У четверти умирающих от СПИДа трудно выявить конкретную причину смерти, поскольку наблюдается полное ослабление организма, потеря веса и отказ нескольких жизненно важных систем организма. Некоторые инфекции могут быть хроническими, слабо выраженными и трудными для обнаружения, а при обнаружении могут не поддаваться лечению. В действительности, посмертные исследования показывают, что половина всех болезней, связанных со СПИДом и обнаруженных при вскрытии, не были распознаны при жизни человека.
В годы, когда СПИД только был обнаружен, во многих странах люди, больные СПИДом, проводили долгое время в больницах, в то время как врачи пытались получить полное представление о сложном спектре этого заболевания. Сейчас больные СПИДом могут больше времени проводить дома, поддерживая свою жизнь с помощью различных лекарственных препаратов. Однако у многих возникают многочисленные проблемы со здоровьем, и они нуждаются в практической помощи. Им необходим уход и контроль за симптомами заболевания, чтобы они могли оставаться дома в комфорте, контролируя при этом изменения в состоянии своего здоровья.
В 40-90% случаев острая фаза ВИЧ-инфекции протекает с выраженной преходящей симптоматикой, совпадающей по времени с активной репликацией ВИЧ и нарастанием специфического иммунного ответа на вирус. Число новых случаев ВИЧ-инфекции во всем мире составляет 14 000 в день.
Острая лихорадочная фаза ВИЧ-инфекции в большинстве случаев остается недиагностированной: ее симптомы приписывают гриппу, а антитела к ВИЧ на этой стадии еще не определяются. Между тем обнаружить ВИЧ-инфекцию на ранней стадии очень важно - своевременное лечение может продлить больному жизнь и предотвратить заражение его половых партнеров. В этой ситуации решающее значение приобретают настороженность врача к проявлениям ВИЧ-инфекции, выяснение контактов и, при необходимости, проведение лабораторных исследований - выявление антигена p24 или РНК ВИЧ.
В исследовании Hecht наиболее чувствительными клиническими критериями острой лихорадочной фазы ВИЧ инфекции признаны лихорадка (80%) и недомогание (68%), а наиболее специфичными - похудание (86%) и язвы слизистой полости рта (85%). В этом же исследовании наибольшая предсказательная ценность положительного результата была у лихорадки и сыпи (особенно при их сочетании), за ними шли язвы слизистой полости рта и фарингит. В исследовании Daar наибольшая предсказательная ценность отмечена у лихорадки, сыпи, миалгии, артралгии и ночных потов.
Острая лихорадочная фаза ВИЧ-инфекции обычно продолжается 7-10 дней, очень редко - более 14 дней. Из-за неспецифичности симптомов диагностика этой стадии ВИЧ-инфекции является трудной задачей, в решении которой помогает тщательный сбор анамнеза и выяснение контактов.
| Симптомы | Частота | ОШ (95% -ый ДИ) |
| Лихорадка | 80% | 5,2 (2,3-11,7) |
| Сыпь | 51% | 4,8 (2,4-9,8) |
| Язвы в полости рта | 37% | 3,1 (1,5-6,6) |
| Артралгия | 54% | 2,6 (1,3-5,1) |
| Фарингит | 44% | 2,6 (1,3-5,1) |
| Потеря аппетита | 54% | 2,5 (1,2-4,8) |
| Потеря веса > 2,5 кг | 32% | 2,8 (1,3-6,0) |
| Недомогание | 68% | 2,2 (1,1-4,5) |
| Миалгия | 49% | 2,1 (1,1-4,2) |
| Лихорадка и сыпь | 46% | 8,3 (3,6-19,3) |
| ОШ - отношение шансов, ДИ - доверительный интервал.Источник: Hecht F. M. et al. Use of laboratory tests and clinical symptoms for identification of primary HIV infection. AIDS 2002, | ||
Диагностика
Диагноз острой фазы ВИЧ-инфекции ставится при выявлении репликации ВИЧ в отсутствие антител к нему (антитела появляются позже). Среди различных методов диагностики наиболее чувствительным служит выявление РНК ВИЧ-1 в плазме.
Цель антиретровирусной терапии во время острой лихорадочной фазы ВИЧ-инфекции - сократить число зараженных клеток, сохранить специфический иммунный ответ на ВИЧ и, по возможности, снизить вирусологическую контрольную точку. В последние годы в нескольких исследованиях было показано, что лечение острой лихорадочной фазы ВИЧ-инфекции позволяет добиться длительного снижения виремии, сохранить и даже увеличить число специфичных к ВИЧ T-хелперов и сохранить высокую гомогенность вирусной популяции.
Первые исследования терапии во время острой фазы ВИЧ-инфекции с последующими плановыми перерывами показали, что с помощью антиретровирусных средств можно поддержать специфический им - мунный ответ на ВИЧ (Rosenberg, 2000). Большинство пациентов через некоторое время смогли прекратить лечение и достигли, по крайней мере, временного подавления репликации вируса. Однако, у большинства пациентов в этом исследовании вирусная нагрузка со временем опять возросла и превысила начальный уровень, что потребовало возобновления терапии.
Даже если (а это еще стоит под большим вопросом) мы сможем однажды создать новую вакцину, радикально отличающуюся от всего, созданного ранее, такую вакцину, которая заставит организм человека производить антитела, способные прикрепляться и бороться с любым видом ВИЧ инфекции, какую бы форму она ни принимала, - то даже в этом случае в глубине человеческого разума будет гнездиться мысль о том, что вакцинация может иметь серьезные побочные эффекты.
Вакцинация животных против некоторых вирусов, похожих на ВИЧ, вызвало заболевание некоторых из них. Ограниченное число особей шимпанзе и отсутствие подходящей животной модели для наблюдения ВИЧ инфекции означает, что тесты на животных не могут предоставить нам достаточно информации. На ранней стадии вакцина должна испытываться на людях. Даже если человек не заболеет СПИДом в результате вакцинации, то продолжает оставаться вероятность того, что течение болезни может развиваться гораздо быстрее при более позднем заражении ВИЧ инфекцией. Одной из причин этого может послужить предположение о том, что антитела против ВИЧ будут помогать уничтожать инфицированные белые клетки, которые иначе безобидно циркулировали бы в кровяном русле. Иммунная защита тела против ВИЧ может в действительности оказаться одной из причин развития заболевания
Представьте, если 10 000 людей будут привиты новой вакциной. Как вы думаете, сколько пройдет лет, прежде чем мы сможем на 100% удостоверится, что ни у одного из них не возникло из-за этого проблем со здоровьем? Ответ на этот вопрос таков: этот период может занять от 5 до 15 лет. Именно такой период времени, как предполагают современные ученые, уходит на развитие СПИДа. Испытание вакцины требует участия людей, которые будут использоваться в качестве "подопытных кроликов". Так на ком же мы будем проводить испытания? вакцинированные люди могут начать думать, что теперь они на 100% защищены. Но в настоящее время не существует ослабленной формы СПИДа, которую мы бы рискнули ввести в организм человека. Были сделаны попытки взять ослабленную форму вируса, используемую в другой вакцине (под названием "коровья оспа") и видоизменить этот вирус, чтобы он был похож на ВИЧ, но был относительно безвредным. Однако, как мы увидели, вирус все равно может оставаться невосприимчивым к антителам, вырабатываемым организмом. Любая вакцина, эффективная или нет, будет показывать "позитивный" результат анализа на ВИЧ, тем самым, затрудняя обнаружение инфекции.
Таким образом, подводя итог, можем сказать, что в настоящее время находимся еще очень далеко от получения широко доступной, эффективной вакцины. Тем временем, в печати то и дело будут появляться бесчисленные эффектные заявления о получении вакцины. Даже если бы в настоящее время и существовала вакцина, которая была бы на 100% безопасной и эффективной, то потребовалось бы еще не менее 5 лет, чтобы сделать ее широко доступной по разумно низкой цене. И когда это наконец-то произойдет, то вакцина окажется абсолютно бесполезной для лечения тех миллионов людей, которые заразятся ВИЧ за это время. Однако продолжается работа над различными видам вакцин, которые могут помочь ВИЧ-инфицированным бороться с инфекцией.
Надежда на лечение лекарствами?
Еще одной нашей надеждой остаются лекарства, которые могли бы уничтожать вирусы в организме. Но в настоящее время нет ни одного достаточно эффективного. На протяжении 50 лет мы напрасно пытались найти хотя бы одно лекарство, которое эффективно боролось бы с вирусами, не разрушая при этом организм человека. Когда появится такое лекарство, оно поможет человеку излечиться от полиомиелита, ветряной оспы, гриппа и многих других болезней, единственным средством от которых в настоящее время остается вакцинация. Несомненно, однажды такой день настанет, но пока мы еще очень и очень далеки от него. Как вы можете убить что-то, что не дышит, не нуждается в питание, не живет и никогда не умирает?
Существует четыре момента, когда ВИЧ открыто действует в организме человека:
1. Перед тем, как вирус соприкоснется с клеткой и введет внутрь нее свой генетический код.
2. Когда генетический код расшифровывается внутри клетки и информация поступает в мозг (ядро) клетки, с помощью специального энзима, называемого "обратной транскриптазой".
3. Когда клетка начинает производить новые вирусы.
4. Когда вирусы начинают отделяться от клетки через ее мембрану.
Все газетные статьи в ближайшие пять лет о так называемых "удивительных лекарствах от СПИДа" будут говорить о медикаментозном разрушении вируса на одной из этих четырех стадий. Предпринимались даже попытки запустить в кровяное русло кусочки мембран (CD 4), чтобы частички вируса не могли соприкасаться с настоящими CD 4 белыми клетками. Во время другого опыта антитела от ВИЧ инфицированного человека вводились больным СПИДом с целью обеспечить им дополнительную защиту от болезней. Также проводятся опыты, во время которых вирус тщательно исследуется с целью найти в них активатор, который не свойственен обычной человеческой клетке и уникален в производстве вируса. Активаторы в клетках называются энзимами.