Массаж представляет собой систему приемов, с помощью которых оказывают дозированное воздействие на поверхность тела с лечебной или профилактической целью. Эти воздействия осуществляются в виде поглаживаний, растираний, разминаний, потряхиваний, встряхиваний, вибраций руками массажиста или специальными аппаратами.
В настоящее время массаж является одним из методов неспецифической патогенетической терапии. Это общедоступное средство, не требующее больших материальных затрат, оказывает разностороннее физиологическое влияние на организм путем естественной активизации адаптационно-компенсаторных механизмов, восстановления измененных функций, повышения неспецифической резистентности, улучшения функционального состояния и физической работоспособности.
Согласно учению И.М. Сеченова, Н.Е. Введенского, А.А. Ух томского, И.П. Павлова, П.К. Анохина, в основе механизма действия массажа лежат сложные взаимосвязанные рефлекторные нейрогуморальные и нейроэндокринные процессы, регулируемые высшими отделами ЦНС. Массаж оказывает рефлекторное воз действие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и от дельные органы, на весь организм в целом. В работах Н.П. Разумова и А.В. Никольской (1927), И.Р. Могендович (1961), В.И. Дубровского (1971, 1973, 1985). A. Abrams (1918) и др. установлена связь между кожными раздражениями и изменениями в висцеральных органах.
Работы Н.Е. Введенского о парабиозе и лабильности, А.А. Ух томского о доминанте, И.П. Павлова и К.М. Быкова об условно-рефлекторных связях между корой полушарий большого мозга и внутренними органами, П.К. Анохина о функциональных системах помогают понять целесообразность рефлекторно-сегментарной терапии.
Известно, что вегетативная нервная система принимает самое непосредственное участие во всех внутренних (внутритканевых) процессах. В связи с этим, пользуясь вегетативными рефлексами, можно изменять жизнедеятельность тканей, воздействовать на тканевую среду, в которой возникает патологический процесс, и таким образом предупредить или ослабить его развитие. В основе терапевтического эффекта от массажа лежат рефлекторно вызванные изменения вегетативной иннервации. Для получения рефлекторного ответа необходимо подвергнуть раздражению большей или меньшей интенсивности тот или иной участок кожи.
И.М. Сеченов (1901) рассматривал рефлекторный акт как целостный процесс, зависящий от определенных анатомо-физиологических связей. Его учение о наличии тормозных механизмов в центральной нервной системе, а также ряд других впервые им установленных и не менее ценных фактов являются в значительной мере основой современных представлений о механизме действия массажа.
Н.В. Слетов (1928) указывал, что массаж приводит в состояние возбудимости не только болевые рецепторы, но и баро- и терморецепторы. Даже нежное поглаживание кожи способно вызывать их функциональные изменения. Б.В. Лихтерман (1935) обнаружил, что самый легкий и поверхностный массаж уменьшает истинное и поляризационное сопротивление и, вызывая местные физико-химические изменения в тканях, может явиться своеобразным раздражителем кожных покровов.
П.К. Анохин (1975) полагал, что возбуждение распространяется не диффузно, а в пределах систем, функционирующих в данный момент. Доказано, что массаж определенных сегментов (сегментарных зон) вызывает разнообразные ответные реакции соответствующих внутренних органов - сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и др. [Щербак А.Е., 1903; Дубровский В.И., 1973, 1990; Дубровский В.И., Комиссаров А.А., 1976; MahoneyL., 1957; GrossD., 1961, и др.].
Наши исследования показали, что ответная реакция на массаж со стороны функциональных систем осуществляется с участием центрального механизма (ЦНС). Так, при проведении массажа на операционном столе у хирургических больных под наркозом не отмечено сосудистой реакции (гиперемии кожи) [Дубровский В.И., 1973]. Последующие наши исследования показали, что после проведения массажа соответствующих зон (сегментов) происходит усиление крово- и лимфотока в отдаленных (немассируемых) зонах (по данным радионуклидной диагностики, электротермометрии, флебографии, пульмофонографии).
Некоторые авторы отмечают влияние массажа на вегетативную нервную систему с активизацией ее симпатического звена [MoriseR., 1955; Casely Е., 1960; Barr N. Tasliz N. 1970, и др.].
В.Н. Мошков (1950) считал, что при массаже происходит раздражение рецепторных зон в области массируемого участка. В связи с этим усиливается взаимное влияние со стороны различных нервных окончаний, находящихся в коже, мышцах и внутренних органах. Резкое возрастание афферентной импульсации под влиянием приемов массажа из связок, суставов, мышц обусловливает и более быстрое восстановление физиологической активности центральной и периферической нервной системы.
Необходимо также учитывать, что все внутренние органы, и особенно мышечно-суставной аппарат, являются не только исполнительным, но одновременно и воспринимающим рецепторным прибором [Черниговский В.Н., 1960; Могендович М.Р., 1961, и др.].
Действия массажа на ткани и органы характеризуются рефлекторным изменением кровообращения. Рефлекторный механизм массажа подтверждается рядом исследований. Так, И.В. Заблудовский (1882), массируя ногу, обнаружил увеличение кровотока в сосудах предплечья, а В.В. Ефимов и С.С. Шейхтман (1948) при массаже одной ноги обнаружили повышение температуры кожи на немассируемой, В.И. Дубровский (1973) отметил ускорение кровотока в отдаленных от массажа участках тела и органах. A. Abrams (1918), S. Rouanet (1946), массируя кожу в области Thy, вызывал расслабление сфинктера привратника желудка. Н.П. Разумов и А.В. Никольская (1927), применяя ручную вибрацию в области сердца, наблюдали изменение его границ. S. Rouanet (1946), F. Dittmar (1949) капилляроскопически установили, что при заболеваниях внутренних органов (желудка) в соответствующих кожных сегментах появляются резкие изменения кровоснабжения (спазм или атония сосудов).
При поражениях головного мозга часто находят нарушения кровоснабжения на одной стороне [Hoffa А., 1954].
При заболеваниях внутренних органов отмечается повышенная местная чувствительность мышц [MackenzieJ., 1921].Е. Dicke (1948) обратила внимание на изменения соединительной ткани при заболеваниях внутренних органов и сосудов при ревматизме. При упадке сердечной деятельности А.Ф. Вербов (1966) рекомендовал похлопывание в области сердца, сотрясение грудной клетки, вибрацию между лопатками в сочетании с дыхательными движениями.
После массажа способность крови поглощать кислород увеличивается, кислотно-основное состояние крови при этом не нарушается [Дубровский В.И., 1973; PembertonR., 1943, и др.]. Было также установлено, что количество кислорода, которое может поступить в ткани, зависит от числа "открытых" капилляров, снабжающих эту ткань. Следовательно, с увеличением числа этих капилляров увеличивается потребление тканями кислорода. Таким образом, при усилении капилляризации тканей улучшается их трофика.
Массаж вызывает также положительные сдвиги в нервно-мышечной системе, снижает утомление, повышает сократительную способность мышц, улучшает проведение импульсов, повышает работоспособность [Заблудовский И.В., 1882; Гуревич М.С., 1925; Дубровский В.И., 1973, 1990; Rosental С, 1910; BernhardtS:, 1953, и др.].
Чем активнее массируют мышцы и чем больше в них заложено проприорецепторов, тем более сильная возникает афферентная импульсация, которая способна приводить к более интенсивным сдвигам в ЦНС. При массаже происходит растяжение нервно-мышечных волокон, вследствие чего увеличивается поток проприоцептивных импульсов, идущих в ЦНС, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате.
Известно, что сокращение мышцы вызывается химическими, термическими, механическими раздражениями. Механическим раздражением характеризуется и действие массажа на мышцу. Оно в данном случае вызывает сокращение мышечных волокон и сложные биохимические изменения в миоцитах.
Под действием массажа электрическая активность мышц возрастает (по данным электромиографии) и в большей степени - под влиянием разминания. Массаж способствует снижению мышечного тонуса у спортсменов после больших физических нагрузок [Дубровский В.И., 1980]. Под его влиянием меняются упруговязкие свойства мышц. Так, если после тренировки мышца (например, икроножная) напряжена, то после проведенного массажа она становится менее упругой и вязкой. Этот показатель характеризует процессы восстановления в мышцах [Дубровский В.И., Соков Е.П., 1977].
В регуляции сосудистого тонуса участвуют вещества типа ацетилхолина и гистамина, которые не только освобождаются в результате раздражения нервных окончаний, но и образуются в тканях под действием массажа.
Согласно данным В.Н. Черниговского (1960), капиллярная сеть (система) рассматривается как рефлексогенная зона - раздражение ее вызывает отчетливые изменения во всей сосудистой системе. Иннервация капилляров осуществляется вегетативной нервной системой, которая изменяет не только просвет сосудов, но и проницаемость стенок кровеносных капилляров, существенно меняя таким образом характер обмена веществ между кровью и тканями. Состояние просвета кожных сосудов может оказывать большое влияние на гемодинамику и перераспределение крови в организме.
По данным J. Hess (1930), Н. Fleisch и A. Weger (1938), в тканях имеются специальные рецепторы, возбуждение которых вызывает нутритивные рефлексы, приводит к расширению периферических артерий и соответствующему усилению местного кровообращения, за счет которого и происходит улучшение функционирования органа. Усиление кровообращения в капиллярах способствует улучшению трофики тканей. Известно, что в обычных физиологических условиях функционирует примерно 1/3 всей капиллярной сосудистой сети, а 2/3 находятся в запустевшем состоянии [Жданов Д.А., 1952].
Общее воздействие массажа на кровообращение проявляется в первую очередь влиянием на функциональное состояние капилляров кожи, вызывая увеличение их кровенаполнения и, что самое главное, способствуя ускорению капиллярного кровотока. Это приводит к увеличению кровоснабжения массируемого участка.