Подбирая контрацептив подростку или молодой девушке, исходят из основных требований, предъявляемых к препаратам на современном уровне (к таким требованиям относятся эффективность, безопасность, приемлемость), а также из индивидуальной переносимости.
Правило забытых таблеток
1. Если прошло меньше 12 ч. Сразу принять таблетку. Дальнейшие меры предосторожности не требуются.
2. Если прошло больше 12 ч. Принять пропущенную таблетку (даже если придется принять сразу две). Следующие таблетки принимать в обычное время.
3. Если пропуск произошел в 1 неделю приема:
а) следующие 7 дней принимать дополнительные меры предосторожности (использовать презервативы);
б) если в течение недели перед пропуском таблетки был половой акт, возможно наступление беременности. Обратитесь к врачу.
4. Если пропуск произошел в 2 неделю приема. Следующие 7 дней принимать дополнительные меры предосторожности (использовать презервативы).
Эффективность таблетки сохраняется, если пропуск произошел в 3 неделю приема. Выберите наиболее удобный вариант:
а) принять пропущенную таблетку. Следующие таблетки принимать в обычное время. Закончив упаковку, начните принимать следующую без перерыва. В таком случае менструация наступит только после приема второй упаковки, хотя возможны незначительные кровянистые выделения;
б) прекратить прием таблеток и сделать 7-дневный перерыв (учитывая и тот день, когда вы забыли принять таблетку).
Новый оценочный подход
В связи с тем, что в последние десятилетия появились низкодозовые оральные контрацептивы, возник большой выбор прогестагенсодержащих противозачаточных препаратов, инертные ВМС стали вытесняться медьсодержащими и гормоносодержащими внутриматочными средствами. Также после подведения итогов многолетних клинических и эпидемиологических исследований изменилось отношение к гормональной контрацепции. Пересмотрены некоторые противопоказания. Традиционно перестраховочный подход заменен экспертами ВОЗ более дифференцированным оценочным подходом.
По степени приемлемости методы контрацепции разделяют на 4 класса:
· класс — нет ограничений для использования метода;
· класс — преимущества использования метода в целом преобладают над теоретическим и практическим риском;
· класс — теоретический и практический риск в целом преобладает над преимуществами;
· класс — недопустимый риск для здоровья: использование данного метода не разрешено.
Согласно новым медицинским критериям приемлемости, комбинированные оральные контрацептивы подходят большинству женщин, желающих получить эффективную и легкообратимую контрацепцию, но не подверженных риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. Многие состояния, рассматриваемые ранее как противопоказания к использованию этих препаратов, в настоящее время не считаются факторами риска развития возможных осложнений. В то же время заболевания сердечно-сосудистой системы, наличие нескольких хронических заболеваний, интенсивное курение в возрасте старше 35 лет являются противопоказаниями к использованию данного метода контрацепции.
5. Исследовательская работа
Данные о наблюдении в отделении гинекологии МУЗ «ЦРБ Читинского района» за 2005 – 2007 год
| 2006 год | 2007 год | |
| Количество девочек:1 гр.(до 7 лет) 2 гр.(8-10 лет)3 гр.(11-14 лет)4 гр.(15-17 лет) | 5312235537713770 | 6083233937223826 |
| Число пациенток, живущих половой жизнью | 247 | 480 |
| Число пациенток, принимающих контрацептивы:1.гормональные2.барьерные методы3.ВМС | 56160- | 1213071 |
Работа по группам риска по непланируемой беременности за 2007 год
| Всего | Консультирование по контрацепции | Назначенный метод контрацепции (в абсолютных числах и %) | Осложнения после применения | Родили | Состоят на учете | ||||||||
| ВМС | Гормональные | Срочная | Барьерный метод | Лактационная аменорея | Хир. Стерилизация | Естественный метод | Не предохраняются | ||||||
| Подростки | 4321 | 480 | 1 | 98 | 4 | 294 | 80 | 2 | 3 | ||||
| После родов | 1 | 1 | 1 | ||||||||||
| После абортов | 4 | 6 | 6 | 1 | |||||||||
| С ЭГП (пр. 302) | 218 | 167 | 17 | 13 | |||||||||
Вывод
На фоне резкого снижения рождаемости, стремительного роста общей смертности населения, сокращения средней продолжительности предстоящей жизни в стране отмечается прогрессивное ухудшение качества здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста. В Самаре, например, распространенность среди девушек-подростков соматической патологии выражается цифрами 1051:1000, причем на диспансерном учете состоят лишь 158:1000 девушек. Среди выпускниц средних школ Екатеринбурга соматические заболевания составляют 80% случаев.
Среди первоклассников С.-Петербурга зарегистрированная хроническая соматическая (экстрагенитальная и генитальная) патология составляет 28-36%, в старших классах 63%. Здоровье девушек, продолжающих обучение в средних и высших учебных заведениях, характеризуются обострением хронических заболеваний, а также усилением симптомов дизадаптации (повышение уровня АКТГ, состояние стойкой ановуляции, повышение ЛГ, гиперандрогения).
Группу высокого риска составляют девушки чуждые навыкам здорового образа жизни, выходцы из маргинальных социальных слоев, начавшие половую жизнь, часто меняющие партнеров и плохо знакомые с методами контрацепции.
Взрослые (родители, педагоги) должны признать за подростками право на самостоятельное принятие решений относительно своей половой активности. В соответствии с «Конвенцией о правах ребенка» подростки имеют право на получение адекватной информации и на получение квалифицированной медико-консультативной помощи по вопросам профилактики «случайной» беременности, контрацепции, предупреждения венерических заболеваний.
Статья 26 Всеобщей декларации прав человека гласит, что «каждый имеет право на образование». Европейская конвенция по правам человека (ст. 10.1) также защищает «право на свободу получать и передавать информацию и идеи без вмешательства со стороны государственной власти, не взирая на существующие границы». Мы обязаны включать наших подростков в данное правовое пространство, предоставляя им право выбора.
Анкетирование старшеклассников свидетельствует о 100% заинтересованности их в вопросах интимных отношений, любви, сексуальности. Анкетирование, проведенное нами (В.К. Юрьев, Ю.А. Гуркин, В.Е. Самохвалов, 1996) в Якутии, Новгороде, Петербурге привело к почти одинаковым результатам (отвечали девочки 15-17-летнего возраста):
- 100% не считают себя в достаточной степени сексуально образованными;
- 95% полагают, что половым воспитанием должны заниматься медики;
- 100% убеждены в том, что сексуальные отношения должны быть безопасными;
- 100% знают о венерических заболеваниях;
- 100% уверены в необходимости предохраняться от нежелательной беременности. Между тем, последующее собеседование вносило поправки в эти цифры: сексуально образованы не более 30%, о методах контрацепции знают 15-37%, с анатомией и физиологией половых органов знакомы не более 70%.
По данным анкетирования работников служб планирования семьи 5 центральноазиатских стран СНГ (Э. Кеттинг, 1996), средний фактический возраст начала половых отношений равен 17,6 лет (в России 16,1 года); «желательный» возраст — 19-20 лет. В Казахстане добрачные сексуальные отношения более терпимы, чем в Туркменистане и Таджикистане. Вообще, медики тех республик, где добрачные сексуальные связи запрещены и морально осуждаемы, рассматривают эту проблему (в случае, если она возникнет) как первостепенную.
Значительная часть молодых людей обоего пола не связывает начало половых отношений со вступление в брак. При опросе, проведенном во Пскове О.В. Кучмаевой (1996), выяснилось, что 67% опрошенных несовершеннолетних считают допустимыми половые отношения до вступления в брак, а 31,7% подростков уже имеют опыт интимных связей. Каждая третья москвичка в возрасте 15-19 лет — сексуально активна. По России около 40% девушек-подростков в возрасте 15-18 лет имели хотя бы однократный эпизод половой жизни. В Москве и Петербурге 36% школьников и учащихся ПТУ имеют дебют половых отношений в возрасте моложе 17 лет (И.И. Гребешева, 1993).
Поскольку большинство подростков спокойно относится к идее добрачных связей, а каждый третий осуществляет это на практике, врачи, педагоги, родители должны выработать тактику поведения. Речь не идет об осуждении добрачных связей (это нужно было сделать до 10-12-летнего возраста), а об информировании молодежи о всех плюсах и минусах, присущих новому стилю поведения.
Мотивация начала половой жизни. Правил, регламентирующих сроки начала половой жизни не существует. Бытуют неписанные правила, обусловленные уровнем нравственности, состоянием экономики, этническими и религиозными установлениями. Крайне существенен субъективный фактор. По данным анкетирования, в 70% случаев основанием для начала половой жизни послужила любовь. Взрослые должны с уважением отнестись к этому чувству, хотя по собственному опыту и исходя из житейской мудрости они понимают, что первая любовь мимолетна.