Внебольничная помощь хирургическим больным (стр. 1 из 3)
КУРСОВАЯ РАБОТА НА ТЕМУ
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПОМОЩЬ ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
Оглавление
Хирургическое отделение поликлиники, хирургический кабинет амбулатории, скорая и неотложная помощь.
Неотложные операции и манипуляции
Плановые операции
Показания к экстренной госпитализации:
Плановая госпитализация
Диспансеризация
Скорая и неотложная помощь.
Литература
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПОЛИКЛИНИКИ, ХИРУРГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ АМБУЛАТОРИИ, СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Хирургическое отделение поликлиники или хирургический кабинет амбулатории предназначается для приема и обследования больных с разнообразными хирургическими заболеваниями и лечения тех из них, которые не нуждаются в госпитализации. В этих же отделениях или кабинетах производятся небольшие по объему оперативные вмешательства, перевязки, вливания, накладываются гипсовые повязки и т. д.
Объем деятельности хирургического отделения поликлиники, состав его помещений, оборудование и штаты зависят от мощности самой поликлиники, определяемой числом врачебных посещений в день (больных к врачам и врачей к больным на дому). В поликлиниках, где имеется не менее 6 должностей хирургов, организуется хирургическое отделение, а при меньшем количестве хирургов — хирургический кабинет.
Задачи, стоящие перед поликлиническими учреждениями, сводятся к оказанию населению квалифицированной медицинской помощи и проведению оздоровительных профилактических мероприятий в районе деятельности поликлиники. Оказание медицинской помощи должно осуществляться в равной степени, как в самой поликлинике, так и на дому.
Для решения этих задач в поликлинике необходимо проводить:
- оказание первой и неотложной помощи больным и пострадавшим при острых заболеваниях и травмах;
- раннее выявление заболеваний;
- своевременную госпитализацию больных, нуждающихся в стационарном лечении;
- отбор и своевременное квалифицированное обследование больных, подлежащих диспансерному наблюдению;
- экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу больничных листов и трудовых рекомендаций нуждающимся в переводе на другие участки работы;
- направление на медицинскую социально-экспертную комиссию (МСЭК) лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности.
Большая роль в решении этих задач отводится хирургической службе.
Мощность поликлиники определяется числом посещений в день и делится на 5 групп: 1600 посещений в день -I группа; 1200 - П группа; 800 - Ш группа; 600 - IV группа; 400 -V группа.
Исходя из мощности поликлиники определяется организация структуры хирургического отделения (табл.1,2).
Таблица 1 Структура хирургического отделения поликлиники
| Структура | Количество ставок врачей | ||||
| Iгр. | Пгр. | Шгр. | IV гр. | Vгр. | |
| Хирургическое отделение | 6,0 | 4,5 | 3,0 | 23 | 1,5 |
| В его составе: | |||||
| травматологический кабинет | 1,5 | 1,0 | 0,5 | ||
| онкологическийкабинет | 1,0 | 0,5 | |||
| урологический кабинет | 1,0 | 0,5 | |||
Таблица 2 Помещения хирургического отделения поликлиники
| Помещения | I гр. | Пгр. | Шгр. | IV гр. | Vгр. | ||
| Кабинет заведующегоотделением | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||
| Кабинет хирурга | 3 | 2 | 2 | 1 | 1 | ||
| Кабинет уролога | 1 | 1 | - | - | - | ||
| Процедурная урологи-ческого кабинета | 1 | 1 | - | - | - | ||
| Предоперационная | 1 | 1 | - | - | - | ||
| Операционная | 1 | 1 | 1 | - | - | ||
| Перевязочная чистая | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||
| Перевязочная гнойная | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||
| Кабинет травматолога | 1 | - | - | - | |||
| Стерилизационная | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||
| Число должностей на 10 тыс. человек | |||||||
| Наименование должности | взрослого (15 лет и старше) городского населения, прикрепленного к поликлинике | ||||||
| Врач-хирург | 0,4 | ||||||
| Врач — травматолог-ортопед | 0,2 | ||||||
| Врач-уролог | 0,5 | ||||||
| Врач-отоларинголог | 0,5 | ||||||
Должности врачей-травматологов-ортопедов для оказания круглосуточной амбулаторной травматологической помощи устанавливаются в штате одной из городских поликлиник города (городского административного района) с населением не менее 200; в областных, краевых, республиканских центрах — не менее 100 тысяч человек в зависимости от объема этой помощи и расчетных норм обслуживания, но не менее 1 круглосуточного поста.
В небольшой районной поликлинике хирургическое отделение должно состоять из кабинета врача и перевязочной, расположенных рядом. При большом объеме работы кроме кабинета врача и перевязочной необходимо иметь помещение (рис.1) для проведения асептических операций (операции при воспалительном процессе могут выполняться в перевязочной).
В больших поликлиниках (городских, областных) нередко создается операционный блок, состоящий из операционной, предоперационной и стерилизационной. В них также может предусматриваться проведение специализированных хирургических приемов несколькими врачами - травматологом, хирургом для лечения гнойных заболеваний, общим хирургом.
Рис.1. Варианты планировки хирургического отделения поликлиники:
1 - кабинет хирурга; 2 - перевязочная; 3- автоклавная;
4- предоперационная; 5 - гнойная операционная;
6 - чистая операционная.
В соответствии со строительными нормами и правилами лечебно-профилактических учреждений площадь кабинета врача в зависимости от объема его работы должна быть не менее 10-15 м2. Площадь перевязочной на один рабочий стол должна составлять минимум 15-16 м2, при этом на каждый дополнительный стол добавляется 8 м2. Размеры операционного зала при организации операционного блока должны быть не менее 3,2 м х 4- 4,5 м.
Оснащение хирургического отделения поликлиники не должно быть громоздким. В кабинете врача необходимо иметь стол, два стула, кушетку для осмотра больного (для удобства раздевания и одевания больного кушетку следует огородить ширмой), негатоскоп для изучения рентгенограмм. При большом объеме работы для ведения медицинской документации можно поставить дополнительный стол и стул для медицинской сестры.
Оборудование перевязочной должно включать в себя:
стол для стерильного инструмента; специальный стол для больного; столик для медикаментов и растворов, применяемых в процессе работы; шкаф для хранения лекарственных препаратов и перевязочного материала; подставки для биксов со стерильным бельем и перевязочным материалом; два стула. В перевязочной необходимо иметь все, что нужно для мытья рук, а также небольшую тумбочку для хранения гипсовых бинтов и инструмента для снятия гипсовых повязок.
Оснащение операционного блока предусматривает наличие операционного стола, стационарного стола и передвижного столика для хирургического инструмента, столика для медикаментов, винтовых табуреток (2-3 штуки), подставок для биксов со стерильным бельем и перевязочным материалом, сухожарового шкафа для стерилизации хирургических инструментов, малого операционного набора или набора общехирургического инструментария.
Правильная организация работы в хирургическом отделении поликлиники позволяет ускорить прием больных и значительно повысить качество диагностической и лечебной работы.
Временные расчетные нормы нагрузки врачей хирургического профиля в поликлинических учреждениях на 1 час работы составляют: для хирурга - 9 больных; травматолога и ортопеда - 7 больных, уролога - 5 больных, онколога - 5 больных.
Нормы нагрузки врачей
| В поликлинике | По помощи на дому | |
| Хирургия | 9 | 1,25 |
| Травматология и ортопедия | 7 | 1,25 |
| Урология | 5 | 1,25 |
| Онкология | 5 | 1,25 |
Первичные больные составляют, как правило, более 50% от всех посещений хирургического отделения. Наибольший контингент среди них - это больные с различными травматическими повреждениями.
Основными задачами работы хирурга в поликлинике являются прием, обследование, установление диагноза заболевания и лечение больных, не нуждающихся в госпитализации. Кроме этого в поликлинике осуществляется долечивание больных, выписанных из стационара.
Для обследования больных в поликлинике должны применяться все необходимые для этого методы исследования, включающие в себя физические (осмотр, пальпация, аускультация), инструментальные (рентгеновские, эндоскопические, ультразвуковые), лабораторные (анализы крови, мочи, кала, бактериологические и серологические исследования, цитологические исследования соскобов, пунктатов, промывных вод).
Итог обследования больного - установление диагноза заболевания, определяющего выбор лечения или проведения профилактических мероприятий.
Лечение хирургических больных в поликлинике проводится как консервативными, так и оперативными способами, Как правило, операции бывают небольшими по объему и непродолжительными по времени. При этом они могут выполняться как в экстренном, так и плановом порядке. Для плановых операций должно выделяться особое время.
В объем работы врача-хирурга в поликлинике кроме вышеперечисленных мероприятий входит: заполнение амбулаторной карты, оформление больничного листа и листа учета, выписывание рецептов и направлений на консультации к специалистам и на исследования.