Выявленный дисбаланс в состоянии клеточных факторов местной антимикробной защиты может служить основанием для включения в комплексную терапию хламидийной инфекции локального воздействия лазерным излучением низкой интенсивности с постоянной и переменной генерацией импульса, как возможного средства повышения местной неспецифической защиты при воспалительных заболеваниях нижнего отдела репродуктивного тракта, в том числе, вызванных хламидиями (Брагина Е.Е.,2001; Стругацкий В.М., 2002).
Теоретическими предпосылками к использованию предложенного метода послужили работы, выполненные в Челябинском государственном институте лазерной хирургии Южно-уральского научного центра РАМН (2000-2006) и разработки Государственного научного центра лазерной медицины при президенте РФ МЗ РФ г. Москва (2000), которые свидетельствуют о влиянии лазерного изучения на все составляющие патологического процесса (органный, тканевой, клеточный) и способности физических факторов усиливать иммунные реакции на системном и локальном уровнях.
Сравнительный анализ локального действия лазера с переменной и постоянной генерацией импульса выявил больший иммунологический эффект воздействий ЛО с переменной генерацией импульса. У больных, пролеченных лазером с постоянной генерацией импульса, определялось снижение абсолютного и относительного количества нейтрофилов, их лизосомальной активности, интенсивности люминесценции лизосом нейтрофилов цервикального секрета, увеличение интенсивности спонтанного восстановления НСТ, нормализация функционального резерва этих клеток. У пациенток, пролеченных с использованием лазера с переменной генерацией импульса, помимо вышеуказанных изменений, определялось усиление поглотительных способностей и фагоцитарного числа нейтрофилов. К моменту завершения лечения с применением лазерного излучения с переменной генерацией импульса отмечено полное восстановление факторов колонизационной устойчивости цервикального секрета (таблица 10).
Таблица10
Состояние клеточных факторов цервикального секрета у женщин с хламидийной инфекцией при различных способах терапии.
| Показатели | Здоровыеn=80 | Базисn=100 | Базис+ЛО с переменной генерацией импульсаn=106 | Базис+ЛО с постоянной генерацией импульсаn=100 | ||||
| До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |||
| Лейкоциты, x109 /л | 6.47±0.40 | 11.55±0,59* | 9.23±0,27* | 11.61±0,59* | 6.38±0,30*** | 10.11 ± 0.37* | 7.88±0.30*,*** | |
| Лейкоциты жизнеспособные, (абс.) x109 | 3.87±0.28 | 7.41±0.34* | 5.93±0,17* | 7,61 ± 0,50* | 3.92±0,24*** | 7.38 ± 0.30* | 3,97±0,10** | |
| Лейкоциты жизнеспособные,% | 59.21±2.79 | 62.43±1,55* | 60,1±2,23* | 63,52±1,70* | 58.13±2.63*** | 64,42 ± 1,40* | 60,9±2,60** | |
| Лизосомальная активность нейтрофилов, % | 18.24±1.42 | 66.01±2,31* | 30,6±1,12*,** | 66,10±2,39* | 18.67±1.30** | 65,97 ± 2,90* | 30,54±1,40*,**^ | |
| Лизосомальная активность нейтрофилов, у.е. | 29.42±2.56 | 155.52±22,0* | 45,43±2,12*,** | 145,51±22,01* | 37.42±2.50*** | 147,52 ± 23.01* | 29.80±2.33**^ | |
| Активность фагоцитозанейтрофилов, % | 53.44±1.71 | 37.9±1,71* | 47,12±1,74* | 39,9±1,71* | 52.21±1.74*** | 47,7 ± 1,06* | 34,08±1,50*,**^ | |
| Интенсивность фагоцитоза нейтрофилов | 2.25±0.16 | 1.57±0.03* | 1.99±0,74* | 1.50±0.08* | 2.29±1.12*** | 1.52 ± 1,97* | 2.30±1.70** | |
| НСТ-тест спонтанный, % | 28.72±1.42 | 49.33±2,01* | 36,72±1,33*,** | 49,7±2,0* | 29.72±1.40*** | 51,47 ± 1,11* | 32,01±1,10**^ | |
| НСТ-тест спонтанный, у.е. | 0.33±0.02 | 0.75±0.04* | 0.37±0.02*,** | 0.77±0.04* | 0,35±0,02*** | 37,9 ± 1,52* | 0,29±0,05*,**^ | |
| НСТ-тест индуцированный, % | 52.52±1.93 | 62.82±2,02* | 54.22±1,90*,** | 63.81±2.06* | 53,52±1,90*** | 64,46 ± 1,07* | 50,0±1,20** | |
| НСТ-тест индуцированный, у.е. | 0.69±0.03 | 1,07±0,05* | 0.75±0,04*,** | 1.09±0,05* | 0.71±0,03*** | 1.12±0,05* | 0.65±0.09*** | |
| ФРН | 2.10±0.16 | 1,39±0,10* | 1.41±0,16*,** | 1.42±0,10* | 2.17±0,16*** | 1.37±0,10* | 1.97±0.16**^ | |
Примечание: сравнения между группами проведены по критерию Мана-Уитни;*р<0,003 по отношению к показателям в группе здоровых
**р<0,003 по отношению к показателям до лечения,***р<0,003 по отношению к показателям группы Базис+ЛО с переменной генерацией импульса после лечения по отношению к группе женщин получивших базисную терапию^ р<0,003 -достоверность по отношению к показателям после лечения в группе Базис+ЛО с переменной генерацией импульса по отношению к показателям Базис+ЛО с постоянной генерацией импульса
Сопоставление динамики изменения иммунологических факторов при воздействии различных типов лазерного излучения, можно отметить следующее: после терапии с использованием НИЛИ с переменной генерацией импульса, были зарегистрированы более значимые изменения факторов врождённого иммунитета репродуктивного тракта по сравнению показателями, полученными после применения, как базисной терапии, так и терапии с применением НИЛИ с постоянной генерацией импульса. Достоверные позитивные изменения свойств НГ при лазерных воздействиях с различными режимами генерации импульса имели одинаковую направленность и заключались в усилении функционального ответа нейтрофилов цервикального секрета. Данные однонаправленные эффекты лазеротерапии мы можем объяснить включением однотипных процессов регуляции, на клеточном уровне, обеспечивающих адекватный ответ в пределах гомеостатического регулирования.
Основным результатом местного действия лазерных воздействий с постоянной и переменной генерацией импульса следует считать усиление функциональной активности нейтрофилов в воспалительном очаге, которое, по мнению А.Н. Маянского (1999) следует признать одним из интегральных показателей критериев действенности стимулирующей, в частности иммунопотенциирующей терапии.
Далее проводилось исследование гуморальных факторов местной противоинфекционной защиты женщин с хламидийной инфекцией нижнего отдела репродуктивного тракта, включающее в себя: оценку содержания в секрете ИЛ-1α, ИЛ-1β, РАИЛ1, ИЛ-8, ФНО-α, ИФН-γ, IgА, IgМ, IgG, компонентов комплемента С1-С5, содержания дефенсинов, метаболитов оксида азота (таблица 11).
В цервикальном секрете было зарегистрировано: повышение IgА, IgGснижение уровня провоспалительных цитокинов, дефенсинов, BPI, повышение содержания ИЛ-8, снижении содержания С1-С5 компонентов комплемента цервикального секрета, СН50, возможно, связанное с тем, что присутствие патогена приводит к непрерывной активации системы комплемента (HolersV.M., 1996).
К моменту завершения терапии у пациенток зарегистрировано восстановление показателей IgА. При оценке концентрации IgG в цервикальной слизи, установлено, что его уровень, повышенный до начала лечения 4.85 ± 0.78 г/л, полностью нормализовался
Таблица 11
Состояние гуморальных факторов цервикального секрета у женщин с хламидийной инфекции при различных способах терапии.
| Показатели | Здоровые | Базис | Базис+ЛО с переменной генерацией импульса | Базис+ЛО с постоянной генерацией импульса | |||
| До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | ||
| ИЛ-8, пг/мл | 40.39±1.10 | 110.38±3,37* | 54.40±1.21*,** | 124.81±3.37* | 34.47±1.19**,*** | 127.22±3.30* | 52.3±1.96*,**,^ |
| ИФН-γ,пг/мл | 0.30±0.03 | 0.12±0,01* | 0.19±0,03*,* | 0.14±0,01* | 0.39±0,02**,*** | 0.13±0,001* | 0.24±0,03**^ |
| ИЛ-1α,пг/мл | 33.31±0.21 | 14.17±1.32* | 22,81±2.21*,** | 14,16±1.52* | 23.52±2.19**,*** | 15.19±1.05* | 33.01±2.11*,**^ |
| РАИЛ-1, пг/мл | 111.04±5.09 | 112.62±4.43* | 101.2±5.12* | 112.57±5.48* | 111.10±6.12**,*** | 112.63±5.35* | 111.21±6.27**^ |
| ФНО-α,пг/мл | 2.92±1.03 | 1.13±0.91* | 2.12±0.54*,** | 1.18±0,51* | 2.32±1.01**,*** | 1.14±0,97* | 2.74±1.00**^ |
| Дефензины,пг/мл | 104.47±0.95 | 92.78±0.55* | 93.87±0.45*,** | 92.98±0.65* | 96.47±0.35**,*** | 2.78±0.25* | 113.87±0.55** |
| BPI,пг/мл | 0.69±0.12 | 0.44±0.02* | 0.31±0,07*,** | 0.53±0.10* | 0.88±0.12**,*** | 0.47±0,09* | 0.41±0.07*,** |
| Ig А,г/л | 0.67 ± 0.08 | 1.99 ± 0.20* | 0.91± 0,03*,** | 1.81 ± 0.20* | 0.65 ± 0,06**,*** | 2.07 ± 0,20* | 0.58± 0.10**^ |
| Ig M,г/л | 0.24 ± 0.03 | 0.23 ± 0.15 | 0.27 ±0,02 | 0.30± 0.15* | 0,32 ± 0,01 | 0,24 ± 0,15* | 0.28 ± 0.02 |
| Ig G,г/л | 3.28 ± 0,3 | 5.10 ± 0.78* | 4.91 ± 0.21*,** | 4.85 ± 0.78* | 3.03 ± 0,1**,*** | 4.98 ± 0.78* | 3.55 ± 0.12**^ |
| С1, эф.мол /мл | 43.54±0,41 | 40.13±0.21* | 40.63±0.28* | 40,00±0.17* | 43,54±0,41**,*** | 39.99±0.37* | 43.04±0.46**^ |
| С2, эф.мол /мл | 29.53±0,32 | 23.30±0.30* | 23.70±0.36* | 23.13±0.24* | 29,53±0.32**,*** | 23.10±0.22* | 29.13±0.22**^ |
| С3, эф.мол /мл | 36.18±1,03 | 33.02±0.44* | 33.82±0,41* | 32.99±0.50* | 36.18±1.03**,*** | 33.12±0.70* | 36.28±1.04**^ |
| С4, эф.мол /мл | 17.06±0.89 | 18.25±0.69 | 18,05±0,79 | 17.99±0.09 | 18.10±0.70**,*** | 18.12±0.64 | 18.43±0.54**^ |
| С5, эф.мол /мл | 25.77±0,09 | 26.18±0.70* | 26,68±0,73* | 26.28±0.45* | 25.77±1.09**,*** | 26.78±0.60* | 25.67±0.07**^ |
| СН-50 | 47.68±0.43 | 39.23±0.37* | 39.43±0.47* | 39.88±0.17* | 47.68±0.43**,*** | 38.23±0,39* | 47.62±0.31**^ |
Примечание: сравнения между группами проведены по критерию Мана-Уитни; *р<0,003 по отношению к показателям в группе здоровых **р<0,003 по отношению к показателям до лечения,***р<0,003 по отношению к показателям группы Базис+ЛО с переменной генерацией импульса после лечения по отношению к группе женщин получивших базисную терапию^ р<0,003 -достоверность по отношению к показателям после лечения в группе Базис+ЛО с переменной генерацией импульса по отношению показателям Базис+ ЛО с постоянной генерацией импульса после лазеротерапии с переменной генерацией импульса и составил 3,03±0,1г/л, с постоянной генерацией импульса оставался повышенным-3.55±0.12, при базисной терапии его значения не отличались от показателей до лечения. Достоверных различий по содержанию Ig M в цервикальном секрете женщин до и после терапии во всех группах сравнения не выявлено.