Самое главное - каждый старый человек есть личность и как личность имеет самоценное значение. Личность - сердцевина человеческого бытия, его чувств, переживаний и действий. Личность определяет и поведение человека в процессе старения. Каждый человек уникален в своем “Я” и никак не может быть подменен другим человеком, и в таком виде иного человека не существует.
Медицинская сестра должна быть терпима по отношению к своим пациентам, в первую очередь ей нужно стараться установить психологический контакт с пожилым человеком. Только в этом случае она будет уверена, что её рекомендации и советы будут выполнены.
В задачу медсестры входят:
наблюдение за динамикой состояния больного,
соблюдение им диеты и режима,
правильностью приема лекарств.
особое внимание необходимо уделять пациентам, которые заболели впервые, мало знают о своем заболевании, не имеет опыта оценки своего состояния – в этой ситуации роль медицинской сестры может быть неоценимой. Она может помочь пациенту адекватно оценить симптомы болезни, особенности действия препаратов, их побочные эффекты. Может предостеречь о ненужной активности пациентов во время обострения болезни.
Очень важными компонентами сестринского вмешательства являются:
обучение пациента самоконтролю за своим состоянием и оказанию самопомощи при его ухудшении
члены семьи больного обучаются медсестрой приемам и правилам ухода
выполнению несложных медицинских манипуляций
оказанию доврачебной помощи при ухудшении состояния
Проблемы пациентов с гипертонической болезнью
Осведомленность о наличии повышенного АД
Знание факторов, способствующих повышению АД
Знание осложнений, к которым приводит артериальная гипертензия (гипертонический криз, инсульт, острый инфаркт миокарда)
Головные боли
Раздражительность, тревожные состояния
Нарушения сна
Снижение зрения
Необходимость соблюдения режима быта, труда, питания
Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов;
При работе с пациентом, страдающим артериальной гипертензией медсестра должна убедить пациента в успехе проводимого лечения при соблюдении рекомендаций врача.
Действия сестры в связи с уходом за больными с гипертонической болезнью
Обучение пациентов методам расслабления для снятия напряжения и тревоги.
Проведение бесед:
а) о значении соблюдения режима труда и отдыха, пищевого режима;
б) о влиянии курения и приема алкоголя на уровень АД
в) о значении систематического приема лекарств и периодического посещения врача;
г) о принципах диетотерапии при артериальной гипертензии
Обучение пациентов и членов их семей:
а) определению частоты пульса и измерению АД
б) распознаванию первых признаков гипертонического криза;
в) оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе
Контроль за питанием и передачами родственников
Контроль массы тела пациента и его диуреза
Формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (рациональное питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек).
Раздача лекарств пациентам, объяснение правил приема и контроль за регулярностью приема: этот пункт требует повышенного внимания, так как проявления гипертонической болезни у пожилых людей скудны, они склонны прекращать регулярное лечение (срабатывает знаменитое российское авось). В таком случае лучше снабдить пациента и его родственников простой и ясной инструкцией, когда и что принимать.
Подготовка больных к обследованию (анализы мочи, крови, ЭКГ. ФКГ и пр.)
Контроль за соблюдением пациентами двигательного режима
При нарушении мозгового кровообращения, приступе сердечной астмы уход осуществляется как за тяжелым больным, вынужденным соблюдать строгий постельный режим.
| Тактика медицинской сестры и близких больного пригипертоническом кризе | |
| 1 | Обеспечить пациенту полный физический и психический покой |
| 2 | Измерить артериальное давление |
| 3 | Вызвать врача |
| 4 | Применять отвлекающие средства – горчичники на воротниковуюзону, горячие ножные ванны |
| 5 | Принять пациенту тот препарат, который всегда помогал снизить артериальное давление |
| 6 | Пиявки на сосцевидные отростки (в стационаре) |
| 7 | Выполнение назначений врача |
В период обострения больные нуждаются в стационарном лечении, а после выписке из стационара – в динамическом наблюдении, постоянной поддерживающей терапии.
Принципы реабилитации пациентов с аг пожилого возраста
Двигательная активность. Важно дать понять пациенту, что старость это не болезнь, что даже в преклонном возрасте можно заниматься активными физическими движениями. Врач подбирает индивидуальную нагрузку для лечебной физкультуры, медсестра же проводит занятия ЛФК, во время которых обязательно следит за самочувствием пациента. Это могут быть самые простые упражнения (наклоны туловища, повороты, движения рук и т.п.), дыхательная гимнастика. Занятия не обязательно проводить в тренажерном зале. При внимательном, доброжелательном отношении пожилой человек с удовольствием посещает занятия ЛФК, т.к. он чувствует
прилив сил и сознание своей способности противостоять болезни. При выписке из стационара занятия не стоит прекращать. Рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе. Ежедневные пешие прогулки способствуют улучшению настроения, снижают риск депрессивных состояний, препятствуют рецидивам гипертонического криза.
Занятия в тренажерном зале
Если нет противопоказаний, пациентам с гипертонической болезнью назначают и другие виды физиотерапии –
Электролечение – электросон, аэроионизация
Теплолечение — грязелечение; сауна;
Водолечение — ванны общие (пресные, хвойные, лекарственные, кислородные, йодобромные); ванны местные (ручные, ножные, сидячие); души (дождевой, циркулярный, веерный, душ-массаж); обтирания, обливания;
Климатолечение — воздушные ванны, купания, прогулки, сон на воздухе;
Щадящий массаж.
Психологическая реабилитация является самостоятельным звеном реабилитационной деятельности, направленным на умение противостоять стрессовым ситуациям, преодоление страха перед действительностью, укрепление активной, деятельной личностной позиции пожилого человека.
Для оказания психологической помощи желательно организовать комнату для занятий с пациентами. Психолог может проводить как групповые, так и индивидуальные занятия с пациентами для психоэмоциональной разгрузки.
Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста
При уходе за больными пожилого и старческого возраста особое значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Нередко медсестра становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким человеком. К каждому больному необходим индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношения к болезни. Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с больными. Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату, представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству. Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр.
Гериатрические больные нередко «уходят в себя», «прислушиваются» к своему состоянию, у них появляются раздражительность, плаксивость. Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям, умение слушать, сопереживать и давать советы являются важными факторами в успешном лечении. Однако медсестра самостоятельно, помимо врача, не должна давать больному или его родственникам информацию о характере и возможном исходе его заболевания, обсуждать результаты исследования и методы лечения.
Проблема бессонницы. Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна - нередко они спят больше днём, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают). Часто употребляемые больными в этом случае снотворные препараты могут быстро вызвать привыкание. Кроме того, на фоне приёма снотворных средств могут появиться слабость, головные боли, ощущение утренней «разбитости», запоры. При необходимости снотворные средства назначает врач. Медсестра может рекомендовать больному приём лекарственных трав (например, отвар пустырника по 10-15 мл за 40 мин до отхода ко сну), 10- 20 капель «Валокордина», стакан тёплого молока с растворённым в нём медом (1 ст.л.) и т.п.
Обеспечение мероприятий личной гигиены. Часто больному пожилого и старческого возраста трудно себя обслуживать. Следует оказывать ему помощь при смене постельного и нательного белья, при необходимости - осуществлять уход за волосами, ногтями и др. Необходимо следить за состоянием полости рта пациента. Медсестра должна после каждого приёма пищи больным давать ему кипячёную воду, чтобы он мог тщательно прополоскать рот. Тяжелобольному медсестра обязана протирать рот тампоном, смоченным 1% раствором водорода перекиси или раствором натрия гидрокарбоната. При уходе за пациентом, длительно находящимся на постельном режиме, необходимо осуществлять тщательный уход за кожей и проводить профилактику пролежней. Медсестра должна помогать больному изменять положение в постели, периодически, если позволяет его состояние, усаживать на кровати, для устойчивости подперев со всех сторон подушками, слегка массировать спину, ступни ног и кисти рук.
Следует контролировать физиологические отправления больных и при необходимости регулировать функцию кишечника диетой (включением в пищевой рацион сухофруктов, молочно-кислых продуктов и др.), применением по назначению врача слабительных препаратов или постановкой клизм.