1. если сестринский диагноз формулировался как «боль в области повреждения», то план независимых сестринских вмешательств состоял из следующих мероприятий:
– максимальный покой,
– контроль применения обезболивающих средств,
– создание удобного положения.
2. если сестринский диагноз формулировался как «беспокойство и страх перед предстоящей операцией», то план независимых сестринских вмешательств состоял из следующих мероприятий:
- беседа с пациентом,
- контроль применения успокаивающих средств.
3. если сестринский диагноз формулировался как «ограничение самообслуживания», то план независимых сестринских вмешательств состоял из следующих мероприятий:
– помощь пациенту в транспортировке на операционный стол,
– контроль за укладкой пациента на операционном столе.
В интраоперационном периоде операционная медицинская сестра выявляла новые проблемы и формулировать новые сестринские диагнозы, например «нарушение целостности кожных покровов вне операционного разреза». В таком случае сестринский план включал:
– контроль за правильным расположением пациента на операционном столе,
– поддержание целостности кожных покровов (устранение чрезмерного давления фиксирующего ремня).
2. При формулировании сестринского диагноза «Риск развития кровотечения» сестринский план включал:
– контроль наличия анализов:
а) на группу крови,
б) на резус фактор,
в) на время свертывания крови,
г) на длительность кровотечения,
– проведение контроля совместимости крови донора и пациента (биологическая проба),
– комплектацию набора инструментов для остановки кровотечения и гемостатических средств,
– проверку диатермокоагуляционной электрохирургической аппаратуры.
Эти данные отражались медицинской сестрой в Карте периоперационного процесса и в Перечне расходных материалов.
В послеоперационный периоде операционная сестра контролировала состояние кожных покровов, наличие асептической повязки и гипсовой лангеты, устройства для активного дренирования ран.
Когда все запланированные в предоперационном и интраоперационном периодах мероприятия были выполнены, операционная медицинская сестра планировала новые мероприятия для решения выявленных проблем после операции. Например, при диагнозе «боль в послеоперационной ране» она осуществляла:
– максимальный покой,
– создание удобного положения,
– контроль за своевременностью применения и характером обезболивающих препаратов.
При постановке сестринского диагноза «Страх возникновения боли при перевязках», сестринские вмешательства включали:
– беседу с пациентом,
– контроль за обезболиванием при перевязке.
Оценка эффективности проводимых сестринских вмешательств в отделении оценивалась операционной сестрой по следующей схеме:
а) температура тела нормальная (повышена)
б) послеоперационные швы: – чистые
– сухие
– гиперемированы
в) устройство для активного дренирования ран функционирует (не функционирует)
г) общее эмоциональное состояние: – хорошее
– удовлетворительное
Оценка этих параметров производилась на 1-е, 3-е и 5-е сутки после операции.
Ведение такой карты операционными сестрами позволило:
1. улучшить качество оказания сестринской помощи пациентам;
2. создать единую команду врач – медицинская сестра;
3. повысить интерес к работе операционных медсестер;
4. вести учет расходных материалов, необходимых для оперативного вмешательства;
5. ответственно относиться к каждому оперативному вмешательству.
2.4 Осуществление сестринского процесса в операционном блоке
При осуществлении сестринского процесса в операционном блоке на первом его этапе операционная сестра в ходе специализированного обследования выясняла готовность пациента к хирургическому вмешательству и заполняла карту периоперативного процесса и отдавала её для контроля медицинской сестре-координатору.
Медицинская сестра – координатор осуществляла проверку карт периоперативного процесса, вносила в них свои коррективы и на их основании осуществляла допуск больных непосредственно к оперативному вмешательству. Особое внимание при этом уделялось созданию психологического комфорта пациентов.
На втором этапе сестринского процесса после установления проблем пациента и формулировки сестринского диагноза операционной сестрой медицинская сестра – координатор добавляла новые диагнозы, имеющие отношение непосредственно к сестринскому аспекту работы с учетом специфики каждого конкретного случая.
Для составления плана сестринских вмешательств в различные периоды периоперативного процесса нами использовались следующие сестринские диагнозы:
1. Предоперационный период:
- Боли в области повреждения.
- Отек.
- Общая слабость.
- Нарушение сна.
- Беспокойство и страх перед предстоящей операцией
- (боязнь умереть во время операции).
- Беспокойство по поводу своего заболевания.
- Лихорадка.
- Дефицит знаний о хирургическом вмешательстве.
- Ограничение самообслуживания.
2. Интраоперационный период:
- Нарушение целостности кожных покровов вне операционного разреза.
- Риск развития кровотечения.
- Высокий риск инфицирования.
3. Послеоперационный период:
- Боли в послеоперационной ране.
- Ограничение движений.
- Риск возникновения пролежней.
- Риск развития послеоперационного пареза кишечника.
- Риск развития кровотечения из послеоперационной раны.
- Страх боли при перевязках.
- Риск периоперативных повреждений при занятии определенной позиции.
Например:
- в случае нарушения целостности кожных покровов пациента к моменту начала операции или значительном риске таких нарушении, сестринский диагноз будет формулироваться как нарушение целостности кожи.
- в случае выполнения оперативного вмешательства по поводу гнойно-септический процесса, в условиях раневой инфекции или при наличии риска присоединения хирургической инфекции, сестринский диагноз будет формулироваться как высокий риск инфицирования.
На третьем этапе сестринского процесса, исходя из сестринских диагнозов, операционная медсестра ставила краткосрочные цели, такие как: предотвращение инфицирования, поддержание целостности кожных покровов (например, от чрезмерного сдавления при длительной фиксации.), создание психологического и физического комфорта и другие.
Медицинская сестра-координатор на этом этапе составляла план собственных сестринских вмешательств.
Затем они планировали сестринские мероприятия для достижения этих целей.
На четвертом этапе операционная сестра осуществляла все виды сестринских вмешательств.
Примером независимого сестринского вмешательства может служить осуществление ею контроля за расположением пациента на операционном столе, которое обуславливается прежде всего видом выполняемого оперативного пособия. При выборе наиболее подходящего положения пациента на операционном столе она принимала во внимание:
1. Удобство работы хирурга и анестезиолога;
2. Безопасность пациента;
3. Комфорт пациента.
К этому виду сестринских вмешательств относится и приготовление соответствующих приспособлений к различного вида укладкам пациента, психологическая подготовка пациента.
Взаимозависимые сестринские вмешательства осуществлялись операционной сестрой вместе с анестезиологической бригадой, рентген-лаборантом.
Зависимые сестринские вмешательства заключались в оперативном обеспечении хирургической бригады непосредственно в процессе самого оперативного вмешательства.
Целью медицинской сестры – координатора на четвертом этапе было осуществление намеченных сестринских вмешательств.
Взаимозависимые сестринские вмешательства осуществлялись внутри отделения и за его пределами. Так при работе с рентгенологической службой больницы медицинская сестра – координатор осуществляла своевременное информирование персонала рентгенологического кабинета о предстоящих оперативных вмешательствах, приглашала их для проведения рентгенологических снимков в операционную.
При работе с перевязочными медицинскими сестрами отделений она осуществляла совместное проведение перевязок оперированным пациентам с занесением результатов осмотра пациентов во время перевязок в карту периоперативного процесса.
При работе с палатными медицинскими сестрами отделений она проводила совместное обсуждение плана сестринских вмешательств и выполняла его коррекцию, обеспечивала их информирование с целью осуществления транспортировки пациента в отделение после выполненного оперативного вмешательства;
При работе с анестезиологическими бригадами она доводила до их сведения списки пациентов, находящихся в утвержденном предстоящем операционном плане, приглашала для проведения анестезиологического пособия в операционную,
При работе с операционными сестрами медицинская сестра – координатор осуществляла консультативную помощь в определении сестринских диагнозов, контролировала составление карт периоперативного процесса, контролировала осуществление сестринского процесса операционными медицинскими сестрами.
При работе со старшей медицинской сестрой она участвовала в проведении утренних конференций медицинских сестёр, выполняла анализ деятельности операционных медицинских сестер по осуществлению сестринского процесса, вносила предложения по его оптимизации, помогала готовить отчетную документацию.
Зависимые сестринские вмешательства медицинская сестра – координатор осуществляла в непосредственном взаимодействии с лечащими врачами пациентов, планируемых для оперативного лечения, с которыми она проводила обсуждение плана предстоящей операции и вносила в него необходимые коррективы.