а) изменение показателей здоровья в группе, на которую направлено действие лекарственного средства или нелекарственной медицинской технологии (смертность, выживаемость, продолжительность жизни, инвалидизация, число сохраненных лет без инвалидности);
б) изменение качества жизни, обусловленного здоровья (например, число сохраненных лет качественной жизни)
в) опосредованные клинические эффекты (снижение частоты осложнений, сокращение числа повторных госпитализаций);
г) прямые клинические эффекты (например, сдвиг физиологических и биохимических параметров, на изменение которых направлено действие лекарственного средства или нелекарственного метода лечения – снижение артериального давления, прирост гемоглобина, изменение симптомов заболевания; потеря или восстановление функций) [4, с. 243].
Эффективность использования ресурсов в процессе оказания медицинской помощи – это гарантия использования ресурсов здравоохранения с максимальной задачей для оказания максимального числа услуг определенного качества [4, с. 243].
Эффективное использование ресурсов должно обеспечивать минимизацию издержек и максимизацию качественных услуг в процессе оказания медицинской помощи.
Эффективность использования ресурсов играет важную роль при принятии решений, но не отражает полной картины того, что является важным при оказании медицинской помощи. Например, если обслуживание пациентов клинически неэффективно, то об экономическом эффекте речь уже не идет. Также в случае продления жизни безнадежно больного пациента медицинская помощь не имеет экономического эффекта. Здесь речь может идти только о получении того же результата с минимальными финансовыми издержками.
III. Экономический ущерб для учреждений здравоохранения
Заболеваемость населения, а также смертность в работоспособном возрасте приносит значительный ущерб государству.
Различают также прямой и косвенный экономический ущерб.
Прямой экономический ущерб - это прямые затраты на лечение, профилактику, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, научные разработки, подготовку медицинских кадров, выплату пособий по временной нетрудоспособности и пенсий по инвалидности [5, с. 46].
Косвенный экономический ущерб - это экономические потери, связанные со снижением производительности труда, не произведенной продукцией и снижением национального дохода на уровне народного хозяйства в результате болезни, инвалидности или преждевременной смерти [5, с. 46].
Наиболее ощутим экономический ущерб среди работоспособного населения вследствие временной или стойкой нетрудоспособности.
Работник, утративший трудоспособность, не участвует в производстве общественного продукта, а общество затрачивает на него свои ресурсы в форме пособий, пенсий, медицинского обслуживания, обучения инвалидов, в связи с переквалификацией, и различного рода льгот социального характера. Если инвалид сохраняет частичную трудоспособность и продолжает работать по специальности или на работе, оплачиваемой не ниже прежней, то народохозяйственные убытки будут меньше, так как они не включают потери, связанные с не производством новой стоимости.
Если в результате частичной потери трудоспособности инвалид переходит на менее оплачиваемую работу, то условно можно принять, что производимый им за год национальный доход уменьшится, по сравнению с прежней величиной, в той мере, в которой годовая заработная плата меньше зарплаты на прежней работе.
Инвалидность наносит ущерб как обществу в целом, так и семье больного. Этот ущерб проявляется в течение ряда лет после получения инвалидности до восстановления трудоспособности, достижения пенсионного возраста или наступления смерти.
Наряду с временной или стойкой утратой трудоспособности значительный экономический ущерб приносит смерть в работоспособном возрасте или до его наступления.
Расчеты экономического эффекта сохранения жизни являются лишь ориентировочными, поскольку в качестве исходных данных берутся средние показатели продолжительности жизни и ее трудоспособного периода, а среднегодовое производство национального дохода на одного работающего и средние выплаты из общественных фондов потребления условно принимаются неизменными за весь период жизни без учета темпов роста.
В экономический ущерб в результате инвалидности или смерти человека включается, как правило, тот объем продукта, который был бы произведен им в случае сохранения трудоспособности или дожития до пенсионного возраста. При более точных расчетах из этой суммы вычитаются средства, идущие на потребление человека до конца жизни.
В связи с различием возрастного ценза выхода на пенсию экономический ущерб рассчитывается отдельно для мужчин и женщин.
Показатели эффективности должны отвечать следующим требованиям:
- иметь количественное выражение;
- быть простыми в расчете;
- иметь доступную и надежную информационную базу.
Рассчитывают следующие показатели экономического ущерба:
1.Структура экономического ущерба в расчете на одного человека для работающего населения.
2. Структура экономического ущерба в расчете на одного человека для неработающего населения
3. Экономические потери от инвалидности.
4. Народохозяйственные потери от преждевременной смертности.
Заключение
Таким образом, подводя итог всему вышесказанному, необходимо сделать ряд следующих выводов.
Экономическая эффективность - это соотношение экономической выгоды, полученной в результате внедрения каких-либо лечебно-профилактических мероприятий и затрат на эти мероприятия.
Экономическая эффективность в здравоохранении рассматривается в двух направлениях: во-первых, эффективность использования различных видов ресурсов, во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом.
Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, при организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью и т.п. при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. При использовании современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается медицинский и социальный эффект - сохраняется человеку жизнь, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом.
Экономическая эффективность в здравоохранении не может являться определяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности - наряду с медицинской и социальной эффективностью - могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных ресурсов.
Для того, чтобы оценить эффективность работы с больными, то есть степень достижения конкретных результатов, лечащий врач и заведующий отделением в каждом конкретном случае планирует реально достижимый результат.
Эталоны или стандарты конкретных результатов разрабатывают главные специалисты для каждого учреждения с учетом материально-технической базы, кадровых ресурсов, их квалификации.
Планирование и оценка конкретных результатов может осуществляться на отдельных этапах оказания медицинской помощи.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Вялков, А. И., Райзберг, Б. А., Шиленко, Ю. В., Управление и экономика здравоохранения: Учебное пособие для вузов/ А. И. Вялков, Б. А. Райзберг, Ю. В. Шиленко.- М.: ГЕОТАР – МЕД, 2002.- 328с.
2. Колосницына, М. Г., Шейман, М. М. Экономика здравоохранения: Учебник/ М. Г. Колосницына, И. М. Шейман.- М.: ГУ ВШЭ, 2009.- 479с.
3. Основы экономики здравоохранения/под ред. Н. И. Вышнякова, В. А. Миняева.- М.: МЕДПРЕСС – информ, 2008.- 144с.
4. Семенов, В. Ю., Экономика здравоохранения: Учебное пособие (Книга 2)/В. Ю. Семенов.- М.: Медицинское информационное агенство, 2006.- 472с.
5. Столяров, С. А. Колядо В. Б., Краткий курс экономики здравоохранения/С. А. Столяров, В. Б. Колядо.- Барнаул: Издательство АГМУ, 2005.- 260с.
6. Тлепцерищев, Р. А., Трущенкин, А. Г., Трушкина, Л. Ю., Экономика и управление здравоохранением: Учебник/Р. А. Тлепцерищев, А. Г. Трущенкин, Л. Ю. Трушкина.- 5-е изд. перераб. и доп.- Ростов – на – Дону: Феникс, 2007.- 502с.
7. Экономика здравоохранения: Учебное пособие – 2-е изд. перераб. и доп./Под ред. А. М. Мельникова.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.- 272с.