Экзема относится к полиэтиологическим заболеваниям, существует несколько теорий ее происхождения. Неврогенная теория придает ведущее значение функциональным расстройствам ЦНС, проявляющихся изменением взаимоотношений между корой большого мозга и подкорковыми центрами, нарушением силы, уравновешенности и подвижности основных нервных процессов. Аллергическая теория: развитие реакции антиген-антитело в эпидермисе, вследствие воздействия раздражителей (эндо- и экзогенных) и образование состояния готовности к развитию экзематозной реакции. Теория иммунных сдвигов: Установлено, что у больных экземой выражена дисгаммаглобулинемия (избыток IgG, IgE и дефицит IgM), снижено число Т-лимфоцитов, изменено их соотношение, увеличено количество В-лимфоцитов. Слабость иммунитета при наличии антигенных раздражителей с формированием хронического рецидивирующего воспаления в эпидермисе и дерме. При этом возникают патологические циркулирующие иммунные комплексы, повреждающие собственные микроструктуры с образованием серии аутоантигенов, инициирующих образование аутоагрессивных антител. Генетическая теория: формирование экземы на основе генетической предрасположенности, зависящей от присутствия в хромосомах гена иммунного ответа. При этом имеет место полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов. В свете современных представлений о взаимосвязи иммунной системы с функциональным состоянием ЦНС, вегетососудистых процессов можно сказать, что патогенетический процесс экземы включает комплекс не конкурирующих, а дополняющих друг друга нейроиммуновегетодистонических, инфекционно-аллергических и метаболических механизмов.
Первичными, пусковыми, факторами может быть нарушения функции центральной и вегетативной нервных систем, эндокринных органов, пищеварительного тракта, нервно-гуморальных регулирующих механизмов, иммунитета и другое. Для возникновения экземы необходимо сочетание нарушений функций нескольких органов и систем, а также определенная степень выраженности этих изменений.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ДАННОГО БОЛЬНОГО
1. Устранение аллергена. Диета. Охранительный режим.
2. Лечение варикозной болезни нижних конечностей:
· Детролекс.
· Консультация флеболога (хирурга).
3. Общая терапия:
· Антигистаминные препараты для снижения уровня сенсибилизации.
Супрастин 0,025г 2 раза в день
· Десенсибилизирующие с целью снижения гиперчувствительности.
Кальция глюконат внутривенно 10мл 10%-го раствора, №7
· Седативные средства: экстракт Валерианы 0,02г 3 раза в день.
· Детоксикационные препараты: Энтероборбенты
· Витамины: «Аевит» 1 капсула 3 раза в день
Витамины В1 1 мл 5%-го раствора, В6 1мл 5%-го раствора по одному разу в день, чередуя.
4. Наружная терапия:
· Для снижения мокнутия: прохладные примочки из 0,02% раствора перманганата калия 2 раза в день в течении 1 часа, со сменой салфеток через 2-3 минуты.
· После исчезновения мокнутия: паста (5%АСД + 2% анестезина) один раз в день; с повышением концентрации АСД при снижении явлений острого воспаления.
· В подострый период: мазь АСД 10% 1 раз в день.
· Эпителизующие: мазь ацемина 5% 1 раз в день.
5. Физиотерапия:
· В подострый период магнитотерапия на область поражения кожи, методика №99.
ДНЕВНИК
18.04.06
Общее состояние больного удовлетворительное. Характер сыпи распространенный. Симметричность неполная. Расположение сыпи сливное, островоспалительный характер высыпаний. Определяется эволюционный полиморфизм (как первичных, так и вторичных элементов). Очаги неправильной формы, без четких границ, по периферии единично расположенные папуловезикулезные высыпания. Кожа в пределах поражения синюшно-красного цвета, инфильтрирована. Отек стоп и голеней до средней трети более выражен справа. В очагах на нижних конечностях обильное мокнутие, на руке и спине мокнутие слабо выражено. Геморрагические и серозные корки в местах вскрывшихся папул.
20.04.06
Общее состояние больного удовлетворительное. Больной жалуется на бессонницу, зуд. Островоспалительные явления несколько снизились, мокнутие выражено слабо. Роста размеров очагов, образования новых поражений нет. После отпадения корок наблюдается гиперпигментация. Отек голеней сохраняется.
24.04.06
Общее состояние больного удовлетворительное. Больной жалуется на бессонницу, зуд. Островоспалительные явления снизились, мокнутие не выражено. Роста размеров очагов, образования новых поражений нет. Геморрагические и серозные корки в очагах сохраняются. Отек голеней снизился. В зоне разрешения процесса мелкое отрубевидное шелушение.
26.04.06
Общее состояние больного удовлетворительное. В зоне поражения единичные серозные корки, мелкое отрубевидное шелушение. Образования новых серопапул, мокнутия нет. Гиперпигментация, умеренный зуд сохраняются. На руке и спине сохраняется только гиперпигментация. Отека нет.
ЭПИКРИЗ
Фамилия …
Имя …
Отчество …
Возраст 63 года
Место работы безработный
Домашний адрес пос. …
Дата поступления 17.04.2006г.
Клинический диагноз: Варикозная распространенная экзема нижних конечностей. Острое течение. Экзематиды области спины, зучазапястных суставов и тыльной поверхности рук.
Сопутствующие заболевания: Астенический синдром. Варикозная болезнь нижних конечностей, 3 форма, ХВН2.
Прогноз: Благоприятный.
Рекомендации: В течение 1 месяца щадящее мытьё, решение вопроса по поводу флебэктомии, санация очагов хронического воспаления. Мероприятия по снижению застоя крови в венах нижних конечностей: 300 подъем ног во время отдыха, ограничение длительного сидения, пешие прогулки. Систематическое диспансерное наблюдение, консультация гастроэнтеролога для подбора гипосенсибилизирующей диеты. Санаторно-курортное лечение (Г.Белокуриха).