В работе уточнены изменения параметров внутрисердечной гемодинамики у больных с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом по сравнению с такими у больных с артериальной гипертензий, не имеющих метаболических нарушений. Показано, что гипертрофия левого желудочка с увеличением его индексa массы на 82,7% у больных с метаболическим синдромом сопровождается его ремоделированием преимущественно по типу концентрической гипертрофии (в 59,6% случаев) и признаками скрытой систолической дисфункции со снижением пиковой скорости потока в его выносящем тракте на 16,3%. Доказано, что для больных с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом характерна диастолическая дисфункция обоих желудочков сердца преимущественно по гипертрофическому (релаксационному) типу, причем диастолическая дисфункция правого желудочка сердца у таких пациентов встречается чаще, чем у больных с артериальной гипертензией без метаболического синдрома.
Выявлено, что у 70,2% больных с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом наблюдаются нарушения эндотелийзависимой, а у 38% больных – нарушения эндотелийнезависимой вазодилатации плечевой артерии, а парадоксальная реакция на декомпрессию встречается в 2,7 раза чаще, чем у больных с артериальной гипертензией без метаболических нарушений.
Терапия блокатором медленных кальциевых каналов лацидипином в дозе 4-6 мг/сутки на протяжении 2 месяцев способствует увеличению фракции выброса левого желудочка сердца на 7,7%, оптимизации потока крови в его выносящем тракте и уменьшению выраженности диастолической дисфункции обоих желудочков сердца, а также нормализует параметры эндотелийзависимой вазодилатации у 34% и эндотелийнезависимой вазодилатации у 31% больных с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом.
Терапия агонистом имидазолиновых рецепторов моксонидином в суточной дозе 0,4-0,6 мг/сутки оптимизирует параметры диастолического наполнения обоих желудочков сердца за счет увеличения на 15,5% пиковой скорости раннего потока на митральном клапане и нормализации пиковой скорости потока в фазу систолы правого предсердия, а также способствует нормализации параметров эндотелийзависимой вазодилатации у 24% и эндотелийнезависимой вазодилатации у 20% больных с артериальной гипертензией, которая протекает на фоне метаболического синдрома.
Разработаны дифференцированные показания к назначению лацидипина и моксонидина больным с артериальной гипертензией, которая протекает на фоне метаболического синдрома. Дополнительными показаниями к назначению лацидипина являются признаки скрытой систолической дисфункции левого желудочка сердца, наличие гипертрофического типа диастолической дисфункции обоих желудочков сердца, нарушения эндотелиальной функции (как эндотелийзависимой, так и эндотелийнезависимой вазодилатации). Агонист имидазолиновых рецепторов моксонидин показан для лечения больных с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом, имеющих нарушения диастолического наполнения обоих желудочков сердца и признаки нарушений эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации плечевой артерии.
В работе доказана высокая антигипертензивная эффективность монотерапии лацидипином и моксонидином и их метаболическая нейтральность при лечении больных с артериальной гипертензией ІІ стадии с метаболическим синдромом.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, метаболический синдром, внутрисердечная гемодинамика, эндотелиальная дисфункция, лацидипин, моксонидин.
ANNOTATION
Мedved Y.I. The influence of antihypertensive medicines of different groups on the structural-functional condition of the cardiovascular system in patients with arterial hypertension and metabolic disorders. – Manuscript.
The dissertation for obtaining the scientific degree of Candidate of Medical Sciences in speciality 14.01.02. – Internal Diseases. – The National Medical Academy of Post-Graduate education named after P.L.Shupyk, Kyiv, 2008.
The work is devoted to improvement of treatment of patients with metabolic syndrome.
For patients with metabolic syndrome left ventricular remodulation is characteristic, according to the type of concentric hypertrophy predominantly, features of its latent systolic dуsfunction, diastolic dуsfunction in both ventricles is mainly according to hypertrophic type. Тhе endothelial dysfunction of brachial artery is demonstrated in 70,2% of patients.
Lacidipine in patients with metabolic syndrome improved parameters of systolic left-ventricular function, decreased manifestations of diastolic malfunction in both ventricles of the heart and brachial artery endothelial disfunction. Moxonidine in this patients’ category had positive effect on the parameters of diastolic filling in both ventricles and endothelial arteries functional state.
Key words: arterial hypertension, metabolic syndrome, intracardiac hemodynamics, endothelial dysfunction, lacidipin, mocsonidin.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АГ – артеріальна гіпертензія
АТ – артеріальний тиск
доплерЕхоКГ – доплерехокардіографія
ЕхоКГ – ехокардіографія
ЗСЛШ – задня стінка лівого шлуночка
ІММ – індекс маси міокарда
КДІ – кінцево-діастолічний індекс
КДНС – кінцево-діастолічне напруження стінок лівого шлуночка
КДО – кінцево-діастолічний об'єм
КДТ – кінцево-діастолічний тиск
КСІ – кінцево-систолічний індекс
ЛП – ліве передсердя
ЛШ – лівий шлуночок
МС – метаболічний синдром
МШП – міжшлуночкова перетинка
ПШ – правий шлуночок
УІ – ударний індекс
ФВ – фракція викиду
ХСН – хронічна серцева недостатність
AFF - процентний вклад систоли передсердя в діастолічне наповнення шлуночка
ATa - час прискорення потоку у вихідному відділі лівого шлуночка
ATla - час прискорення потоку у вихідному відділі правого шлуночка
E/A ЛШ – відношення пікових швидкостей трансмітрального кровотоку
E/A ПШ - відношення пікових швидкостей транстрикуспідального кровотоку
PVa - пікова швидкість потоку у вихідному відділі лівого шлуночка
PVA – пікова швидкість трансмітрального або транстрикуспідального кровотоку в фазу систоли передсердь
PVE - пікова швидкість трансмітрального або транстрикуспідального кровотоку в фазу раннього наповнення шлуночка
PVla - пікова швидкість потоку у вихідному відділі правого шлуночка
Ta - загальний час потоку у вихідному відділі лівого шлуночка
Tla - загальний час потоку у вихідному відділі правого шлуночка
Via - інтеграл лінійної швидкості потоку у вихідному відділі лівого шлуночка
ViA – інтеграл лінійної швидкості трансмітрального або транстрикуспідального кровотоку в фазу систоли передсердя
ViE – інтеграл лінійної швидкості трансмітрального або транстрикуспідального кровотоку в фазу раннього наповнення шлуночка
Vila - інтеграл лінійної швидкості потоку у вихідному відділі правого шлуночка