При обследовании отмечаются бледность кожи с цианотичным оттенком, тахикардия, пульс слабого наполнения, расширение сердца, ослабление звучности тонов сердца, нередко изменение тембра I тона (глухость), иногда ритм галопа, систолический шум над верхушкой сердца, артериальная гипотензия, иногда с преимущественным снижением систолического давления. Одним из характерных симптомов, особенно при очаговой форме миокардита, является нарушение ритма сердца. Наблюдается экстрасистолия, чаще желудочковая, в виде аллоритмии или групповых экстрасистол, иногда пароксизмальная тахикардия. Возможно нарушение проводимости. Особенно типично для миокардита замедление предсердно-желудочковой проводимости, которое может быть установлено с помощью Э1\Г-исследования. При тяжелом миокардите с глубокими и нередко необратимыми изменениями может возникать альтернирующий пульс как проявление выраженных нарушений сократительной функции миокарда. Может развиться недостаточность кровообращения.
На ЭКГ определяется снижение вольтажа всех зубцов, но чаще всего зубцов Τ и Р. Могут наблюдаться отрицательный зубец Т, признаки нарушения проводимости. При ФКГ-исследовании обнаруживаются снижение амплитуды тонов, расщепление их, систолический шум; при баллистокардиографии — та или иная степень нарушения сократительной функции миокарда. Рентгенологически можно выявить увеличение сердца, чаще за счет левого желудочка. Данные биохимических исследований крови, СОЭ и лейкограмма различны в зависимости от того, на фоне какого заболевания развивается миокардит.
Течение миокардита отличается разнообразием и может быть острым, подострым, затяжным и рецидивирующим. Острая форма наблюдается при дифтерии и брюшном тифе. Характеризуется внезапным развитием, довольно быстрым течением с последующими склеротическими изменениями в сердечной мышце (миокардитический кардиосклероз). Острая форма миокардита, возникающего при гриппе, может приобрести затяжное течение, даже если инфекционное заболевание уже миновало. Иногда при гриппе наблюдаются тяжелые формы миокардита, быстро осложняющиеся недостаточностью сердца. Длительно протекает ревматический миокардит, который нередко принимает непрерывно рецидивирующее течение.
Клиническое течение некоторых форм миокардита носит своеобразный характер. Особое значение в этом смысле имеет миокардит, описанный С. С. Абрамовым в 1897 г. и выделенный в самостоятельную форму Фидлером в 1900 г. (миокардит Абрамова — Фидлера). Заболевание встречается редко. Диагностика его трудна. Этиология и патогенез не выяснены. Большинство исследователей склоняются к мнению о его аллергической природе. В последнее время предполагают вирусное происхождение этого заболевания. Высказывается мнение о значении в развитии миокардита и других факторов, в частности лекарственных, влияющих на иммунное состояние организма с возможным аутоиммунным механизмом повреждения сердца.
При миокардите Абрамова — Фидлера наблюдаются выраженные морфологические изменения в миокарде: значительная гипертрофия мышечных волокон (главным образом сосочковых мышц и субэндокардиального слоя); наличие обширных полей «опустошения», образовавшихся вследствие миолиза, с полным замещением мышечной ткани рубцовой; образование внутриполостных тромбов; васкулит мелких разветвлений венечных артерий с формированием внутрисосудистых тромбов; клеточные инфильтраты по ходу сосудов. Заболевание протекает обычно остро и характеризуется прогрессирующим течением. Состояние больных тяжелое, быстро нарастает недостаточность сердца, которая может явиться непосредственной причиной смерти. Наблюдаются нарушения ритма сердечной деятельности, приступы боли типа стенокардической. Частым симптомом является эмболия сосудов различных органов, в частности легких, с образованием мелких инфарктов в них (боль в груди, кровохарканье, одышка). Заболевание протекает с повышением температуры тела (не всегда), умеренным лейкоцитозом и эозинофилией.
При ЭКГ-исследовании обнаруживаются снижение вольтажа зубцов Ρ и Т, нарушения проводимости; иногда изменения ЭКГ сходны с изменениями при ишемической болезни сердца. Рентгенологически отмечается увеличение сердца, что иногда дает основание заподозрить наличие экссудативного перикардита. Продолжительность заболевания — несколько месяцев, изредка до двух лет. Для распознавания заболевания имеют значение быстро прогрессирующая недостаточность сердца (нередко развивающаяся без видимых причин), различные нарушения ритма сердца (эктопическая аритмия, нарушение проводимости) и тромбоэмболии, особенно в системе легочной артерии. Смерть может наступить внезапно от эмболии сосудов мозга, легочной артерии и др.
Диагноз в типичных случаях миокардита обычно трудностей не вызывает. Существенное диагностическое значение имеет ЭКГ-исследование: изменение зубцов Ρ и Т, признаки нарушения возбудимости и проводимости.
Прогноз зависит в основном от заболевания, на фоне которого развивается миокардит. Наиболее тяжелый прогноз при миокардите Абрамова — Фидлера, а также при дифтерии. Остальные формы неревматического миокардита протекают легче, с относительно редким исходом в кардиосклероз.
Лечение должно быть комплексным. Прежде всего больным должен быть предписан строгий постельный режим до исчезновения острых явлений болезни (в частности, нарушений ритма и недостаточности сердца) с последующим осторожным и постепенным переходом к активному режиму. Срок стационарного лечения составляет 30—45 дней. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами и лучше всего дробным. Следует ограничить прием соли и жидкости, а также трудноперевариваемых блюд (жирных и жареных).
Необходимо тщательное наблюдение за регулярностью стула. Медикаментозное лечение (антибиотики, десенсибилизирующие средства, гормонотерапия) должно быть направлено на основное заболевание. При недостаточности сердца назначают сердечные гликозиды и диуретики. Лучше всего назначать кардиовален, камфору, препараты ландыша, в тяжелых случаях — строфантин (в малых дозах— 0,25 мл 0,05% раствора). Наперстянку при миокардите назначать не рекомендуют, так как она в этом случае малоэффективна (основное действие ее наблюдается при гипертрофии сердца в условиях перенапряжения) и может усиливать нарушение проводимости, наклонность к экстрасистолии и т. д. При нарушении ритма сердечной деятельности показаны антиаритмические средства.
Лица, перенесшие миокардит (особенно инфекционно-аллергический), подлежат длительному наблюдению с санацией очагов хронической инфекции, особенно при повторной респираторной инфекции, ангине, обострении фарингита или тонзиллита.
Использованная литература
1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.