- Проба на скрытый гипергидроз (если нет явного гипергидроза). Наносятся болевые раздражения кожи ладони, через 15 с проверяют влажность ладоней.
- Электронейромиография.ГлобальнаяЭНМГ– повышение биоэлектрической активноси в/к при 1-й ст. ВБ без нарушения структуры. При 2-й ст. - снижение БЭАМ на предплечиях, феномен извращения. Нарушение структуры ЭНМГ по 2А и 2Б типу. СтимуляционнаяЭНМГ – определение скорости проведения возбуждения по чувствительным и двигательным волокнам. Замедление проводимости возбуждения при 2-й ст. по чувствительным ветвям соматических нервов. Двигательные ветви не страдают (?). ЭЭГ.ЭКГ.
- Холодовая проба + тепловидение или + электротермометрия. Цель – определение адекватности реакции кровеносных сосудов на холодовой раздражитель. Методика: охлаждение кистей (стоп) в воде со льдом или снегом 10 мин, затем через каждые 3 мин в течение 21 мин выполняют 8 теплоснимков. В норме к 21-й мин кровоток и температура охлажденного участка тела восстанавливается и на 8-м теплоснимке получают полное теплоизображение. При 1-й ст.ВБ температура восстанавливается через 25-35 мин, при 2-й – через 40-50 мин и >.
- Кожная электротермометрия ( норма: пальцы – 32,4˚С, тыл кистей – 29,6˚С, предплечья - 27˚С). Снижается на кистях при 1-й ст. ВБ до 25-27˚С, при 2-й – до 25-23˚С, при 3-й – не > 22˚С.
При воздействии шума дополнительно:
- определение остроты слуха на разговорную речь;
- определение остроты слуха на шепотную речь;
- камертональные пробы Ринне, Вебера, Швабаха для разграничения по
ражения звукопроводящей и звуковоспринимающей части слухового
анализатора, опыт Федеричи;
- пороговая и надпороговая тональная аудиометрия для определения
остроты слуха на разные частоты от 200 до 8000 Гц;
- вегетативно-вестибулярные пробы (кресло и барабан Барани, спон
танный и рефлекторный нистагм и др.).
IV. Консультации узких специалистов (невролога, ангиолога, кардиолога, оториноларинголога, сурдолога, при необходимости - гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).
V. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией):
- копии трудовой книжки (профессия, стаж),
- санитарно-гигиенической характеристики условий труда (с указанием фактического и ПДУ вибрации и шума, продолжительности контакта с вибрацией и шумом в течение рабочей смены, регулярности использования коллективных и индивидуальных средств защиты, использования оздоровительных мероприятий, проведения предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических профилактических медицинских осмотров и др.),
- амбулаторной карты (учетная форма 025/У-87) с результатами предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различного профиля за все время работы в данной профессии.
Дифференциальная диагностика вибрационных и шумовых поражений.
При воздействии локальной вибрации.Проводится с:
- с миалгиями. Сходство – наличие боли. Различия – при миалгии
(миозите) боль усиливается при пальпации и выполнении движений. Нет расстройств чувствительности;
- с болезнью Рейно. Сходство – приступы побеления участков кожи. Различия – нет болевых нарушений, побеление наступает и при волнениях, белеют все симметричные участки тела, в том числе и не соприкасающиеся с генератором вибрации;
- с сирингомиелией. Сходство – нарушения чувствительности. Различия – нарушения чувствительности носят сегментарный (куртка, жилет, полукуртка) и диссоциированный характер (одни виды чувствительности выпадают – болевая и температурная), а другие сохраняются (тактильная и вибрационная) на одних и тех же участках тела;
- с полиневропатиями (алкогольной, инфекционной, аллергической);
- с проявлениями шейного остеохондроза;
- микозами кистей (шелушение, цианоз, трещины, гиперкератоз ладоней –
консультация дерматолога)
- и др.
При воздействии общей вибрации.
Проводится посиндромно с поражением нижних конечностей и позвоночника другой этиологии. Исключаются также другие причины поражения сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и нервной системы, специфических функций женского и мужского организма.
При воздействии производственного шума.
Дифференциальная диагностика профессиональной тугоухости проводится с тугоухостью другого генеза:
- врожденной;
- от использования ототоксических медикаментов;
- постототравматической,
- постотоинфекционной;
- постнейротравматической;
- постнейроинфекционной;
- отосклеротической (стадийность: 1-я ст. - кондуктивная тугоухость, горизонтальная кривая, костно-воздушный разрыв более 30 дБА; 2-я ст. – сенсо-невральная тугоухость,разрыв менее 20 дБА, горизонтальная кривая; 3-я ст. – перцептивная тугоухость, разрыва нет, но кривая горизонтальная);
- возрастной (инволютивной);
нейроонкологической (невринома слухового нерва – сенсоневральная тугоухость, процесс чаще односторонний, ультразвуковой порог в норме, но латерилизация в здоровую сторону, нет 100%-й разборчивости речи, снижение разборчивости при усилении речи, удлинен латентный период, пороги дискомфорта резко снижены);
- нейрососудистой (артериальная гипертензия – снижение слуха после криза, несимметричность снижения более 15 дБА, при надпороговых тестах – феномен ускоренного нарастания громкости – 1,5-6 дБА, в норме – 0.3 дБА, ультразвуковой порог повышен, латентный период в норме, нужна надпороговая аудиометрия - лицензия);
- обусловленной б-нью Меньера (чаще одностороннее поражение, прогрессирует с каждым приступом, + вегетатика, наличие кондуктивного компонента перед атакой, который затем уходит, выраженный феномен ускоренного нарастания громкости).
Наиболее информативным методом в дифференциальной диагностике профессиональной тугоухости является тональная аудиометрия. Особенностями тональной аудиограммы при профессиональной тугоухости являются:
- снижение слуха носит двусторонний симметричный характер, различия не превышают одной степени тугоухости;
- нет существенного различия между снижением костной и воздушной звукопроводимости;
- нормальное восприятие ультразвукового диапазона.частот;
- аудиограмма имеет нисходящий характер с провалом в области высоких частот от 4 до 8 тыс Гц.
Дифференциальная диагностика неспецифических действия производственного шума со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем представляет определенные трудности и проводится путем исключения непрофессиональных причин поражения этих органов и систем.
Лечение вибрационных и шумовых поражений.
Лечение должно быть:
а) индивидуальным (с учетом формы, стадии, степени тяжести, скорости развития, осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности, материального состояния, образовательного и социального ценза, семейного статуса,
б) комплексным(этиологическим, патогенетическим и симптоматическим).
Упор делается на этиологическое (прекращение контакта с вибрацией и шумом) и патогенетическое лечение.
При воздействии вибрации. Лечение направлено на устранение местных и общих проявлений вибрационной болезни посредством улучшения или нормализации обменных процессов через улучшение или нормализацию локального и общего кровотока, микроциркуляции и транскапиллярного обмена (ангиотрофин, пиридоксин, АТФ, аскорбиновая кислота).
Для лечения локальных проявлений действия вибрации: растирание, массаж, теплые 2 или 4-х камерные ванны, аппликации парафина, озокерита, лечебной грязи в сочетании с рапой, фонофорез средств, нормализующих тонус капилляров (при спазме – вазодилятаторы – галидор, папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, при атонии - вазоконстрикторы); средства, избирательно улучшающие периферический кровоток – андекалин, тропафен и др.;
Физиотерапевтическое лечение включает амплипульсотерапию, УФО на воротниковую зону, ультразвук с гидрокортизоном, а также суховоздушные ванны с набором трав, локальную баротерапию, рефлексотерапию, в/в лазерное облучение крови, массаж плечевого пояса, лечебную гимнастику, сероводородные, йодобромные, азотно-термальные ванны.
Для лечения генерализованных проявлений действия вибрации и шума:
- витаминотерапия (группа В, витамин С),
- биогенные стимуляторы (стекловидное тело, пеллоид дистилят, экстракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.),
- адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин, апилак и др.).
- циклооксигеназа-2: нестероидный противовоспалительный препарат 7-10 дней.
При выраженном болевом синдроме – витамины группы В, индометацин, ортофен, новокаиновые блокады.
По показаниям: транквилизаторы – седуксен,реланиум и др., антидепрессанты - в небольших дозах в стационаре.
Лечение общих проявлений длительного воздействия производственной вибрации и шумана нервную, сердечно-сосудистую, пищеварительную, эндокринную и другие системы проводится соответствующими специалистами (кардиолог, невролог, акушер-гинеколог, гастроэнтеролог и др.) с использованием средств, избирательно улучшающих гемодинамику в соответствующих органах и тканях, метаболитов этих органов и тканей, витаминотерапии, биогенных стимуляторов, адаптогенов, репарантов, протекторов и других.
С учетом того, что действие вибрации и шума на организм работающего практически всегда комбинируется с воздействие других неблагоприятных опасных и вредных производственных факторов (пыль, раздражающие вещества, физическое перенапряжение, неблагоприятный микро- и макроклимат и др.) к лечению могут привлекаться другие соответствующие специалисты.