диагностики и лечения больных СПИДом. Широко ведется разъяснительно-воспитательная работа по профилактике «чумы XX века». Однако необходимо констатировать, что в нашей стране, как и во всех других странах мира борьба со СПИДом находится под угрозой поражения. Эта болезнь распространяется по законам настоящей ползучей пандемии. Остается уповать на скорейшую смену тактики и стратегии по отношению к этому заболеванию. Возможно, какие-то в настоящее время мало привлекающие к себе внимание особенности протекания болезни или проявления самих больных окажутся тем кодом, знание которого расшифрует закономерности эпидемиологии СПИДа. Так, многие врачи, занимающиеся лечением больных СПИДом в разных странах, заметили одну особенность в их поведении – сознательное желание заразить СПИДом как можно больше людей!
В 1980 году видный американский фармаколог Г. Е. Леман поставил весьма щекотливый вопрос перед коллегами: имеет ли правительство право защищать свое население против возможного ущерба, обусловленного бесконтрольным употреблением населением лекарственных препаратов, до какого предела оно имеет право ограничивать законом личную свободу своих граждан, вправе ли фармаколог диктовать личности запрет на использование лекарств, даже если их применение противопоказано медицински? Многие коллеги Лемана посчитали тогда его вопрос «циничным».
В 1989 году в Москве и Ленинграде для выяснения распространенности употребления психофармокологических средств с целью самолечения был проведен анкетированный опрос (на улицах) 100 случайно отобранных прохожих. Оказалось, что 97 из них самостоятельно, на основании советов друзей и родственников, принимали психотропные препараты (по преимуществу, из группы бензодиазепинов: седуксен, тазепам, радедорм, элениум, сибазон, феназепам и др.). Срок приема варьировался: от 2-3 недель до нескольких лет. Средний возраст опрошенных 35 лет. Женщин 62%, мужчин 35%, детей до 14 лет – 3% [5, с. 151].
В Канаде с 1984 по 1994 год провели исследование смертельных случаев, вызванных приемом лекарства без назначения врача. Их число составляло 1417 (700 мужчин, 685 женщин, 32 ребенка до 10 лет). Кроме того, в состоянии комы от приема лекарства, также без назначения врача, в клиники Канады за этот период были доставлены 60518 человек, которых удалось спасти. Ни один из вышеперечисленных пациентов не принимал лекарства с целью самоубийства. Средний возраст умерших был 53 года (кстати, за этот период в автодорожных катастрофах в Канаде погибли 3289 человек). Подобные 10-летние исследования проводились также в Швеции и США. В Швеции из 11596 отравившихся лекарствами и поступивших в тяжелом состоянии в клиники пациентов, погибли 274 человека. В США смертность от приема лекарств без назначения врача составляет 2% от всех умерших [5, с. 152].
Основные группы лекарств, вызвавших отравление и смерть, во всех странах были одни и те же: сердечнососудистые препараты, жаропонижающие, анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные и, на первом месте, седативные психотропные препараты. В развитых западных странах полагают, что в настоящее время к лекарственным препаратам нужно относиться как к «вирусам», периодически вызывающим эпидемии. В возникновении, развитии и распространении этих эпидемий в первую очередь виновата реклама. Но эти эпидемии могут развиваться и спонтанно (кто-то случайно принял успокаивающее средство, оно помогло, он поделился с соседями... и цепочка начала раскручиваться).
Особая опасность развития лекарственных эпидемий в России обусловливается рядом факторов: 1) безнадзорность продажи лекарственных препаратов; 2) препаратов за последние 5 лет появилось столько, что врачи не успевают в них разбираться и часто назначают их по показаниям, почерпнутым из «вкладышей»; 3) источник появления многих препаратов сомнительный; 4) лекарственные препараты широко рекламируются для самостоятельного употребления по симптоматическим показаниям (боль, жар, насморк, тошнота, бессонница, кашель, понос, запор и т. д.). Самое страшное в рекламе, что она рекомендует родителям заниматься самолечением детей. В XVI веке Парацельс ввел представление о дозировке лекарств. Коммерческая же фармакопея дозирует лекарства поштучно: взрослому – 1 таблетку, ребенку – полтаблетки.
Анаболики (от греч. anabole– подъем, ассимиляция), то есть гормональные препараты, применяемые не только профессиональными спортсменами, но и всеми желающими иметь мощную мускулатуру, продаются в России свободно и большими партиями по объявлениям. В одном ряду находятся допинги. От пищевых (напр., «эпидемия» кофемании, во многие газированные напитки добавляются стимуляторы (кока-кола, спрайт, фанта и т.д.) до лекарственных. Если лекарство принимают, потому что «плохо», то допинг – чтобы было «хорошо».
Противозачаточные препараты распространяются тоже по законам эпидемии и потребителями их являются (по международным данным) девушки от 14 до 20 лет. Взрослые женщины крайне редко и никогда систематически не принимают противозачаточные средства. Последствия применения этих препаратов: бесплодие, выкидыши, рождение уродов. Больше того, каждая десятая женщина, систематически принимающая противозачаточные препараты, погибает от острого нарушения мозгового кровообращения. В западных европейских странах вот уже 3 года ведется широкая дискуссия по запрещению изготовления и продажи противозачаточных лекарственных средств[5, с. 153].
Серьезность лекарственных эпидемий объединила фармакологов и врачей разных стран в Международное общество фармакоэпидемиологов и Европейское общество фармакологического надзора. Россия в эти общества не входит.
Эпидемии оставляют после себя не только мертвых. Они изменяют и переживших эпидемию. Вырабатывается иммунитет. По отношению к инфекционным заболеваниям – это всегда хорошо. Иммунитет же против психического воздействия это всегда деформация характера, социопатия (появление таких качеств, как черствость, эмоциональная тупость, интеллектуальное снижение, извращение чувства опасности, склонность к аутизации, то есть уходу в себя, или в запой, в наркоманию, появление девиантности и деликвентности в поведении и образе жизни). Человек должен быть эмоционально отзывчивым, коммуникабельным, способным к сочувствию и сопереживанию. После перенесенной психической или какой-либо другой эпидемии негативной направленности все это может исчезнуть. Люди становятся другими. То есть то, что пережили родители во время «психической чумы», будет передаваться вновь и вновь в поколениях (в виде непонятных страхов, фобий, навязчивых мыслей, комплексов неполноценности и проч.). Начинает отягощаться генофонд семьи.
О последствиях эпидемий должны думать социальные медики и специалисты по социальной работе. Весьма желательна разработка программ реабилитации лиц, находящихся в постэпидемиальном состоянии. При разработке программ нужно учитывать особенности протекания эпидемии и личностные характеристики каждого клиента. Правильную и грамотную помощь клиенту можно оказать только лишь при взаимном сотрудничестве медицинских и социальных служб и учреждений.
1. Власов В.В. Эпидемиология: учебное пособие / В.В. Власов. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 464 с.: ил.
2. Зуева Л.П., Яфаев Р.X. Эпидемиология: Учебник. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. – 752 с.: ил.
3. Назарова Е.Н. Основы социальной медицины : учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Е.Н.Назарова, Ю.Д. Жилов. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 368 с.
4. Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А. Новое общественное здоровье: введение в современную науку. – Иерусалим: Amutah foredicationandHtalth, 1999. – 152 с.
5. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. – М.: Академический Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2003. – 624 с.