Хлоракон — табл. 0,25 г, на прием 0,5—1,5 г, суточная доза до 5г.
Показан при височных пароксизмах. Малотоксичен, рекомендуется детям и беременным.
Этосукцимид — эффективное средство для лечения больных с малыми припадками.
Пикнолепсин — капе, (оригинальная упаковка 40 и 100 шт.), р-р по 150 мл; суточная доза в капе. 1,5 г, 1 чайная ложка = 0,25 г в-ва.
Показан при пикнолептическом варианте малых припадков, абсансах.
Суксилеп — капе. 0,25 г (упаковка 150 капсул), раствор 50 мл (во флаконе), 15 капель содержат 0,25 г действующего начала; суточная доза 3—6 капсул.
Показан при малых ретропульсивных припадках и абсансах.
Морфолеп — табл. 0,25 и 0,5 г; разовая доза 0,25—0,5 г, суточная доза до 1,5 г.
Показан при псевдоабсансах, кратковременных психомоторных приступах.
Пуфемид — табл. 0,25 г; разовая доза 0,25—0,5 г, суточная доза 0,75—1,5 г.
Близок по действию к пикнолепсину. Показан при абсансах, малых и психомоторных приступах.
Феназепам — табл. 0,0005 г, 0,001 г (упаковка по 50 таблеток) .
Наряду с транквилизирующим обладает антиконвульсивным, действием, снижает мышечный тонус. Назначается для лечения гиперкинезов, тиков, ригидности мышц. Применяется как дополнительное противоэпилептическое средство, особенно если в структуре припадка имеются стра.х, тревога, вегетативные компоненты.
Фенибут — табл. 0,1 и 0,25 г; амп. 10 мл. 2,5%-ного р-ра; разовая доза 0,25—0,3 г (после еды), суточная доза 0,75 г 3 раза.
Применяется при бессудорожных приступах, аффективной напряженности, дисфориях, психомоторных пароксизмах.
Фалилепсин — табл. по 0,1 г; суточная доза 0,3—0,4 г.
Влияет на судорожные формы припадков, полиморфные пароксизмы, но не купирует психомоторные приступы. Плохо переносим при резидуально-органических поражениях ЦНС.
Лекарственные смеси:
Смесь М. Я. Серейского: № 1, № 2, № 3, основным их ингредиентом является фенобарбитал (соответственно 0,05— 0,07—0,1 г):
фенобарбитал 0,05—0,07—0,1
бромурал 0,2—0,2—0,3
кофеин бензоат натрия 0,015—0,02—0,03
папаверина гидрохлорид 0,02—0,03—0,03
кальция глюканат 0,25—0,25—0,25
Назначается по 1 порошку 3 раза в день.
Вместо смеси Серейского используют таблетки:
«Паглюферал» — 1, 2, 3:
«П-1»: фенобарбитал 0,025 г,
бромизовал 0,1 г,
кофеин бензоат натрия 0,0075 г,
папаверина гидрохлорид 0,015 г
глюканат кальция 0,25 г,
«П-2»: фенобарбитал 0,035 г, остальные ингредиенты соответствуют «П-1»
«П-3»: фенобарбитал 0,05 г,
бромизовал 0,15 г,
кофеин натрия бензоат 0,01 г,
папаверина гидрохлорид 0,02 г,
глюканат кальция 0,25 г
«Глюферал»:
кальция глюконат 0,2 г.
фенобарбитал 0,025 г
кофеин бензоат натрия 0,005 г
бромизовал 0,07 г
Смесь С. П. Воробьева: № 1, № 2, № 3:
гексамидип или 0,125—0,25—0,5
(фенобарбитал) 0,05—0,05—0,1
дифенин 0,05—0,1—0,1
никотиновая кислота 0,03—0,06—0,06
глутаминовая кислота 0,5—1,0—1,5
спазмолитин 0,1—0,15—0,2
(или апрофен) 0,01—0,015—0,02
кофеин чистый 0,015—0,02—0,02
кофеин чистый 0,015—0,02—0,02
глюкоза 0,3—0,3—0,3
Назначается по 1 порошку 3 раза в день. № 1 — при редких припадках; № 2 — при частых (более 5 в. месяц); № 3 — при тяжелых резистентных к лечению формах эпилепсии. ,
Пилюли Андреева:
стрихнина нитрат 0,05/0,06, фенобарбитал 5,0/7,0, бромурал 3,0,глутаминовая к-та 30,0, экстракт валерианы
Назначается по 1 пилюле 2—3 раза в день после еды.
ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА
Первая медицинская помощь преследует цели:
1.Купирование судорог.
2.Обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных масс или западения языка.
3.Поддержание сердечной деятельности.
4.Борьба с отеком мозга.
Назначается:
1. 4 мл 0,5% -ного раствора седуксена вместе с 16 мл 40% -ного р-ра глюкоаы в/в медленно
2. промедол 1 мл 2%-ного р-ра
анальгин 2 мл 25—50%-ного р-ра
димедрол 2 мл 1%-ного р-ра
новокаин 2 мл 0,5%-ного р-ра в/м—литическая смесь
через 2 часа в/м вводят 2 мл 0,25%-ного р-ра дроперидола
С целью дегидратации:
фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2%-ного р-ра в/м
Сердечные средства:
коргликон 1 мл 0,06%-ного р-ра или дигоксин 0,5—1 мл 0,025%-ного р-ра в/в медленно.
Одновременно проводится туалет полости рта. Между коренными зубами следует пройти тонким или средним тимоновским резиновым или пластмассовым катетером, отсосать из полости рта и глотки желудочное содержимое и слизь, .очистить носовые ходы. Между коренными зубами вставить роторасширитель и открыть рот. Язык захватить языкодержателем за кончик и вывести наружу. Затем повторно резиновой трубкой или широким, катетером пройти более глубоко в полость рта и отсосать оставшуюся слюну и рвотные массы. После окончательной очистки полости рта и носоглотки вставить воздуховод (желательно проволочный) — проводится за корень языка, чтобы последний не западал, после этого снимают языкодержатель и роторасширитель.
Повторно седуксен применяют через 1,5—2 часа (не более 6—8 мл в сутки); литическую смесь через 3—4 часа не более 4 раз в сутки).
Для снятия отека мозга применяют в/в фуросемид по 2—4 мл или смесь маннитола (30г) с мочевиной (30г) в равных количествах из расчета 0,5 г на 1 кг массы больного. Эти препараты смешивают в 140 мл 10%-ного р-ра глюкозы или сахарозы и вводят медленно со скоростью 40 капель в 1 минуту. Таким же путем можно ввести 200 мл 20%-ного р-ра манитола. В качестве дезинтоксикационных средств используют реополиглюкин 200—400 мл или гемодез 100—200 мл в/в капельно.
При необходимости в/в медленно вводят препараты барбитурового ряда: 40 мл 2,5%-ного р-ра гексенала или тиопентала натрия или 5—10 мл 4%-ного р-ра амитала натрия.
При затруднении в/венного вливания готовят 10%-ный раствор гексенала (1 г сухого вещества растворяют в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) в/м по 5 мл в каждую ягодицу.
В клинических условиях при повторении припадков применяют ингаляционный наркоз в сочетании с гексеналом.или тиопенталом натрия.
При некупирующихся судорогах добавляют оксибутират натрия — ГОМК (доза определяется из расчета 100—150 мг на 1 кг массы тела. Одна ампула — 10 мл 20%-ного р-ра содержит 2000 мг). Вводят в/в капельно, медленно (можно вводить его на 5%-ном р-ре глюкозы). Противопоказания — гипокалиемия! С целью ее предупреждения применяют калия хлорид 0,5%-ный р-р на 5%-ном р-ре глюкозы (100— 200 мл).
В условиях реанимационного отделения мероприятия проводят с участием анестезиолога и реаниматолога. Через желудочный зонд в зависимости от типов припадков вводят разные противоэпилептические средства — препараты барбитурового ряда (фенобарбитал 0,1г; гексамидин 0,25 г), диазепам 0,01г; карбамазепин 0,2—0,4г; дифенин 0,1г.
Применяют пролонгированный эндотрахеальный наркоз, лучше закисью азота с кислородом (2: 1), который сочетают с дробным введением миорелаксантов курареподобного ряда — тубокурарин, листенон.
Во время ингаляционного наркоза проводят ЭЭГ-контроль. Прекращение пароксизмальны.х разрядов на ЭЭГ происходит при достижении второго-третьего уровня хирургической стадии наркоза по Гведелу. При отсутствии на ЭЭГ пароксизмальной активности через 2—3 часа наркоз прекращают и больного переводят на спонтанное дыхание.
При обтурационном расстройстве дыхания: используются радикальные методы дыхательной реанимации: трахеостомия и искусственная вентиляция легких (ИВЛ), последняя эффективна как метод борьбы с интракраниальной гипертензией, центральной гипертермией и для коррекции кислотно-основного равновесия крови. ИВЛ проводят на фоне миорелаксантов.
Для лечения острой интракраниальной гипертензии используют осмотические диуретики — маннитол, мочевина, глицерин (пер ос 30—50 мл 4—6 раз в сутки, запивают фруктовым соком); в сочетании с салуретиками, в частности, с 50 мг этакриловой кислоты (урегита) и 20—30 мг лазикса.
С целью более равномерного снижения внутричерепного давления при затянувшемся статусе используют кортикостероиды: в/м вводят 1—2 мл преднизолона (30—60 мг).
Для устранения отека мозга с успехом применяют ингибиторы протеиназ (контрикал, трасилол). Контрикал по 10000—3000 ЕД в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно в течение 4 часов (2—4 суток).
Трасилол в/в-25000 ЕД через каждые 12 часов. С целью предотвращения угнетения дыхания в/м вводят 1—2 мл кордиамина или 1 мл сульфакамфокаина.
При признаках артериальной гипертензии: показаны вазодилятаторы: папаверин 1—2 мг на 1 кг массы тела в/м (можно сочетать с дибазолом или сульфатом магния).
При резкой гипертензии: ганглиоблокаторы короткого действия - пентамин 5%-ный р-р 0,5—1 мг в 20,0 мл 40%-ного р-ра глюкозы — медленно! Арфонад 0,1—0,2 мг на 1 кг массы больного — 80— 100 мл в 5%-ном р-ре глюкозы или изотонического р-ра натрия хлорида.
В случае выраженной гипертонии, вызванной острой сердечно-сосудистой недостаточностью, показано назначение
сердечных гликозидов: строфантин, коргликон
прессорных аминов: мезатон, фетанол норадреналин
кортикостероиды:
При нарушениях сердечного ритма: препараты калия, обзидан, новокаинамид
Для нормализации тонуса мозга: применяют эуфиллин в/в 10 мл 2,4%-ного р-ра, который также стимулирует дыхание и обладает противоотечным действием.
Для поддержания гомеостаза необходима коррекция
кислотно-основного баланса водно-солевого обмена температуры тела катаболпческих процессов в мозговой ткани
При ацидозе применяют: 4%-ный р-р бикарбоната натрия 3,66%-ный р-р трнсамииа
При алкалозе: хлорид калия, тутафазин AIK
Для нормализации клеточного электролитного баланса применяют р-ры ионов калия: панангин 60—80 мл в сутки, либо поляризирующую смесь: 150 мл 20%-ного р-ра глюкозы, 50 мл 4%-ного р-ра хлорида калия, 10—12 ЕД инсулина
Антипирическая терапия:
проводится комплексно:
а. Физические методы охлаждения (прикладывание на магистральные сосуды и голову льда, обтирание тела растворами спирта и эфира, включение вентиляторов).
б. В/м пли в/в применение литических коктейлей, содержащих антипиретики: 2—5 мл 25%-ного р-ра анальгина или 5 мл 4%-ного р-ра амидопирина с добавлением 10 мл 0,5% р-ра новокаина, 2 мл димедрола, 0,5 мл 0,1%-ного р-ра атропина. Смесь вводят повторно с интервалом 4—6 часов.