При воздействии производственного шума.
Патогенетическое лечение профессиональной тугоухости включает использование :
- средств избирательно улучшающих мозговой кровоток (компламин, кавинтон, циннаризин, теоникол, стугерон и др.);
- метаболитов нервной ткани (глютаминовая кислота, липоцеребрин, церебролизин, аминалон, пирацетам, ноотропил, глюкоза, ионсодержащие препараты – панагин и др.);
- витаминотерапии (группа В, витамин С);
- биогенных стимуляторов (стекловидное тело, пеллоид дистилят, экстракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.);
- адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин, апилак и др.).
Симптоматическое лечение направлено на устранение шума, писка, звона в ушах.
Консервативными методами лечения профессиональной тугоухости возможно добиться некоторого улучшения слуха или стабилизации процесса. Полного восстановления слуха добиться нельзя.
Хирургическому лечению профессиональная тугоухость не подлежит.
Профилактика вибрационных и шумовых поражений.
Профилактике служит:
1. Совершенствование генераторов вибрации и шума и технологических процессов.
2. Качественное проведение предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра согласно Приказа МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, Приложения № 1, пунктов 5.3, 5.3.1, 5.3.2, 5.4 и Приложения № 4, основная цель которого – определение профессиональной пригодности к работе в контакте с вибрацией и шумом.
Обязательный состав врачебной комиссии:
при воздействии локальной вибрации и шума: невропатолог,- оториноларинголог,- терапевт; при воздействии общей вибрации: - невропатолог, - оториноларинголог, - терапевт, - хирург, - офтальмолог.
Обязательные исследования при медосмотре:
при воздействии локальной вибрации:
- холодовая проба, - вибрационная чувствительность, - УЗДГ сосудов рук, - рентгенография кистей;
при воздействии общей вибрации:
- дополнительно - УЗДГ сосудов ног, - вестибулярные пробы, - аудиометрия, - ЭКГ, - рентгенография стоп.
при воздействии шума:
- шепотная и разговорная речь, тональная аудиометрия, вегетативно-вестибулярные пробы.
(Используется ГОСТ 12.4.062-78).
Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте с вибрацией (и к продолжению работы в контакте с вибрацией):
- облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм;
- хронические заболевания периферической нервной системы;
- аномалии расположения женских половых органов;
- хронические воспалительные заболевания женских половых органов;
- высокая близорукость (более 8 D).
Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте с интенсивным производственным шумом:
- стойкое понижение слуха любой этиологии, в т. ч. и на одно ухо;
- отосклероз и другие хронические заболевания уха;
- нарушение функции вестибулярного аппарата, в т. ч. болезнь Меньера;
- наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм; выраженная ве-
гетативная дисфункция;
- все формы гипертонической болезни.
3. Регулярное, использование индивидуальных средств защиты (виброгасящие перчатки, виброгасящие ботинки, наушники, шлемы "беруши" и др.).
4. Наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств защиты: звукоизолированных кабин, помещений для персонала, для оборудования и др.
5. Качественное и регулярное проведение периодических медицинских осмотров согласно Приказа МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, Приложения № 1, пунктов 5.3, 5.3.1, 5.3.2 и 5.4 и Приложения № 4, основная цель которых выявление ранних, начальных признаков воздействия вибрации и шума и начальных признаков общих заболеваний, которые препятствуют продолжению работы в условиях контакта с вибрацией и с шумом.
Частота периодических медицинских осмотров.
При контакте с локальной вибрацией: в ЛПУ – 1 раз в год, в центре профпатологии – 1 раз в 3 года.
При контакте с общей вибрацией: в ЛПУ – 1 раз в 2 года, в центре профпатологии – 1 раз в 5 лет.
При контакте с шумом: в ЛПУ при интенсивности шума до 99 дБА 1 раз в 2 года, свыше 100 дБА – 1 раз в год, в Центре профпатологии - 1 раз в 5 лет и 1 раз в 3 года, соответственно.
6. Оздоровление лиц, контактирующих с вибрацией и шумом (здоровых) в условиях профилактория, дома отдыха, пансионата и групп здоровья, производственная гимнастика, ежедневные гидропроцедуры или сухое тепло с массажем рук, витаминотерапия.
7. Использование защиты временем – исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте с вибрацией и исключение сверхурочных работ.
8. Наличие и регулярное использование дополнительных к обеденному узаконенных оплачиваемых перерывов для посещения гидропроцедурной (теплые ванночки, самомассаж и растирание рук полотенцем).
Медико-социальная экспертиза
при поражениях производственной вибрацией и шумом.
Проводится с учетом формы, стадии, степени тяжести и осложнений вибрационных и шумовых поражений, сопутствующих заболеваний, образовательного ценза и возраста больного.
При первой степени тяжести вибрационной болезни (компенсированная, стадия функциональных, обменных, обратимых изменений) после стационарного, амбулаторного и (при возможности) санаторно-курортного лечения возможное временное (до 2 мес) рациональное трудоустройство вне контакта с вибрацией, физическим перенапряжением, без воздействия неблагоприятных факторов микро- и макроклимата. При регрессе клинических проявлений больной может продолжать работу в своей профессии с ужесточением мер профилактики, динамическим наблюдением и оздоровлением. В дальнейшем – диспансерное ведение, 2 раза в год стационарное лечение с временным рациональным трудоустройством на 3-4 недели, санаторно-курортное лечение в отпускной период.
В противном случае больной признается стойко частично утратившим общую и профессиональную трудоспособность, стойко нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве.
При второй и третьей степени тяжести вибрационной болезни больной признается стойко частично (при третьей степени возможно стойко полно) утратившим общую и профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве. Если трудоустройство связано со снижением квалификации и заработной платы, больной направляется на МСЭК для определения процента (степени) утраты общей и профессиональной трудоспособности и определения III группы инвалидности на время переквалификации (примерно на 1 год). Переквалификация рекомендуется при условии, что до выхода на пенсию по возрасту остается более 15 лет.
При стойкой полной потере общей и профессиональной трудоспособностибольной направляется на МСЭК для определения II и реже I группы нвалидности по профессиональному заболеванию и/или процента утраты общей и профессиональной трудоспособности.
При определении трудоспособности больных с шумовыми поражениями МСЭК руководствуется только степенью тугоухости и не учитывает неспецифические проявления действия шума на организм работающего, что не позволяет вовремя использовать рациональное трудоустройство.
При начальных признаках воздействия шума на орган слуха работник признается профессионально пригодным с ужесточением мер профилактики и использованием мер оздоровления.
При легкой, умеренной и выраженной степени двусторонней нейросенсорной тугоухости больной признается стойко частично утратившим общую и профессиональную трудоспособность, стойко нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве с определением при снижении зарплаты процента утраты общей и профессиональной трудоспособности и III-й группы инвалидности по профессиональному заболеванию на период переквалификации.
Реже (при выраженных неспецифических проявлениях действия шума) больной признается стойко полно утратившим трудоспособность, нетрудоспособным и вне своей профессии, нуждающимся в направлении на МСЭК для определения процента утраты общей и профессиональной трудоспособности и II-й (реже I-й) группы инвалидности по профессиональному заболеванию.
Трудовые рекомендации при воздействии вибрации.
Больному противопоказан труд с воздействием:
- вибрации,
- физического (статического и динамического) перенапряжения,
- неблагоприятных факторов микро- и макроклимата,
- длительного пребывания на ногах,
- вынужденной неудобной рабочей позы.
При воздействии шума противопоказан труд с воздействием:
- шума,
- неблагоприятных факторов микро- и макроклимата,
- вибрации,
- других неблагоприятных производственных факторов в зависи-
мости от неспецифически пораженной системы или органа.
Диспансеризация больных с вибрационной и шумовой патологией.
Осуществляется согласно Приказа МЗ СССР № 555 от 29 сентября 1989 года, Приложения 7, схемы № 18 и № 19.